REHABILITACION RESPIRATORIA

DRA. MARIA LUISA PACHECO VEGA

SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

 HISTORIA

• Antiguamente, la gimnasia respiratoria ha sido una practica

habitual, remontan sus orígenes al año 2700 AC en China.

• En las civilizaciones griegas y romanas la educación respiratoria

utiliza el “canto” ejercitar el aparato respiratorio,
difundido hasta el siglo XIX.

• Dr Rosenthal en 1903 introduce en Francia el termino de

KINESITHERAPIE RESPIRATORIA.

• En 1915, MacMahon propone ejercicios respiratorios para

evitar o resolver los problemas post operatorios.
• La Escuela del Hospital de Brompton de Londres,
desde 1935, propone prevenir y corregir
alteraciones esqueléticas debidas a la cirugía
torácica.

• Barach inicio la aplicación de los principios de

rehabilitación respiratoria en America del Norte,
ya que en 1938 empezó a utilizar la movilización
diafragmática.

• Desde 1958 a 1968 se constata por primera vez

que después de una sesión de fisioterapia , la
SaO2 aumenta y la PaCO2 disminuye.
• En 1977 tiene lugar el Primer Coloquio Internacional de
Fisioterapia y Reeducación del Insuficiente Respiratorio,
en Francia a este coloquio asistieron especialistas
europeos, representantes de Canadá y de Estados Unidos.

• Lyon (Francia en 1994), con base a investigaciones

desarrolladas en España y en los países de la Comunidad
Europea se realizó la ”Conferencia de Consenso de
Fisioterapia Respiratoria” - FRANCIA BELGICA ESPAÑA –
700 ESPECIALISTAS
Pulmones

 Dos órganos de forma

cónica, alojados en
la caja torácica
 El derecho es más
grande y tiene tres
lóbulos deparados
por cisuras.
 El izquierdo tiene dos
lóbulos.
Pulmones
 Los bronquios, las arterias
y las venas pulmonares
entran en cada pulmón a
través del hilio, y
continúan dividiéndose.
 Los bronquiolos terminan
en pequeñas vesículas
llamadas alvéolos.
 Los alvéolos están
rodeados por una red de
capilares sanguíneos.
 Los gases difunden entre
ellos.
Funciones del aparato
respiratorio

Ventilación pulmonar
• Entrada y salida de aire

Difusión de O2 y CO2 entre los alveolos y la sangre

Transporte de O2 y CO2 en la sangres y liq corporales

• Hacia y desde las células

Regulación de la ventilación
Etapas de la respiración

Intercambio de aire entre la

atmósfera y los alvéolos
pulmonares: VENTILACIÓN

Intercambio de O2 y CO2
entre el aire del alveolo
y la sangre

Transporte de gases en la
sangre (circulación
pulmonar y sistémica)

Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y las
células
 Existen dos movimientos respiratorios:
inspiración y espiración
Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire

Diafragma contraído Diafragma relajado

el volumen torácico aumenta el volumen torácico disminuye

La inspiración siempre es un La espiración en general es un

movimiento activo movimiento pasivo
 BASES FISIOLÓGICAS PARA LA FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA

Principio fundamental

MOVIMIENTO DE UN GAS

región de > concentración a otra de < concentración,

zona de > presión a otra de < presión

Movimiento de los Gases:

Se da cuando existen gradientes de concentración o presión

entre dos puntos.
 El flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar

Los músculos La cavidad Disminuye la Aumenta la

respiratorios se torácica se presión presion
contraen expande intrapleural transpulmonar

El pulmón se
expande

La presión
Entra aire en el alveolar cae por
pulmón debajo de la Pa
 Presiones pulmonares

Presión
Atmosférica
PL Presión
PT Intrapleural
PR Presión
Alveolar

 PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.

 PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.
 PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.
 BASES FISIOLÓGICAS PARA LA
FISIOTERAPIA DEL TORAX
• Las PRESIONES que guardan relación con el flujo de
gases dentro y fuera de los pulmones son:

• La Presión Atmosférica.- aire que rodea la superficie

de la tierra - 760 mmHg.

• La Presión Intraalveolar .- (Palv) bronquios y

alvéolo.
Presión alveolar: 0 cmH2O en el estado de
reposo.
Inspiración: –2 cmH2O
Espiración: +2 cmH2O
• Gradientes de Presión.- inspiración y la espiración se dan cambios en las
diferentes presiones:

La Presión Trans-Vía Aérea (Pta) la presión atmosférica (Pm) y la Presión Alveolar

(Palv).
Pta = Pm – Palv

La Presión Transpulmonar.- (Ptp) (medida de retracción elástica).

Ptp = Palv - Ppl

• Esta gradiente se incrementa durante la inspiración, permitiendo el flujo de

aire hacia los pulmones.

La presión Transtorácica.- Está dada por la diferencia entre la presión alveolar

(Palv) y la presión en la superficie corporal (Pbs).
 Volúmenes y capacidades
pulmonares
 La ventilación pulmonar puede estudiarse
registrando el movimiento de volumen que
entra y sale de los pulmones por medio de
la espirometría

Aire Insp.Esp.Insp.Esp.

Agua
 Volúmenes Pulmonares:
Volumen Corriente • Volúmen de aire que se inspira o
espira en cada respiración
(VC) normal= 500 ml aprox.

Volumen de Reserva • Volumen adicional que se puede

inspirar en insp. Forzada=
Inspiratoria (VRI) 3000ml

Volumen de Reserva • Vol adicional max que se puede

espirar mediante espiración
Espiratoria (VRE) forzada= 1100ml

• Vol que queda en los pulmones

Volumen Residual despues de la espiración
(VR) forzada= 1200ml
 Capacidades Pulmonares:
• VC + VRI= 3500ml
Capacidad • Capacidad de aire que se puede inspirar
Inspiratoria (CI)

• VRE + VR= 2300ml

Capacidad residual • Cantidad de aire que queda en los pulmones
funcional (CRF) al final de una espiración

• VRI + VC + VRE = 4600ml

Capacidad Vital (CV) • Cantidad max de aire que se puede expulsar
con inspiración y espiración forzada

• CV + VR=5800ml
Capacidad pulmonar • Vol max que se pueden expandir los
Total (CPT) pulmones con el max esfuerzo
 Volumenes y Capacidades
Pulmonares

5800 Final
Volumen inspiración
(ml) normal
Volumen de
reserva Capacidad
inspiratoria inspiratoria
Volumen (3000 ml)
corriente Capacidad vital
(500 ml) 4600 ml
2800 Capacidad
2300 pulmonar total
Volumen
Final de reserva
espiración espiratoria
normal (1100 ml) Capacidad
1200 residual
Volumen residual funcional
(1200 ml)

Tiempo
 DEFINICION

“ El arte de aplicar unas técnicas físicas

basadas en el conocimiento de la
fisiopatología respiratoria, y en la atención
psicoemocional del paciente para prevenir,
curar o, algunas veces, tan sólo estabilizar
las alteraciones que afectan al sistema
toracopulmonar”.
 Técnicas de fisioterapia respiratoria
• Técnica de aclaramiento mucociliar:
Maniobras Kinesicas

• Técnicas de reeducación respiratoria

- Técnicas y posturas de relajación
- Concientización de la respiración

Consenso Lyon Francia 1994

• Entrenamiento muscular.
A)De los músculos respiratorios.
- Ejercicios respiratorios diafragmáticos
- Ejercicios de Excursión Costal
- Ejercicios de Fortalecimiento Abdominal
B)Miembros inferiores.
C)Miembros superiores.

• Postura
- Reeducación de la Actitud Postural
- Ejercicios de Flexibilización de los diferentes
Segmentos Corporales
Rev Cub Med Mil v.34 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2005
Entrenamiento de los músculos respiratorios
OBJETIVOS
 OBJETIVOS GENERALES

Mejorar el aclaramiento mucociliar.

Optimizar la función respiratoria por medio

de un incremento en la eficacia del trabajo
de los músculos respiratorios y una mejor
movilidad de la caja torácica.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Evaluar, monitorizar y disminuir el deterioro
fisiológico producido por la enfermedad.

• Mejorar la función ventilatoria

• Conseguir una relación V/Q optima

• Mejora los patrones respiratorios musculares

del paciente
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Aumento progresivo de la tolerancia al
ejercicio

• Reducir la ansiedad y aumentar la autoestima

• Mejorar la calidad de vida del paciente

 INDICACIONES
ENFERMEDADES CRONICAS
• EPOC
• Bronquiectasia DEFORMACIONES TORACICAS
• Asma • Cifosis
• Fibrosis pulmonar • Escoliosis
• Pectus Excavatum
CIRUGIA
• Cirugía torácica
• Cirugía abdominal
• Cirugía cardiovascular
PACIENTES EN UCI

• Ventilación Mecánica
• Post Intubación
• Comatosos
• TEC

PEDIATRIA

• Displasia Broncopulmonar.
• Atelectasias
• Bronquiolitis
• Asma
• SOBA
MANIOBRAS KINESICAS
Técnicas que utilizan la gravedad
 DRENAJE POSTURAL
• Esta técnica se relaciona con los cambios de
posición del paciente asociado al drenaje o
evacuación de secreciones bronquiales.
Aprovecha la verticalización de los conductos
bronquiales con el objetivo de evacuar
aprovechando la fuerza de gravedad, las
secreciones contenidas dentro del tracto
respiratorio ya sea en uno o varios segmentos
de éste
Técnicas que utilizan las ondas de
choque
Técnicas que utilizan la
compresión del gas