ANGINA

CRONICA
ESTABLE
CARDIOLOGIA
DEFINICION

Aquella angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en

su patrón de presentación en el ultimo mes de evolución.

Síntomas derivados de la presencia de

isquemia cardíaca (dolor anginoso) en
relación con situaciones que suponen
un incremento de la demanda de
oxígeno del miocardio, como el
ejercicio físico o el estrés mental.
 EPIDEMIOLOGIA Mujeres Hombres
45 – 54 años 0,1 – 1 % 45 – 54 años 2 - 5 %
▪ Mortalidad anual: 0,9 – 1,4% 65 – 74 años 10 – 15 % 65 – 74 años 10 – 20 %
▪ Infartos no fatales: 2-3%
▪ Entre la población con angina estable, el pronóstico individual puede variar
considerablemente (hasta 10 veces) dependiendo de factores clínicos, funcionales y
anatómicos basales, lo que hace necesario señalar la importancia de una cuidadosa
estratificación del riesgo.
▪ La mortalidad también se relaciona con la arteria coronaria afectada (la DA duplica
al riesgo ofrecido por la CD).
▪ La sobrevida depende de la clase funcional y de la cantidad de vasos afectados.
▪ La mortalidad es más elevada cuando mayor es el deterioro contráctil.
 FISIOPATOLOGÍA

Los principales determinantes de consumo miocárdico de O2 son:

▪ La tensión sistólica intramiocárdica.
▪ La duración de la tensión (depende del período de eyección y de la FC).
▪ El estado contráctil del miocardio.
Liberación de
Incremento del aporte noradrenalina.
de O2.
Terminaciones
nerviosas adrenérgicas
Isquemia miocárdica del corazón.

Vasoconstricción
Disminución del
coronaria transitoria
aporte de O2.
(estenosis dinámica).
Principales alteraciones
electrolíticas celulares
(«cascada de isquemia»)
e implicaciones clínicas
de la isquemia
miocárdica.
 Características definitorias de angina de pecho típica
y atípica y el dolor torácico no anginoso

Angina típica Angina atípica, dolor torácico no cardíaco

Sensación torácica de opresión, pesadez, Dolor pleurítico, agudo, punzante, pulsátil,

presión, quemazón, torsión asfixiante
Irradiado a hombros, cuello, mandíbula, Posicional, reproducible a la palpación,
epigastrio o cara interna del brazo inframamario, irradiación variable
Inicio predecible y reproducible Inicio impredecible
Duración, 3-15 min Duración variable (De segundos a días)
Alivio con Nitroglicerina o reposo Respuesta variable a Nitroglicerina
 ETIOLOGÍA
• La aterosclerosis coronaria
• Lesiones Hemodinámicamente significativas
• Las placas ateroscleróticas características de la angina estable son las
denominadas "duras"

Características histológicas y de presentación clínica de placa de ateroma coronario

Lesiones coronarias que
obstruyen un 70% o más el
lumen de las arterias epicárdicas
principales, o al menos el 50%
del tronco común coronario
izquierdo.
Clasificación funcional de la angina estable crónica

Clase Clasificación funcional Canadian Cardiovascular Society

(CCS)
I Actividad física habitual, como pasear o subir escaleras,
no causa angina
II Leve limitación de la actividad habitual
III Marcada limitación de la actividad habitual
IV Incapacidad para actividad habitual sin angina.
Síntomas incluso en reposo
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Historia clínica detallada

1. Valoración clínica Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Laboratorio

2. Respuesta a la prueba de estrés

3. Cuantificación de la función ventricular  Ecocardiograma
4. Grado de cardiopatía isquémica  Angiografía
Exploración física general

La exploración física suele ser normal, en ocasiones revela datos de

ateroesclerosis en otros sitios, aneurisma de la aorta abdominal, soplo
carotideo, pulso arterial reducido en extremidades inferiores.
• Xantoma.
• Xantelasma .
• Arco corneal.
• Presión arterial elevada de forma crónica o aumentar de forma aguda
durante el episodio.
 Exploración física cardiaca

• Soplos arteriales.
• Tercer o cuarto ruido cardiaco.
• Soplo sistólico apical por insuficiencia mitral.
• El examen durante el episodio de angina es útil debido a que la
isquemia puede dar lugar a una disfunción ventricular izquierda
transitoria con la aparición de un tercer tono cardiaco y estertores
pulmonares.
Pruebas bioquímicas:
• Alteraciones metabólicas ( hipercolesterolemia y otras dislipidemias, intolerancia a los
carbohidratos y resistencia a la insulina).
• Colesterol total.
• Lipoproteínas de alta y baja densidad.
• Triglicéridos.

Prueba de esfuerzo no invasora.

• Útil para el diagnostico y pronostico en pacientes con angina crónica estable.

Electrocardiografía de esfuerzo.
• Útil en pacientes con síndrome doloroso torácico, con probabilidad de EAC intermedia
en los que el ECG en reposo es normal.
• La prueba suele interrumpirse ante la aparición de los síntomas de molestias
torácicas, disnea importante, mareos, fatiga o depresión del segmento ST >0.2 mV (2
mm), disminución de la presión arterial sistólica >10 mmHg o taquiarritmias
ventriculares.
Electrocardiograma en reposo:

• El ECG es normal en aproximadamente la mitad de los pacientes con

Angina Estable Crónica.
• Las alteraciones del ECG mas habituales son cambios inespecíficos en
el segmento ST-onda T con o sin ondas Q anómalas.
• Pueden aparecer distintas alteraciones de la conducción:
• Bloqueo de rama izquierda.
• Bloqueo fascicular anterior izquierdo.
• Durante un episodio de angina el ECG presenta alteraciones en un 50%
de los pacientes cuyo ECG es normal en reposo. El hallazgo mas
frecuente es la depresión del segmento ST.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Trastornos esofágicos (RGE, acalasia intensa, esófago en

cascanueces, etc.).
• Cólico biliar.
• Síndrome costoesternal ( tumefacción del cartílago costal).
• Hipertensión pulmonar severa.
• Embolia pulmonar.
• Pericarditis aguda
• Infarto Agudo de Miocardio.
• Otros trastornos musculoesqueléticos (radiculitis cervical).
TRATAMIENTO MEDICO

Se presentan 5 aspectos:

1. Identificación y tratamiento de las enfermedades asociadas que

pueden precipitar o empeorar la isquemia.
2. Reducción de los factores de riesgo coronarios.
3. Aplicación de los métodos generales y no farmacológicos, con énfasis
especial en las modificaciones del estilo de vida.
4. Tratamiento farmacológico, y
5. Revascularización mediante técnicas de cateterismo percutáneo o
mediante cirugía de derivación coronaria.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Nitratos
Disminuir las demandas miocárdicas de oxígeno. Betabloqueantes
Ivabradina

Nitratos
Aumentar el aporte miocárdico de oxígeno
Ácido Acetilsalicílico

Retrasar la progresión de la aterosclerosis coronaria. Hipolipemiantes

Manejo ambulatorio del paciente diagnosticado de
angina estable
GRACIAS!