INFECTOLOGÍA

VIH
 CARACTERÍSTICAS

FAMILIA RETROVIRUS (TRANSCRIPTASA INVERSA)

SUBFAMILIA LENTIVIRIDAE

VIH – 1 VIH – 2
• GRUPOS • MENOS AGRESIVO
- “M” (MAYORITARIO) • RESISTENCIA A (-) TRANSCRIPTASA
* A: MUNDO INVERSA NO! ANÁLOGOS DE
TAXONOMÍA * B: AMÉRICA, EUROPA NUCLEÓSIDOS
- “N”
- “O”
ESTRUCTURAS
DEL VIRUS
 TRANSMISIÓN

- (+) EFICIENTE: COITO ANAL RECEPTIVO

- 2°: COITO VAGINAL RECEPTIVO
- 3°: COITO VAGINAL INSERTIVO
1. SEXUAL - 4°: COITO ANAL INSERTIVO
- 5°: SEXO ORAL RECEPTIVO

- COINFECCIÓN ETS (ÚLCERA – VESÍCULAS)

- ↑ CV
- COITO EN MENSTRUACIÓN
↑ RIESGO - AUSENCIA DE CIRCUNCISIÓN (EPITELIO MÁS QUERATINIZADO, GRUESO)

RIESGO POST EXPOSICIÓN OCUPACIONAL: 0.3 %

2. PARENTERAL
 - EMBARAZO (↑ 3° TRIMESTRE)
3. VERTICAL - PARTO (+ FRECUENTE)
- LACTANCIA MATERNA

4. TRASPLANTE DE ÓRGANOS

5. LÍQUIDOS EN CAVIDADES
 CICLO DE REPLICACIÓN

Gp 120 RECONOCE A LA CÉLULA QUE VAN A INFECTAR

MEDIANTE UNIÓN DE RECEPTOR Y
CORRECEPTOR
Gp 41 PROTEINA DE FUSIÓN
CXCCR4 LsT CD4
CCR5 CELs SISTEMA MONOCITO - MACRÓFAGO
- RECONOCIMIENTO
- FUSIÓN
- ENTRADA
- TRANSCRIPTASA INVERSA
- INTEGRACIÓN
- EXPRESIÓN GENÉTICA
- ENSAMBLAJE
- GEMACIÓN
- MADURACIÓN
 CV ---> NO SIEMPRE SE CORRELACIONA CON DETERIORO
DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO

Acs

PERIODO DE ↑ SENSIBLE: 99.5%

VENTANA
4 – 8 SEMANAS ELISA
RECIEN PRODUCE Acs DETECTA Acs FRENETE AL VIH

PCR Dx
2° VEZ

CUANTITATIVO (CV) ELISA

CUALITATIVO

WESTERN BLOT ↑ ESPECÍFICO

PCR
ó Acs Gp41, Gp 120 Y p24

Dx Repetir Dx
WESTERN
INDETERTMINADO ≥ 2 BANDAS
BLOT
 - ↓ CD4
HISTORIA PRIMOINFECCIÓN - PICO DE CV

NATURAL ACTIVACIÓN DEL

SISTEMA INMUNE
- HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
RECUPERACIÓN PARCIAL (↑ CD8 --- > LsB)
- RETIENE AL VIRUS EN EL GL
De (LINFADENIPATÍAS)
sce
(↓ n so
an (7-
u 10
al: añ
50 os )
co
pi a
s/m
l)

Fase estable

- ↓ Proliferación CD4 > 500 copias/ml

LsT
- CD8/CD4 ↑
- ↓ IL-2
- ↓ actividad NK+
 CLASIFICACIÓN

> 500 CD4 500- 200 < 200

(>28% RECUENTO TOTAL) (14 – 28% RECUENTO TOTAL) (14% RECUENTO TOTAL)
A A1 A2 A3

B B1 B2 B3

C C1 C2 C3

- GL > 1cm
- ASINTOMÁTICO - ≥ 2 LOCALIZACIONES
- PRIMOINFECCIÓN
A EXTRAINGUINALES
- LINFADENOPATÍA - > 3 MESES
GENERALIZADA PERSISTENTE
“ HIPERACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNITARIO
QUE INTENTA CONTENER AL VIH EN LOS GL
 PRIMOINFECCIÓN CLÍNICA (Sd RETROVIRAL AGUDO)

- > 50 % : ASINTOMÁTICO (+ FRECUENTE)

- SINTOMÁTICO: 30 – 50 %
- SE MANIFIESTA: 2 – 4 SEMANAS (POSTINFECCIÓN) >>>> COINCIDE CON EL PICO INICIAL (CV)

Sd MONONUCLEÓSICO - FIEBRE
- FARINGITIS
- LINFADEONOPATÍAS
CLÍNICA ASTENIA
-
- CEFALEA
- ARTROMIALGIAS
MENINGOENCEFALITIS ASÉPTICA
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
DERMATOLÓGICOS - EXANTEMA MACULOPAPULAR
- ÚLCERAS MUCOCUTÁNEA

DIAGNÓSTICO PCR !!!!!

TRATAMIENTO AUTOLIMITADO (SEMANAS)
INFECCIONES OPORTUNISTAS

RECUENTO DE CD4 INFECCIÓN OPORTUNISTA

> 500 IGUAL QUE LA POBLACIÓN GENERAL
200 – 500 - TBC (< 350 – 300) : ENFERMEDAD DEFINITORIA DE SIDA + FRECUENTE
- SARCOMA DE KAPOSI
- CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA
- HERPES ZOSTER DE REPETICIÓN
< 200 - PNEUMOCYSTIS JIROVENCI
- PARASITOSIS INTESTINAL
< 100 - TOXOPLASMA
- CRIPTOCOCCUS
- CMV
< 50 - MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
- LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO
- LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA
INFECCIONES FÚNGICAS

CÁNDIDA

CD4: 200 - 500

B MUCOCUTÁNEA - OROFARÍNGEA (MUGUET): “SI DESPRENDE AL RASPADO”
C INVASIVAS - TRAQUEAL
- BRONQUIAL
- PULMONAR
- ESOFÁGICA

DIAGNÓSTICO CULTIVO (SABORAUD)

TRATAMIENTO B: NISTATINA TÓPICA
C: FLUCONAZOL

* ¿RESISTENCIA? ---- > ANFOTERICINA B

 CRIPTOCOCO
NEOFORMANS

CD4 < 100

CONTAGIO INHALACIÓN DE LEVADURAS

(EXCREMENTO DE PALOMAS)

CLÍNICA MENIGITIS SUBAGUDA + ↑ Hic

(CAUSA + FRECUENTE DE MENINGITIS) (↑ PRESIÓN DE APERTURA)

DIAGNÓSTICO - PRESUNCIÓN: TINTA CHINA

- CONFIRMACIÓN: Ag CAPSULAR (LCR) >> (↑S, ↑E)

TRATAMIENTO ANFOTERICINA B LIPOSOMAL + 5-FLUCITOSINA

PROFILAXIS - PRIMARIA: NO !
- SECUNDARIA: FLUCONAZOL
 PNEUMOCYSTIS
JIROVENCI CONTAGIO VÍA INHALATORIA (P-P)
(CASI TODOS LO TIENEN >>>> SÓLO DA CLÍNICA EN INMUNODEPRIMIDOS)
CD4 < 200

NEUMONIA SUBAGUDA HIPOXEMIA

ESCASA TOS, SIN EXPECTORACIÓN

↑ LDH
CLÍNICA

INFILTRADO INTERSTICIAL
BILATERAL
DIAGNÓSTICO

ESPUTO INDUCIDO ó BRONCOSCOPIA CON LBA

(VISUALIZACIÓN DIRECTA)
AZUL DE TOLOUDINA ó PLATA – METENAMINA DE GOMORI

TRATAMIENTO

1° COTRIMAXOL >>> E.A: TOXICIDAD M.O.

2° PENTAMIDINA (EV)

• ¿ CORTICOIDES ? --- > GRAVE ! :

- PO2 < 70 mmHg
- D(A-a)O2 > 35 mmHg
ALTERNATIVAS

3. DAPSONA + PIRIMETAMINA
4. CLINDAMICINA + PRIMAQUINA
5. CLINDAMICINA + ATOVACUONA

PROFILAXIS

PRIMARIO CD4 < 200 1. COTRIMOXAZOL

2. PENTAMIDINA (INH): SÓLO FORMAS PULMONARES
SECUNDARIO TODOS 3. DAPSONA
INFECCIONES POR PARÁSITOS

- INFECCIÓN SECUNDARIA DEL SNC + FRECUENTE

TOXOPLASMA GONDII - 2° CAUSA DE CONVULSIÓN (VIH)

CD4 < 100 CONTAGIO - CONTACTOS CON GATOS

- CARNE POCO COCIDA

ABCESOS - FOCALIDAD NEUROLÓGICA

CLÍNICA - CONVULSIONES
CEREBRALES
CONTRAINDICADA LA PL !

DIAGNÓSTICO TAC VIH SEROLOGÍA ó PCR

- EFECTO DE MASA
- CONTRASTE EN ANILLO
TRATAMIENTO
1° SULFADICINA + PIRIMETAMINA + Ac. FOLÍNICO
2° CLINDAMICINA + PIRIMETAMINA

“NO CEDE EN SEMANAS” >>>> BIOPSIA CEREBRAL: D/ LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

PROFILAXIS

PRIMARIO CD4 < 100 COTRIMOXAZOL

SECUNDARIO TODOS = A TRATAMIENTO

 PARASITOSIS - CRYPTOSPORIDIUM
INTESTINALES - MYCROSPORIDIUM
- CYCLOSPORA
- ISOSPORA BELLI
CD4 < 200

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
“EL + CHICO NO SE VE “ “EL + GRANDE NO SE TRATA”

TINCIÓN DE - MYCROSPORIDIUM ALBENDAZOL Ó FLUMAGILINA

- CRYPTOSPORIDIUM
ZIEL – NISSEL - CYCLOSPORA
MODIFICADO - ISOSPORA BELLI - CYCLOSPORA COTRIMOXAZOL
(KINYOUN) - ISOSPORTA BELLI
 LEISHMANIA VISCERAL SÍNDROME FEBRIL EN VIH

CD4 < 100

FIEBRE H-E
CLÍNICA PANCITOPENIA
PROLONGADA

HIPERGAMMAGLOBULINEMIA HIPERPIGMENTACIÓN
FIEBRE NEGRA

CARACTERÍSTICAS - AFECTACIÓN VISCERAL ATÍPICA

- FN A LA SEROLOGÍA
- ↑↑↑ CUTÁNEOS
- ↑ RECIDIVA
DIAGNÓSTICO CULTIVO NNN ó VISUALIZACIÓN AMASTIGOTA (M.O)
TRATAMIENTO 1° ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
2° MITEFOSINA (VO)
3° ANTIMONIALES PENTAVALENTES
 INFECCIONES POR BACTERIAS
- SALMONELLA
- SHIGELLA COPROCULTIVO
- CAMPYLOBACTER
DIARREAS

- C. DIFFICILE
CD4 < 200 TOXINAS EN HECES

- GIARDIA EX. HECES

- ISOSPORA TEST DE KINYOUN BIOPSIA RECTAL
- CRYPTOSPORIDIUM
- CMV
- MAV INTRACELULAR
- MYCROSPORIDIUM
PROPIO VIH
 TBC EVENTO DEFINITORIO DE
SIDA + FRECUENTE
CD4 < 350

CONTAGIO - INHALATORIA

CLÍNICA PULMONAR

TBC
↑↑ MILIAR PATRÓN “MIGA DE PAN”
DIAGNÓSTICO CULTIVO DE LÖWESTEIN - JENSSEN

TRATAMIENTO “ IGUAL QUE PACIENTE NO VIH “

H + R + Z + E (2 MESES) H + R ( 4 MESES) TOTAL = 6 MESES

EXCEPTO :

- CD4 < 100 : 9 MESES

- AFECTACIÓN DEL SNC: 9 – 12 MESES

TBC LATENTE H : 9 -12 MESES

- MANTOUX +
- CONTACTO CON TBC (ASÍ TENGA MANTOUX -)
MYCOBACTERIUM
AVIUM COMPLEX
CONTAGIO - CUALQUIER VÍA (SE ENCUENTRA EN EL MEDIO AMBIENTE)
CD4 < 50

CLÍNICA INFECCIÓN DISEMINADA - FIEBRE

- DIAFORESIS
- ↓ PESO
- DOLOR ABDOMINAL
- DIARREA
- CLÍNICA PULMONAR

DIAGNÓSTICO - HEMOCULTIVO ó BIOPSIA DE ÓRGANO AFETO

TRATAMIENTO - ( ERITROMICINA + ETAMBUTOL ) y/o RIFABUTINA

PRIMARIO -
PROFILAXIS
SECUNDARIO ERITROMICINA
INFECCIONES POR VIRUS

CMV CONTAGIO - CUALQUIER FLUIDO CORPORAL (SALIVA, SEMEN, ORINA)

- HEMORRAGIAS “RETINA EN
CLÍNICA - EXUDADOS TOMATE Y
RETINITIS HEMORRÁGICA AMARILLENTOS QUESO”
↓ VISIÓN: INDOLORA
(IRREVERSIBLE)

- ESOFAGITIS: ÚLCERA GRANDE

- COLITIS: ÚLCERA GRANDE
- ADRENALITIS
- MENINGOENCEFALITIS
 DIAGNÓSTICO PCR !!!! ó ANTIGENEMIA pp 65
TRATAMIENTO GANCICLOVIR ó VALGANCICLOVIR (VO)

* ¿ RESISTENCIA ? ----- > FOSCARNET

PRIMARIO -
PROFILAXIS
SECUNDARIO VALGANCICLOVIR
 VEB

B - LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA (NO! DESPRENDE AL RASPADO)

C - LINFORMA DE BURKITT
- LINFORMA CEREBRAL PRIMARIO
- NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDE (NIÑOS) : NO EMPEORA EL PRONÓSTICO

VHH8
- SARCOMA DE KAPOSI

CD4 200 - 500 - LIFOMA PRIMARIO DE CAVIDADES : PLEURA Y PERITONEO

- ENFERMEDAD DE CASTLEMAN MULTICÉNTRICA
VIRUS JC CONTAGIO - VÍA RESPIRATORIA
(SE ENCUENTRA EN EL AMBIENTE, AFECTA INMUNODEPRIMIDOS)
CD4 < 50
- FOCALIDAD
NEUROLÓGICA
LEUCOENCEFALOPATÍA - NO ALTERACIÓN DE
CLÍNICA CONCIENCIA
MULTIFOCAL PROGRESIVA

LESIONES MÚLTIPLES PERIVENTRICULARES

- NO EFECTO DE MASA
- NO CAPTA CONTRASTE

DIAGNÓSTICO PCR !!!!

TRATAMIENTO MEJORAR ESTADO INMUNOLÓGICO DEL PACIENTE
SNC - VIH “ NO SE CORRELACIONA SIEMPRE CON INMUNODEPRESIÓN”

CONVULSIONES

1° CAUSA PROPIO VIH

2° CAUSA TOXOPLASMOSIS

INFECCIÓN OPORTUNISTA (+ FRCUENTE) TOXOPLASMOSIS

CAUSA DE MENINGITIS (+ FRCUENTE) CRIPTOCOCOSIS

CAUSA DE ↓ AV (+ FRCUENTE) RETINITIS POR CMV

 AFECTACIÓN 1° CAUSA DE CONVULSIÓN
NEUROLÓGICA

ENCEFALOPATÍA POR VIH DEMENCIA SUBCORTICAL

(COMPLEMO DEMENCIA – SIDA)
MENINGOENCEFALITIS ASÉPTICA PRIMOINFECCIÓN (Sd RETROVIRAL
AGUDO)
MIELOPATÍA VACUOLAR CORDONES POSTERIORES

TUMORES

ÓRGANO SÓLIDO - VPH (CÉRVIX, ANO)

- ↑ INCIDENCIA DE MELANOMA
LINFOMAS Ls B

- LINFOMA BURKITT
- LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO
SARCOMA DE KAPOSI PROLIFERACIÓN VASCULAR (PLACA VIOLÁCEA)
VACUNACIÓN

INDICADAS CONTRAINDICADAS
- ANTINEUMOCÓCIA (CD4 > 200) - POLIO ORAL (“SABIN”)
- ANTIGRIPAL (ANUAL) - CÓLERA (ORAL)
- ANTIMENINGOCOCO TETRAVALENTE - FIEBRE TIFOIDEA (ORAL)
- VHA - BCG
- VHB
 TRATAMIENTO
1° EMBARAZO
2° PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN (< 72 horas)
3° INFECCIÓN OPORTUNISTA (B ó C)
INDICACIONES 4° CD4 < 500
5° NEFROPATÍA POR VIH
6° COINFECCIÓN VHB (INDICADO EL TENOFOVIR)
7° AFECTO DE VIH CON PAREJA SEXUAL NO VIH

OTRAS SITUACIONES - COINFECCIÓN POR VHC

- CV > 100.000 copias/ml
- > 55 años
- FRCV
- DETERIORO COGNITIVO
- RITMO ANUAL: ↓ CD4 > 100 /l
- NEOPLASIAS
 EMPEORAMIENTO DEL PACIENTE TRAS EL INICIO DEL
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
Sd RECONSTITUCIÓN - CMV (RETINITIS)
INMUNITARIA - TBC MILIAR
** “ SE DEBE AL ↑ RÁPIDO DE CD4 “

Se consideran Factores de Riesgo:

- Nivel de CD4 ↓↓↓

- Carga viral ↑↑↑
- Infecciones fúngicas previas al inicio del
tratamiento

MONITORIZACIÓN PCR !! ---------- > ↓ CARGA VIRAL ( MEJOR PRONÓSTICO )

OBJETIVO CV INDETECTABLE (6 MESES) ----- > (< 50 COPIAS/ml)

 FÁRMACOS

1° (-) TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS

M.A. INTERRUMPEN LA SÍNTESIS DE ADN A PARTIR DE RNA VIRAL

E.A. - TOXICIDAD MITOCONDRIAL (ACIDOSIS LÁCTICA)
- Tiempo prolongado: LIPODISTROFIA
2° (-) TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS DE NUCLEÓTIDOS

3° (-) TRANSCRIPTASA “NO” INVERSA ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS

M.A. (-) COMPETITIVA DE ENZIMA

 4° (-) PROTEASA

M.A. IMPIDEN QUE PROTEINAS SE ENSAMBLEN Y CONFORMEN CUBIERTAS DEL VIRIÓN

METABOLIZAN Cit P-450 (↑↑ INTERACCIONES)
E.A - RESISTENCIA A INSULINA
- DISLIPIDEMIAS

POTENCIADOR

EMBARAZ0

+ EMPLEADO
 5° (-) DE LA FUSIÓN

M.A. BLOQUEA LA UNIÓN DE gp41 CON RECEPTOR DE MEMBRANA

(EVITA LA FUSIÓN)

ÚNICO (SC)

6° (-) INTEGRASA

M.A. (-) LA INTEGRACIÓN DEL GENOMA VIRAL A LA DEL HUÉSPED

7° ANTAGONISTA CORRECEPTOR CCR5

M.A. IMPIDE RECONOCIMIENTO gp120 Y CCR5

EA ↑↑ TRANSAMINASAS
 PAUTAS

DE ELECCIÓN !!! (2) ---> (-) TIAN (1) ---> (-) TINAN

EMTRICITABINA + TENOFOVIR + EFAVIRENZ

OTRAS ALTERNATIVAS
- (2) ---- > (-) TIAN + (1) (-) PROTEASA
- (2) -----> (-) TIAN + (1) (-) INTEGRASA

ÚLTIMAS GUÍAS LAMIVUDINA + ABACAVIR + DOLUTEGRAVIR

Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro
agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo.
Según refiere el paciente, hace 3 semanas, tuvo una
relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus
del VIH. ¿Cuál de las siguientes respuestas es verdadera?

A) Una serología VIH-1 negativa realizada por ELISA, descarta la posibilidad de que la
paciente haya sido contagiada con el virus VIH
B) El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por
VIH
C) Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más
para el diagnóstico de infección por VIH
D) La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH,
pero su especificidad es aún mayor
E) Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos
determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre
Varón de 29 años acude con múltiples ganglio cervicales,
fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que
menciono el paciente se sospecha de infección por el
VIH. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un
síndrome retroviral agudo? (ENAM 2014)

A) Elisa – VIH
B) Western Blot
C) Recuento de CD4
D) IFI – VIH
E) Carga Viral
En el diagnóstico serológico de la infección por VIH, un
patrón indeterminado o no diagnóstico significa:

A) Una prueba de ELISA positiva y otra negativa

B) Una prueba de ELISA positiva y Western Blot negativo
C) Prueba de ELISA persistentemente positiva y Western Blot
persistentemente negativo
D) ELISA positiva y Western Blot positivo a un solo antígeno
E) Dos pruebas de ELISA positivas y un Western Blot negativo
Paciente de sexo masculino de 42 años, homosexual.
Se realizan pruebas de tamizaje de VIH encontrando:
ELISA positivo y carga viral con 229.000 copias, CD4
de 418 células/mm3, así como serología positiva para
VDRL. Presenta además linfadenopatía múltiple, sin
otra molestia. ¿Según la clasificación, CDC, en qué
categoría estaría incluido este paciente?: (ENAM 2010)
A) A1
B) A2
C) A3
D) B3
E) C3
Luego de unos meses, el paciente de la pregunta
anterior regresa con evidencia clínica de tuberculosis
pulmonar, la carga viral se ha tornado muy alta y los
linfocitos CD4 están en 148 células/mm3. ¿Este mismo
paciente está ahora en qué categoría?: (ENAM 2010)

A) A1
B) A2
C) A3
D) B3
E) C3
En el SIDA, las superinfecciones por patógenos
oportunistas son frecuentes porque:

A) El virus responsable infecta y lisa los macrófagos

B) Hay una depresión total de las células madre de la médula ósea
C) El virus invade los linfocitos B y provoca así una agammaglobulinemia
D) El virus provoca la lisis de los linfocitos T activadores
E) El virus afecta a los linfocitos T citotóxicos
Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil
del virus de la inmunodeficiencia humana, ¿Cuál de las
siguientes respuestas es la correcta?:

A) No existe la transmisión madre – hijo del VIH

B) El tratamiento antiretroviral durante la gestación disminuye la
transmisión del VIH al niño
C) El VIH no se transmite a través de la leche materna
D) El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado
E) Las mujeres gestantes con infección por VIH no deben ser tratadas con
antirretrovirales
Varón de 38 años con múltiples parejas sexuales sin
protección. Hace 6 meses decaimiento general, bajo de
peso. Acude a consulta y manifiesta tos seca hace 7
días. Recuento de linfocitos CD4 menor a 200,
Radiografía de tórax con infiltrado intersticiales bilateral.
¿Cuál es el diagnóstico?: (ENAM 2013)
A) Neumonía intersticial difusa
B) Sarcoma de Kaposi
C) Neumonía por Toxoplasma
D) Neumonía por criptococo neoformans
E) Neumonía por pneumocystis jirovenci
Un paciente VIH positivo y antecedentes de diversas
infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un
cuadro de tres semanas de evolución de trastornos
visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales
hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en
secuencia T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto
de masa. El diagnóstico más probable es:
A) Toxoplasmosis cerebral
B) Linfoma cerebral primario
C) Tuberculoma cerebral
D) Encefalitis herpética
E) Leucoenefalopatía multifocal progresiva
Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis
multifocal progresiva en paciente con infección por
VIH:

A) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA

B) El agente causal es el virus del papiloma humano
C) No se conoce ningún tratamiento específico
D) Los pacientes suele presentar defectos focales múltiples sin
alteraciones de la conciencia
E) Se afecta la sustancia blanca subcortical
Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH
hace 10 años que no sigue tratamiento antiretroviral presenta
síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además
refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre,
vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de
conciencia; la exploración física muestra confusión y rigidez
de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar
existe una presión de apertura elevada, no se ven células y
las proteínas son de 300 mg/dl. El cuadro es compatible con:
A) Leucoencefopatía multifocal progresiva
B) CMV
C) Meningitis tuberculosa
D) Meningitis criptocócica
E) Toxoplasmosis cerebral
Mujer de 45 años, con esquizofrenia paranoide y VIH
positivo, acude al hospital por convulsiones y trastorno
del sensorio. Al examen: Glasgow: 9, signos
meníngeos (+), LCR: levaduras, positivo a tinta china.
¿Cuál es el tratamiento a seguir?: (ENAM 2014)

A) Fluconazol
B) Itraconazol
C) Anfotericina B
D) Ketoconazol
E) Capsofungina
Paciente varón de 27 años, con diagnóstico de VIH desde
hace 1 mes, después de haber sido diagnosticado de
Citomegalovirus ocular, actualmente en tratamiento con
Ganciclovir, hace 4 semanas inicio TARGA, acude hoy a
consulta médica por disnea leve, cansancio y sueño
excesivo de 1 día de evolución. Si la paciente es de
escasos recursos y sólo pudiera pedir un examen auxiliar,
¿Cuál pediría?: (ENAM 2010)
A) Rx de Tórax
B) Hemograma
C) Glucosa
D) Hemoglobina
E) Tomografía cerebral
Un varón homosexual VIH positivo presenta pápulas
rojo – violáceas en cara y mucosas oral y rectal. El
estudio de la biopsia de una lesión cutánea revela la
existencia de cocobacilos, que se tiñen con la técnica
de Warthin – Starry. El tratamiento más eficaz:

A) Cirugia + RT, por tratarse de una sarcoma de Kaposi

B) Interferón alfa
C) Eritromicina
D) Tetraciclina, para tratar estas lesiones por arañazo de gato
E) Cotrimoxazol
En la neumonía por Pneumocystis jirovencia en los
pacientes con infección por VIH, ¿Cuál de las
siguientes respuestas es la verdadera?
A) El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo del esputo en medios
específicos
B) El uso de glucocorticoides está contraindicado
C) La pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de elección
en las formas graves
D) El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4
E) Nunca está indicada la profilaxis primaria
En un paciente adulto con VIH, ¿Cuál es la terapia
antimicrobiana de elección para el tratamiento de
toxoplasmosis aguda?: (RM 2005)

A) Sulfadiazina + Dapsona
B) Pirimetamina + Sulfadoxina
C) Pirimetamina + Sulfadiazina
D) Trimetropim + Sulfadoxina
E) Sulfadiazina + Dapsona
Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso y
diagnóstico de SIDA y neumonía por Pneumocystis
jirovenci. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano más
adecuado?: (ENAM 2008)

A) Cotrimoxazol
B) Clindamicina
C) Tetraciclina
D) Ciprofloxacino
E) Imipenem
¿Cuál de los siguientes factores influye más a la hora
de tomar la decisión de iniciar tratamiento
antirretroviral?:

A) Carga viral de VIH-1 en sangre

B) Cifra de linfocitos CD4
C) Cociente linfocitos CD4/CD8
D) Presencia de linfadenopatía generalizada
E) Adherencia prevista del paciente al tratamiento
El tratamiento de enfermos de SIDA se realiza con
Zidovudina porque:

A) Es activo frente a Pneumocystis jirovenci, que causa neumonía en estos

enfermos
B) Dentro de sus efectos adversos no se encuentra la toxicidad
mitocondrial
C) Es un fármaco carente de toxicidad
D) Detiene la formación de nuevos virus al inhibir la formación de ADN a
partir del ARN
E) Destruye los virus ya existentes en el hospedador
En la práctica clínica habitual, en los pacientes infectados
por el VIH que están sometidos a tratamiento
antirretroviral, la herramienta de laboratorio que se
utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento está
siendo eficaz es:
A) Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápidamente si el tratamiento está
siendo eficaz
B) Los niveles de anticuerpos anti VIH, que descienden cuando una combinación de
antivirales es efectiva
C) La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces
D) La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta
niveles indetectables en tratamientos eficaces
E) La intensidad de las bandas que se observan en el Wester-Blot, que van
desapareciendo si el tratamiento es eficaz
ENFERMEDADES
PARASITARIAS
INFECCIONES POR
PROTOZOARIOS
MALARIA
VECTOR MOSQUITO : ANOPHELES
ETIOLOGIA - P. VIVAX (HEMATÍES JÓVENES INMADUROS)
- P. OVALE (AFRICA TROPICAL)
- P. MALARIAE
- P. FACILPARUM (+ GRAVE)
- P. KNOWLESI

CICLO EVOLUTIVO

HIPNOZOITO

TROFOZOITO

- P. VIVAX
- P. OVALE
 - FIEBRE (DÍAS)
“ PRÓDROMO VIRAL”
- ESCALOFRIOS
- TIRITONAS VARIABLES
CLÍNICA

ANEMIA con ESPLENOMEGALIA REACTIVA

Dx GOTA GRUESA Formas Asexuales

↑S, ↑E

* Si no se dispone ------- > INICIAR TRATAMIENTO EMPÍRICO SI HAY DATOS DE GRAVEDAD

- GRADO DE PARASITEMIA (n° de hematíes parasitados x c/1000 cels/ml)

PRONÓSTICO - AFECTACIÓN CEREBRAL
- AFECTACIÓN RENAL
>5% DATOS DE GRAVEDAD
> 10 % EXANGUINOTRANFUSIÓN
 COMPLICACIONES

CRÓNICAS GRAVES POR P. FALCIPARUM

(DESTRUCCIÓN DE HEMATIE + ADHESIÓN ENDOTELIAL : TRASTORNO
CIRCULATORIO)
- ESPLENOMEGALIA TROPICAL - PALUDISMO CEREBRAL
“ESTÍMULO Ag MANTENIDO POR LA INFECCIÓN” * ALTERACIÓN NIVEL DE CONCIENCIA
+ * CONVULSIONES
“HIPERGAMMAGLOBULINEMIA” * FOCALIDAD NEUROLÓGICA
- NEFROPATÍA PALÚDICA - HIPOGLICEMIA
“ SÍNDROME NEFRÓTICO – GN F Y S” * CONSUMO DE GLUCOSA POR EL PARÁSITO
(P. MALARIAE) * FALLO DE NEOGLUCOGÉNESIS
- IRA : NTA (MAL PRONÓSTICO)
- OTROS
* EAP NO CARDIOGÉNICO
* CID
* SEPSIS
* Ac. LÁCTICO
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PROFILAXIS

PLASMODIUM CLOROQUINA ó ATC (DERIVADOS DE LA ARTEMISINA) CLOROQUINA

(1 SEMANA ANTES Y 4 SEMANAS
-
-
VIVAX
OVALE
+ DESPUÉS)
+
- MALARIAE PRIMAQUINA (AL FINAL)
- KNOWLESI PRIMAQUINA

PLASMODIUM SENSIBLE ARTESUNATO + SULFADOXINA MEFLOQUINA

RESISTENTE ARTESUNATO + MEFLOQUINA (1 SEMANA ANTES Y 4 SEMANAS
- FACILPARUM ARTESUNATO + LUMEFRANTINA DESPUÉS)

* ALTERNATIVAS ó

- ATOVACUONA + PROGUANIL ATOVACUONA + PROGUANIL

(3 DÍAS ANTES Y 1 SEMANAS DESPUÉS)

GRAVE ARTESUNATO (EV)

GIARDIASIS
ESPECIE GIARDIA LAMBLIA
TRANSMISIÓN - AGUA CONTAMINADA
- FECAL – ORAL
CARACTERÍSTICAS - DIARREA DEL VIAJERO (2° CAUSA, TRAS E.COLI)
- ↓ IgA
- MALNUTRICIÓN
- HIPO GAMMAGLOBULINEMIA
CLÍNICA - 60 %: ASINTOMÁTICO

• DIARREA INTERMITENTE – CRÓNICA (MALABSORTIVO)

• ↓ PESO
• FLATULENCIAS
DIAGNÓSTICO • COPROCULTIVO (Ex. HECES)
TRATAMIENTO • METRONIDAZOL (7d)

ALTERNATIVAS:

- TINIDAZOL (NIÑOS)
- PARAMOMICINA (1° TRIMESTRE DE EMBARAZO)
AMEBIASIS
ESPECIE - PATÓGENA (ENTAMOEBA HISTOLYTICA)
TRANSMISIÓN - FECAL – ORAL
DIAGNÓSTICO • INTESTINAL: Ex HECES
• HEPÁTICO: SEROLOGÍA (S: 90% LA PRIMERA SEMANA)

ASINTOMÁTICO
AMEBICIDA
PARAMOMICINA LUMINAL AMEBICIDA
NO INVASIVA LUMINAL
COLITIS

- NO FIEBRE PARAMOMICINA
INTESTINAL DISENTERÍA AMEBIANA - NO MOCO
CLÍNICA
INVASIVAS
SI FIEBRE

EXTRAINTESTINAL HÍGADO ABCESO AMEBIANO METRONIDAZOL

MASA AMEBICIDA
AMEBOMA TISULAR
ENFERMEDAD DE
CHAGAS
ESPECIE TRIPANOSOMA CRUZI
TRANSMISIÓN - HECES DE REDUVIRIDAE (TRITATOMINO) --- > “CHINCHE”

CICLO EVOLUTIVO
 SIGNO DE
ROMAÑA
AGUDA

- EDEMA OCULAR Y
CLÍNICA PERIOCULAR
LESIÓN INFLAMATORIA LOCAL + ADENITIS REGIONAL - INDOLORO !!!

MIOCARDIOPATIA DILATADA 1° CAUSA DE MUERTE

CRÓNICO
MEGA: COLÓN, ESÓFAGO

DIAGNÓSTICO • AGUDA: VISUALIZACIÓN EN MUESTRA DE SANGRE

• CRÓNICA: SEROLOGÍA
TRATAMIENTO • AGUDA Y NIÑOS:
- NIFURTIMOX
- BEDZNIDAZOL

• CRÓNICA: DEPENDE DE LA COMPLICACIÓN

LEISHMANIOSIS
TRANSMISIÓN - MOSQUITO : “LUTZOMYIA”

CICLO EVOLUTIVO
 CLÍNICA

CUTÁNEA MUCOCUTÁNEA VISCERAL

ÚLCERA CUTÁNEA INDOLORA EN ULCERACIÓN PROFUNDA QUE - PANCITOPENIA
EL SITIO DE PICADURA COMPROMETE TEJIDO BLANDOS - HEPATOESPLENOMEGALIA
(EJM: TABIQUE NASAL) - “FIEBRE NEGRA”
- HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
- ERITEMA
- PRURITO
- EDEMA
DIAGNÓSTICO • INTRADERMORREACIÓN DE MONTENEGRO
• CULTIVO NNN
• BIOPSIA
TRATAMIENTO • ANFOTERICINA B
• MILTEFOSINA
• ANTIMONIALES PENTAVALENTES (N-METILGLUCAMINA ó ESTIBOGLUCONATO SÓDICO)
TRICHOMONIASIS
TOXOPLASMOSIS
INFECCIONES POR
HELMINTOS
ASCARIASIS
ESPECIE ASCARIS LUMBRICOIDES (“HELMINTIASIS INTESTINAL + PREVALENTE DEL MUNDO”)
TRANSMISIÓN - FECAL – ORAL
CLÍNICA - SÍNDROME DE LOEFFLER
* TOS, DISNEA
* EOSINOFILIA
* INFILTRADO PULMONARES FUGACES

- INTESTINO: ASINTOMÁTICO
* LA ALTA CARGA PARASITARIA PUEDE PRODUCIR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ó AÑEJOS (PANCREATITIS)
DIAGNÓSTICO • EXAMEN DE HECES
TRATAMIENTO • ALBENDAZOL
OXIURASIS
ESPECIE ENTEROBIOS VERMICULARIS (“HELMINTIASIS + FRECUENTE”)
TRANSMISIÓN - FECAL – ORAL
CLÍNICA - PRURITO ANAL (VESPERTINA)
- BRUXISMO
- EXCORIACIONES PERIANALES
DIAGNÓSTICO • TEST DE GRAHAM
TRATAMIENTO • MEBENDAZOL
UNCINARIAS
ESPECIE - ANCILOSTOMA DUODENALIS
- NECATOR AMERIANUS
TRANSMISIÓN - PENETRAN LA PIEL (LARVAS FILARIFORMES)
CLÍNICA - ASINTOMÁTICOS // Sd LOEFFLER

- CAUSA + FRECUENTE PARASITARIA DE ------ > “ANEMIA FERROPÉNICA”

* CAUSA + FRECUENTE DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ---- > “DIPHYLLOBOTRIUM LATUM”
DIAGNÓSTICO • EXAMEN DE HECES (LARVAS RABDITIFORMES)
TRATAMIENTO • ALBENDAZOL
ESTRONGILOIDIASIS
ESPECIE STRONGYLOIDES STERCOLARIS
TRANSMISIÓN - PENETRAN LA PIEL (LARVAS FILARIFORMES)

1° FASE:

Sd. LOEFFLER - TOS, DISNEA

- EOSINOFILIA !!!!!
- INFILTRADO PULMONARES FUGACES
INTESTINAL * ASINTOMÁTICO
CLÍNICA
2° FASE: TRAS LA TOMA DE CORTICOIDES ó VIH - SNC: MENINGITIS, MICROHEMORRAGIAS
- SEPSIS (BGN)
“SD DE HIPERINFESTACIÓN” - PERITONITIS
- PÚRPURA
- SDRA
- DIARREA DISENTÉRICA
- EOSINOPENIA !!!!!
DIAGNÓSTICO • EXAMEN DE HECES (LARVAS RABDITIFORMES)
TRATAMIENTO • IVERMECTINA
TENIASIS
ESPECIE TAENIA SOLIUM ----- > CERDO
TAENIA SAGINATA ------ > GANADO BOVINO
TRANSMISIÓN - VÍA ORAL
CLÍNICA - DEPENDE DE INGESTA DE FORMA INFECTANTE
DIAGNÓSTICO • EXAMEN DE HECES
TRATAMIENTO • ALBENDAZOL ó PRAZIQUANTEL
CISTICERCOSIS

INGESTA DE CISTICERCOS GUSANO ADULTO TENIASIS

INGESTA DE HUEVOS CISTICERCOSIS - MÚSCULO
- SNC (LESIONES QUÍSTICAS CALCIFICADAS ----- > CONVULSIONES)
HIDATIDOSIS
ESPECIE ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
TRANSMISIÓN - HUÉSPED INTERMEDIARIO: GANADO
- HUÉSPED DEFINITIVO: PERRO
- HUÉPED ACCIDENTAL: HOMBRE !!!
 HEPÁTICO - ASINTOMÁTICO (NO! FIEBRE)
- DISCRETO DOLOR E HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL
CLÍNICA PULMÓN - TOS, DOLOR TORÁCICO
- “VÓMICA” (PELLEJOS DE UVA)

DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA HEPÁTICA

- PARED FINA
- POLILOBULADO
- LESIÓN QUÍSTICA
(BIEN DELIMITADOS)

↑ Eos
 IgG4 (+ ESPECÍFICO) ---- > NEGATIVA TRAS EL TRATAMIENTO
SEROLOGÍA INTRADERMOREACCIÓN DE CASONI (90%) --- > PUEDE SEGUIR (+) TRAS TTO

COMPLICACIONES - ROTURA VÍA BILIAR (+ FRECUENTE)

- SOBREINFECCIÓN
- ROTURA DE CAVIDAD PERITONEAL
- PERFORACIÓN INTRATORÁCICA

< 3 cm TÉCNICA PAIR + ALBENDAZOL

TRATAMIENTO
> 3 cm Cx (QUISTEPERIQUISTECTOMIA --- > EVITANDO ROTURA)
 ↑ EOSINOFILIA

- ASCARIS LUMBRICOIDES
- STRONGYLOIDES STERCOLARIS
- ANCYLOSTOMA DUODENALIS
- NECATOR AMERICANUS
- TRIQUINOSIS
- HIDATIDOSIS
- FASCIOLA
Varón de 32 años que ha presentado malaria por
Plasmodium vivax, para prevenir recaída. ¿Cuál es su
indicación terapéutica? (ENAM 2014)

A) Cloroquina 500 mg por 4 semanas

B) Artesunato 1200 a 1600 mg vía oral por 3 días
C) Primaquina 30 mg por día por 14 días
D) Quinidina 10 mg/kg hasta un máximo de 600 mg. En solución salina por
2 semanas
E) Usar mosquiteros
Varón de 26 años, procedente de Loreto, agricultor,
presenta en pierna derecha lesiones indoloras, ulcerosas,
poco profundas y redondas, con brote externo circular
sobreelevado que fueron aumentando de tamaño. ¿Cuál
es el tratamiento empírico?: (ENAM 2013)

A) Pirimetamina
B) Tinidazol
C) Sulfadiazina
D) Estibogluconato sódico
E) Cloroquina
Un cooperante sanitario de 36 años de edad que
trabaja en los trópicos, sufre desde hace dos meses un
cuadro abdominal intermitente de náuseas, haces
pastosas, flatulencia, meteorismo y que le han llevado
a perder tres kg. de peso. ¿Cuál de los siguientes
microorganismos sería con mayor probabilidad el
responsable del cuadro?:
A) Ascariosis
B) Uncinariosis
C) Entamoeba coli
D) Estrongioloidosis
E) Giardia lamblia
Paciente de 8 años con hematoquecia y prolapso
rectal, que en el examen prequirúrgico de rutina
encuentran Hb 11,8, leucocitos 10,000, eosinófilos
10%. ¿En qué parásito sospecha?: (RM 2014)

A) Ancylostoma duodenale
B) Ascaris lumbricoides
C) Enterobius vermicularis
D) Fasciola hepática
E) Trichocephalus
Paciente de 30 años procedente de la India, consulta
por cuadro de fiebre continua de 38.5°C de 2 meses
de evolución, hepatomegalia con gran
esplenomegalia. Analítica: pancitopenia e
hipergammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico?:

A) Paludismo
B) Leishmaniosis
C) Esquistosomiasis
D) Amebiasis
E) Hidatidosis
Paciente con diarrea crónica, esteatorrea, dolor
abdominal, pérdida de peso, malabsorción de grasa y
vitaminas liposolubles. Se sospecha: (ENAM 2003)

A) Amebiosis
B) Giardiosis
C) Balantidiosis
D) Ascariosis
E) Oxiurosis
Adolescente de 12 años de edad, procedente de un
valle costero de la región suroccidental del Perú.
Presenta al examen: edema bipalpebral unilateral,
adenopatía preauricular, hiperemia de la conjuntiva y
dacriocistitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
(ENAM 2006)

A) Loxocelismo
B) Enfermedad de Chagas crónica
C) Enfermedad de Chagas aguda
D) Latrodectismo
E) Escorpionismo
A un paciente de Bolivia diagnosticado de Enfermedad
de Chagas se le realiza un hemograma que muestra
1,100 eosinófilos/ul (12% de los leucocitos). ¿Cuál de
los siguientes diagnóstico es el MENOS probable?:

A) Infestación por Schistomsoma haematobium

B) Infestación por Ancylostoma duodenalis
C) Infestación por Strongyloides stercolaris
D) Infestación por Ascaris Lumbricoides
E) Infestación por Necator americanus
Comprobada una ingesta de carne de cerdo poco
cocida contaminada con cisticercos. ¿Qué debe
esperarse que ocurra en los primeros 2 meses? (RM
2012)

A) Dolor abdominal
B) Diarrea
C) Ninguna sintomatología
D) Náuseas y vómitos
E) Adelgazamiento
El síndrome que más se asocia a la cisticercosis
cerebral es: (RM)

A) Hipertensión endocraneana por hidrocefalia

B) Parálisis de pares craneales
C) Meningitis
D) Demencia
E) Convulsiones
Varón que procede de un medio rural costero con mal
saneamiento ambiental, con antecedentes de ingesta
de verduras crudas. Presenta síndrome disentérico.
¿Cuál es el probable agente causal del cuadro clínico?:
(ENAM 2006)

A) Hidatidosis
B) Ascariosis
C) Uncinariosis
D) Giardia lamblia
E) Entamoeba histolytica
Niña de 12 años con dolor epigástrico urente a
predominio nocturno, distensión abdominal y
deposiciones sueltas claras post prandial intermitente.
¿En qué parásito sospecha?: (RM 2014)

A) Ascaris lumbricoides
B) Echinococcus granulosis
C) Fasciola hepática
D) Giardia lamblia
E) Trichocephalus
El test de Graham permite hacer el diagnóstico de:
(ENAM 2004)

A) Trichurosis
B) Giardiosis
C) Ascariosis
D) Enterobiosis
E) Balantidiosis
¿Cuál parásito no se transmite por vía fecal oral?
(ENAM 2012)

A) Ascaris lumbricoide
B) Enterobios vermicularis
C) Necátor Americano
D) Taenia solium
E) Taenia saginata
Un paciente de 35 años consulta por fiebre de 39°C, mialgias
generalizadas, edema periorbitario y astenia de 10 días de
evolución. Proviene del medio rural, vive en casa de material
sin agua corriente y faena para su propia alimentación. Había
sido medicado con ampicilina días atrás a raíz de su cuadro
actual sin respuesta. El laboratorio muestra Hto 39%,
Leucocitos 12.400 (eosinófilos: 22%), hepatograma: normal y
CPK 310 U/L (VN: < 94U/L). ¿Cuál es su diagnóstico?:

A) Enfermedad de Chagas
B) Esquistosomiasis
C) Triquinosis
D) Ascariosis
E) Uncinariosis
Paciente mujer de 35 años de edad, vendedor
ambulante, con antecedente de consumo de berros.
Presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho. Al
examen se palpa tumoración en dicha zona. ¿Cuál es
el tratamiento en dicho caso?: (ENAM 2009)

A) Quinidina
B) Praziquantel
C) Tetraciclina
D) Triclanbendazol
E) Mebendazol
Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de
río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de
peso. Su radiografía de tórax muestra una cavidad en
ápice derecho. Su primera sospecha diagnóstica es:
(ENAM 2006)

A) Quiste hidatídico
B) Amebiosis
C) Ascariosis
D) Paragonimosis
E) Fasciola hepática
ENFERMEDADES POR
MORDEDURAS DE
ARAÑAS
Un agricultor de 25 años de edad ingresa a
Emergencia con diaforesis profusa, dolor abdominal
intenso, edema fácil periorbitario severo y mialgias
severas. Informa que fue sólo mordido por un “animal
ponzoñoso” mientras trabajaba en el campo. ¿A qué
cuadro clínico corresponde?: (ENAM 2009)

A) Flevotomus verrucarum
B) Leptospirosis
C) Loxocelismo
D) Latrodectismo
E) Lutzomia
Ama de casa que al limpiar detrás de cuadro siente un
lancetazo en mano; a las 18 horas presenta orina
oscura y presencia de una lesión liveloide en dicha
zona, ¿Cuál es el diagnóstico?: (RM 2017)

A) Loxocelismo
B) Lactrodetismo
C) Picadura de escorpión
D) Picadura de abeja
E) Bothropismo
ACAROSIS
TRANSMISIÓN SARCOPTES SCABIEI

PERIODO DE INCUBACIÓN 1 A 3 SEMANAS

TRANSMISIÓN CONTACTO DIRECTO A TRAVÉS DE

FÓMITES (ANTECEDENTE FAMILIAR)
Niño de 5 años, con lesiones micropapulares cotrosas
de distribución lineal a predominio de manos, brazos,
glúteos y zona del cinturón; prurito vespertino intenso.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: (RM 2012)

A) Oxiurosis
B) Dermatitis atópica
C) Acarosis
D) Urticaria
E) Hiperinfestación por estrongyloides
Mujer de 20 años de edad, peladora de espárragos desde
hace 4 meses, presenta lesiones eritematosas
pruriginosas micropapulares localizada en dorso de
antebrazos, cara y cuello. Las lesiones también se han
identificado en algunas compañeras de trabajo. No
presenta antecedentes de atopía. Su primera impresión
diagnóstica es: (ENAM 2006)

A) Oxiurosis
B) Dermatitis atópica
C) Acarosis
D) Urticaria
E) Hiperinfestación por estrongyloides
GRACIAS