MANEJO DEL

DOLOR EN
PACIENTES
ONCOLOGICOS
LIC. GIANNINA DAVILA
 DOLOR
El dolor es síntoma asociado con el cáncer,
puede relacionarse directamente con el
inicio de la enfermedad, o con una recaída
de la misma. También puede estar
asociado con el tratamiento de cirugía,
radioterapia o quimioterapia que ha
recibido el paciente.
 METODOS DE VALORAR EL DOLOR
EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

CONDUCTUAL FISIOLOGICO
 Caracteristicas del llanto  FC
 Tiempo de llanto  FR
 PA
 Rastreo visual
 DIAFORESIS
 Movimiento coporal
 Tiempo de reaccion a estimulos
 Estado conductual
 EN PRE ESCOLARES Y ESCOLARES

AUTOINFORME
 Dibujos de cara (ADA Rogers)
 Escalas de puntuación
 Escalas de dolor
 Encuesta de dolor
 METODOS DE EVALUACION DEL
DOLOR
ESCALAS DE VALORACION DEL DOLOR
TIPO VISUAL : ADA ROGERS
 TERAPEUTICAS FARMACOLOGICAS
LOS SINDROMES DOLOROSOS SE CLASIFICAN EN:

1.- Directamente derivados de la neoplasia: compromiso de visceras,

periostio, huesos, nervios, plexos o raices nerviosas.

2.- Asociadas al tratamiento:

CIRUGIA: Dolor en miembro fantasma en caso de amputaciones. Dolor

incisional cronico en zona quirurgica.

QUIMIOTERAPIA: Neuropatia periferica. Neuropatia post-herpetica.

Estomatitis severa.

RADIOTERAPIA: Mielopatia. Fibrosis de plexos nerviosos.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS: Medula Osea. Puncion Lumbar.

 FACTORES QUE AUMENTAN EL DOLOR
INTRINSECOS EXTRINSECOS
• Ansiedad, depresion,  Ansiedad y miedo de
miedo los familiares.
• Experiencia previa del  Manejo inadecuado
dolor. del dolor.
• Falta de control  Tratamiento agresivo
• personalidad  Respuesta familiar
Si el dolor es producido por la neoplasia el mejor
analgesico es
Tratar la enfermedad , pues control de la misma aliviara
el sintoma

En caso de recaida de la enfermedad es importante

mantener al paciente con el menor sintoma de dolor
posible

El dolor post opreatorio puede ser controlado por las primeras

48 a 72 horas con Meperidina, Keterolaco o Tramadol
Pasando aposteriormente a la via oral según tolerancia
El uso de analgesico post operatorio debe ser en fase
intermitente y constante cada (4 a & horas) y no esperar
que el paciente se queje de dolor

La dosis de Meperidina 1mg/KG/dosis es generalmente

adecuada en niños.

El paciente recibira el analgesico por via oral, endovenoso pero

no intramusclar
Los cinco conceptos esenciales de la terapia
farmacológica de la Organización Mundial
de la Salud para el dolor por cáncer son:

Por horario (no Siguiendo la

Vía oral esperar que escalera
tenga dolor) analgésica

Para cada
Con atención al
individuo (debe
detalle de
individualizarse
cada paciente
la dosis
ESCALERA ANALGESICA PARA EL DOLOR POR
CANCER OPIODES POTENTES
+/- NO OPIODES

+/- COADYUVANTES
PASO 3
SI EL DOLOR PERSISTE O AUMENTA
OPIODES DEBIL
+/- NO OPIODES

PASO 2 +/- COADYUVANTES

SI EL DOLOR PERSISTE O AUMENTA

NO OPIODES

+/- COADYUVANTES

PASO 1
DOLOR MODERADO

PASO 1:
AAS o Paracetamol con y/o AINES

PASO 2:
Si dolor aumenta y no se control aumental al paso 1
Codeina y/o Propoxifeno y/o Pentazocina

PASO 3:
Si el dolor aumenta lo no conrolada con Paso 2 agregar
Tilidina y/o Tramadol y/o Nefopan y/o Opiaceo
 TABLA DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
DERIVADOS FARMACO VIDA DOSIS POR VIA ORAL
MEDIA
ADULTO DM NIÑO (mg/k)
(h)

SALICILATO AAS 3-12 0,5 – 1 g c/4-6 h 6,0 10 – 15 C/4h

DIFLUNISAL 8-12 0,5 – 1 g c/12 h 1,5 **

PIRAZOLONA METAMIZOL 6-9 0,5 – 1 g c/6-8 h * **

PARAAMINOFE PARACETAMOL 2-4 0,5 – 1 g c/4-6 h 6,0 10 – 15 C/4h

NOL

ACIDO FENIL INDOMETACINA 1-16 25mg c/8-12 h 0,2 **

ACETICO SULINDAC 14 150mg c/12 h 0,4 **
DICLOFENACO 2 25mg c/6-8 h 0,2 **

AC. IBUPROFENO 3-4 200-400mg c/8-12 h 4,2 3– 10 C/6-8h

PROPIONICO FLUBIPROPENO 5-6 100 c/12h 0,3 **
NAPROXENO 13 200-300mg c/12 h 1,0 5c/8-12h
KETOPROFENO 2-4 100 mg c/12 h 0,3 **

*Parenteral: 1g c/6h + la vida media se incrementa con la dosis

** dosis Maxima recomendada en gramos por dia
FARMACOS VIDA Dosis EQUIVALENCIAS ANALGESICAS
(horas) MEDIA (mg)
ADULTOS(mg)
OPIOIDES: DOSIFICACION Y
ORAL V.P. ORAL PARENTERAL
ADMINISTRACION
Morfina 3(1-5) 60 10 10 -30 mg c/3-4h a 10mg c/3-4h
Codeina 2,9 200 130 30 -60 mg c/3-4h 60mg c/2 h

Meperidina 5(3-8) 300 75 B 100 mg c/3h

Fentanilo 3,7 (1- 0,15 0,8-1,6ug/kg/IV

6)
Dextroproxife 6-12 300 65mgc/4-6 h
no 2-3 180 60 50 mg c76h
Pentazocina
-
Buprenorfina 3-5 0,8 0,4 C 0,4 mg c/6-8 h

tramadol 5-6 100 100 50-100mgc/6-8 h 2 mg c/6-8 h

A: La morfina de liberacion prolongada se administra c/8-12h

B: no recomendable
C: no disponible en nuestro medio