INVESTIGACIÓN DE BROTE

Mg. LUIS ZUÑIGA VILLACRESIS

GUTIERREZ
Especialista en Epidemiología
Conceptos Básicos
 ASPECTOS GENERALES
La investigación de un brotes es, en general,
un trabajo que demanda una actuación rápida
y una respuesta correcta del equipo de salud
a fin de controlar reducir oportunamente los
efectos de tal brote sobre la población.
La capacidad de actuar frente a un brote,
incluyendo la investigación del mismo, guarda
relación directa con dos aspectos :
 La capacidad de detectar una alerta
epidemiológica, en función del nivel de
desarrollo del sistema de vigilancia en salud
pública (¿cuándo investigar?).
 La capacidad de respuesta
epidemiológica, en función del nivel de
organización del equipo para un abordaje
sistemático del problema.
Conglomerado: es la
agregación inusual, real o
aparente, de eventos de salud
que están agrupados en
tiempo y/o en espacio.
Un conglomerado (espacial o
temporal) podría ser la
expresión inicial de un brote, por
tanto, la identificación de un
conglomerado, luego de la
respectiva confirmación de los
casos, sería la manera más
temprana de detectar un brote.
En la práctica, la búsqueda de
conglomerados, usualmente a
 Brote:
es el aumento inusual en el número de casos relacionados
epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación
localizada en un espacio específico.
Como situación limitada, un brote implica ocurrencia en un espacio
específicamente localizado y geográficamente restringido, como
por ejemplo, una comunidad, un pueblo, un barco, una institución
cerrada (escuela, hospital, cuartel, albergue).
Un brote sería la expresión inicial de una epidemia y, por tanto, la
identificación oportuna de un brote sería la manera más temprana
de prevenir una epidemia subsecuente.

Curva de casos de
dengue en el Perú 2012 –
2015*
 Epidemia:
 Es la ocurrencia de casos de enfermedad u otros
eventos de salud con una incidencia mayor a la
esperada para un área geográfica y periodo
determinados.
 El número de casos que indican la presencia de una
epidemia varía según el agente, el tamaño y tipo de
población expuesta, su experiencia previa o ausencia
de exposición a la enfermedad y el lugar y tiempo de
ocurrencia.
 Una epidemia no necesariamente se define por un
gran número de casos. Por ejemplo, en el escenario
de erradicación de la poliomielitis aguda por
poliovirus salvaje en las Américas, la ocurrencia de
un solo caso confirmado se define como epidemia.
 Investigación y Control de
Brotes
OBJETIVOS:
Determinar la magnitud del brote.
 Caracterizar los brotes a fin de orientar las intervenciones para
reducir casos, muertes y disminuir la letalidad.
 Identificar precozmente la fuente de infección para cortar la
cadena de
transmisión.
 Identificar los agentes etiológicos
 Analizar los determinantes que contribuyen a la existencia del
brote
 Identificar las poblaciones vulnerables y los riesgos de
diseminación a otros lugares.
 Establecer y evaluar medidas de control y prevención.
 Mejorar el conocimiento del problema para intervenciones futuras
 DEFINICIÓN DE TERMINOS
Caso índice: o paciente cero , es el primer caso que da lugar a la
atención del investigador y origina una serie de acciones, visitas y
pasos necesarios para conocer un foco de infección. Corresponde al
primer caso conocido por autoridad sanitaria y conduce (indica)
hacia un brote localizado.
 Caso Primario: Es el primer caso de un Brote o Epidemia y en
general es reconocido en forma retrospectiva. En general es el
individuo que introduce la enfermedad en el grupo bajo estudio o
población. No necesariamente es el primer caso diagnosticado.
 Período de incubación: Lapso que transcurre entre la exposición
inicial a un agente infeccioso y la aparición de síntomas de la
enfermedad que el mismo agente produce.
 Período de transmisibilidad o contagiosidad: Lapso durante el
cual un agente infeccioso puede ser transferido, directa o
indirectamente, de una persona a otra, o de un animal infectado a
un ser humano o de una persona infectada a un animal, incluido los
artrópodos.
Patogenicidad: Propiedad de un organismo que determina qué
grado se produce enfermedad en la población infectada, dicho de
otra manera es la capacidad del organismo para causar enfermedad.
 Portador: Persona o animal que alberga un agente infeccioso
específico, en ausencia de enfermedad clínica aparente, y que
puede servir de fuente de contagio. El estado de portador puede ser
de corta o larga duración (temporal o transitorio, o crónico).
 Zoonosis: Una infección o enfermedad infecciosa transmisible, en
condiciones naturales, de los animales vertebrados a los seres
humanos.
 Pandemia: Epidemia que ocurre en todo el mundo o afecta un
área muy amplia; cruzan los límites internacionales y afecta a un
número grande de personas.
 Reservorio: Cualquier persona, animal, vegetal, materia
inorgánica, sustancia o combinación de los mencionados, en donde
un agente infeccioso vive, se multiplica y del que depende
para su supervivencia y reproducción de modo que pueda
trasmitirse a un huésped susceptible.
Investigación y Control
de Brotes
 Investigación y Control de
Brotes
La investigación de un brotes es el
estudio epidemiológico de campo más
frecuentemente aplicado y de mayor
utilidad práctica entre los equipos de
salud.
La investigación de brotes comprende
conjunto de procedimientos, que tienen
por objetivo estudiar la distribución y los
factores determinantes de una
enfermedad o evento para responder a
diversas preguntas sobre la etiología,
transmisión, fuente de infección o
exposición, susceptibilidad, y otras
relacionadas a la presencia súbita de una
enfermedad o daño
 Pasos para la investigación y
control de Brotes
El orden de los pasos de investigación y control del brote están definidos
por un interés didáctico, por lo tanto, no siempre son necesariamente
secuenciales. Éstos pueden superponerse o cambiar de orden según sea
necesario.
 0. Detección o identificación de la ocurrencia de un Brote
 1. Preparación para el trabajo de campo.
 2. Establecer la existencia de un brote o epidemia.
 3. Verificar el diagnóstico.
 4. Definir e identificar los casos.
 5. Caracterizar el brote.
 6. Implementar medidas de control transitorias.
 7. Plantear la hipótesis.
 8. Evaluar la hipótesis.
 9. Analizar resultados, refinar la hipótesis / conducir estudios
adicionales
 10. Implementar medidas de prevención y control
 Detección de la ocurrencia de un Brote
Para iniciar el estudio de investigación y control de brotes es
necesario identificar situaciones en las que se evidencia su
ocurrencia. Existe diferentes estrategias de vigilancia a
través de las cuales es posible identificar posibles brotes :
 Vigilancia basada en Detección de
agentes etiológicos en Laboratorios.
 Notificación Directa de Brotes
Epidémicos detectados por los Servicios
de Salud.
 Vigilancia de grupos de personas
expuestas.
 Análisis de Tendencias observadas
en la Vigilancia Basada en Definiciones
de Caso, Elaboración de Canales
Endémicos.
 Vigilancia Basada en Profesionales
de la Salud.
 Vigilancia Sindrómica (Síndrome febril
hemorrágico)
Preparación para el trabajo de campo
 Preparación para el trabajo de campo
b) Revisar literatura (Bibliografía, Directivas
o Resoluciones Ministeriales, etc.)
c) Realizar consultas a especialistas o
alguien con experiencia en el tema.
d) Revisar antecedentes epidemiológicos
del lugar del brote. Antecedentes de
Casos y Brotes en la zona.
e) Información Demográfico,
Socioeconómica y Cultural.
f) Información de vigilancia entomológica
de Aedes.
g) Acciones de control del vectorial de
Aedes
Preparación para el trabajo de campo
Establecer la existencia de un brote
Establecer la existencia de un brote
 Asegurarse que ha sido, diagnosticado
correctamente
 Excluir errores de laboratorio.
 Verificar el lugar probable de infección de los casos a fin
de establecer si son casos autóctonos o importados.
 En base a la revisión de las fichas clínico-
epidemiológicas evaluar si los signos y síntomas
corresponden a la enfermedad metaxénicas que
estamos investigando.
 Revisar los hallazgos clínicos y de laboratorio de los
casos.
 Revisar los resultados preliminares de laboratorio.
 Visitar a casos, revisar y profundizar las historias
clínicas.
 Localizar caso índice.
 Evaluar la situación actual de los casos.
 Establecer la existencia de un brote
Así como identificamos el brote, también debemos descartar.
Evidenciar que NO se presentan las siguientes situaciones:
Sobre registro de
casos:
•Problemas
diagnósticos.
•Problemas de Aplicación
Búsqueda digitación. de
activa de diagnósticos
casos: No es
diferenciales
•Por brote :
estudios •Desconoci
nuevos de miento de
que se Dengu diagnósticos
realizan en diferenciales
la
e por
población. el personal
Cambio de de salud
definiciones de caso:
•Actualización de
nuevos
criterios diagnósticos.
 Verificar el diagnóstico
 Asegurarse que ha sido, diagnosticado
correctamente.
 Excluir errores de laboratorio.
 Verificar el lugar probable de infección de los
casos a fin de establecer si son casos autóctonos
o importados.
 En base a la revisión de las fichas clínico-
epidemiológicas evaluar si los signos y síntomas
corresponden a la enfermedad que estamos
investigando.
 Revisar los hallazgos clínicos y de laboratorio de
los casos.
 Revisar los resultados preliminares de
laboratorio.
 Definir e identificar los
casos
Objetivo:
Discriminar los
casos
correspondientes al
brote, de aquellos Clínico: Signos y síntomas más frecuentes,
que no lo son duración de cada uno y secuencia en que
se manifiestan
Es imprescindible Epidemiológico: Inicio de la enfermedad
utilizar las definiciones en un determinado lugar y periodo de
de caso tiempo, características de la persona en
estudio, exposición del caso a una fuente
Identifique los casos de infección
por medio de: HCL,
Vigilancia de febriles, Laboratorio: Aislamiento del agente,
antecedentes pruebas serológicas, NS1, otras
epidemiológicos,
resultado de
laboratorio Nexo Epidemiológico: Casos probables que
no tienen muestra de laboratorio pero se
encuentran dentro del período de brote y/o
en contacto con casos confirmados por
laboratorio.
 Definir e identificar los
casos
La definición de caso: Estandarización de criterios
empleada para decidir si se clasifica o no como caso a
cada individuo en quien se sospecha la enfermedad objeto de
la investigación. La definición de caso es crítica para el
éxito de la investigación, la definición incluye criterios:
En el estudio de
brotes en general
al inicio de la
investigación de Clínico
campo se utilizan
criterios clínicos
y epidemiológicos Epidemiológic
os • Para la
Caso sospechoso.
detección de
• Caso probable.los casos en
• Caso confirmado.
situación de
De • brote
Caso confirmado por
laboratorio nexo epidemiológico.
• Caso descartado.
 Caracterizar el brote
La Descripción epidemiológica analiza las distribución
de los casos en tiempo espacio y persona,
 Analizar la curva epidémica (semana
epidemiológica) y la velocidad de la transmisión.
 Determinar grupos más afectados y algunas
características de severidad o gravedad.
 Analizar la dispersión geográfica y el riesgo.
 Caracterizar el brote
Tiempo
Gráfico que muestra el número de Fuente común puntual
casos por unidad de tiempo durante
el periodo en que ocurre el brote
Sugiere una forma de transmisión:
fuente común puntual, fuente
común contínua, o transmisión
persona a persona
Ayuda a validar hipótesis sobre el Fuente propagada o transmisión
agente causal, su periodo de persona-persona

incubación y el momento de
exposición

Fuente común
contínua
Caracterizar el brote
Espacio
 Caracterizar el brote
Persona
Las personas pueden describirse en función de sus
características inherentes o adquiridas: edad, sexo, raza,
etc.; sus actividades: tipo de trabajo, juego, práctica
religiosa, costumbres, etc.; las condiciones en las que
viven: sociales, económicas, ambientales y posiblemente
en otras formas.
Estas características, actividades y condiciones son
importantes porque pueden influir en grado elevado en
quien tiene el mayor riesgo de adquirir una enfermedad
específica o de experimentar estados indeseables para la
salud (por ejemplo: las neumonías son más frecuentes en
los grupos de edad extremos de la vida).
La asociación entre las características personales y
el estado de enfermedad puede ser evidente y debe
permitir dirigir su atención hacia estas características
tratando de encontrar las respuestas sobre la naturaleza
del brote.
Implementar medidas de control
transitorias
• Tratamiento focal y
Nebulización
intradomiciliaria.
•Recojo de
a) Medidas de Control inservibles.
•Eliminación de
criaderos para el
vector.
•Impartir educación
sanitaria a la
comunidad
• Afectadas o no
afectadas
por el vector.

•Dirigidas a grupos
de mayor
riesgo (Educara la
comunidad
sobre sintomatología
y señales
de alarma del
Dengue)
•Medidas de control
químico
(Tratamiento espacial
para
cortar la transmisión
de la
 Planteamiento de
hipótesis
La hipótesis es un enunciado que contiene, con claridad, las
características
principales que se estudiarán para explicar un problema.
La formulación de hipótesis, en realidad, generalmente se inician
con la
primera comunicación o conocimiento del brote.
Casos se presentan circunscritos a un tiempo, lugar o grupo
humano limitado y bien definido.
Sin embargo, después haber caracterizado el brote por (tiempo,
lugar y
persona), las hipótesis serán más específicas.
El planteamiento de hipótesis es importante porque:
a) Sirve como punto de partida que orienta la dirección de la
investigación.
b) Sirve de base para tomar medidas de control inmediato.
 Planteamiento de
hipótesis
Hipótesis comunes en investigación de
brotes
• Mecanismo de transmisión
• Fuente
• Etiología
• Modo de propagación
• Exposición
Preguntas que pueden ayudar a plantear hipótesis:
- ¿De que enfermedad se trata?
- ¿Cuál es el agente Etiológico?
- ¿De donde vino esta enfermedad?
- ¿Qué muestras debemos tomar?
- ¿Cuando empezó el Brote ?
- ¿En que momento de la evolución del Brote nos
encontramos?
- ¿Cual es la población con mayor riesgo de enfermar?
- ¿Cuántos susceptibles quedan?
- ¿Cual será la evolución del Brote en los próximos días o
semanas?
- ¿Cuál es la fuente de contaminación?
- ¿Cuál es la fuente de infección?
- ¿Cuál es el mecanismo de transmisión?
- ¿Cuales son los factores de riesgo asociados?
 Evaluación de hipótesis
En la investigación de campo, se pueden evaluar las hipótesis :
Comparando la hipótesis con los hechos establecidos (la evidencia clínica, de
laboratorio, de ambiente y/o epidemiológica da tanto apoyo a la hipótesis que
en algunos casos no es necesario hacer otra una evaluación formal. Por ejemplo
identificar en agente etiológico en un brote de febriles
Los estudios transversales también pueden contribuir a evaluar hipótesis. Por
ejemplo determinar el impacto de un brote de Dengue en una comunidad
mediante estudios de seroprevalencia.
La característica clave de la epidemiología analítica es el grupo de comparación.
Con un grupo de comparación, se puede cuantificar las relaciones entre la exposición
y la enfermedad y evaluar las hipótesis sobre relaciones causales.
Los estudias analíticos son muy útiles para este fin, principalmente:
 Estudio de casos y controles.
 Estudio de Cohortes.
 Analizar Resultados
Revisar resultados del análisis descriptivo, bivariado, estratificado, Multivariado.
Comparación de la hipótesis con los resultados obtenidos
Evaluar plausibilidad Biológica, temporalidad, consistencia, etc.
Llegar a conclusiones sobre:
Grupos de mayor riesgo de enfermar.
La fuente de Infección
El agente causal
El mecanismo de Transmisión
Los factores de Riesgo
Determinar necesidades de otras investigaciones.
Analizar y evaluar hallazgos no esperados.
Determinar la necesidad de documentar microbiológicamente la fuente de
infección o
los reservorios.
Si no se tienen hallazgos concluyentes, reconsiderar la hipótesis, si es necesario
reevaluar los datos desde el inicio.
 Implementar medidas de
control definitivas
Las medidas de control transitorias deben instalarse tempranamente, a medida que
se
investiga el brote se deben implementar medidas complementarias sustentada en la
evidencia obtenida como parte de la investigación.
- Las medidas de Prevención y Control deben incluir:
Proveer conocimientos básicos sobre la enfermedad y su forma de transmisión.
Medidas de Bioseguridad necesarias a tener en cuenta por el personal de salud y
familiares de los casos.
Reducir la exposición a las fuentes de Infección
Reducir Comportamientos de Riesgo.
Remoción de la fuente de infección.
Motivar el acceso precoz a los servicios de Salud para tratamiento oportuno.
Las medidas de control deben de irse ajustando según los resultados de las
investigaciones.
Mientras más minuciosa sea la investigación más específicas y efectivas serán las
medidas.
Es necesario monitorear y evaluar la cobertura y calidad de implementación de las
medidas adoptadas.
 Implementar protocolos de vigilancia
El objetivo es certificar la extinción del Brote y/o
detectar inmediatamente la ocurrencia de un rebrote.
Establecer los criterios de Vigilancia: Definiciones de
caso, flujo de información, periodicidad de reportes.
Organizar la Vigilancia Epidemiológica y entomológica
en la localidad afectada por el brote, establecer
responsables por establecimientos.
Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica de Base
Comunal.
Establecer canales de información rápida desde la
comunidad hacia los servicios de Salud.
Implementar puntos de Vigilancia Centinela febriles que
permita conocer si persiste la circulación del virus
dengue o detectar su reaparición.
 Comunicar y difundir los
hallazgos
Durante el proceso de identificación, investigación y control de un brote
en la población, se genera información de gran interés para diversos
propósitos, con relación al brote y a la comunidad en que éste ha ocurrido.
Una tarea del equipo local de salud es sintetizar dicha información en un
informe técnico conciso, ordenado y comprensible que documente el
proceso y su contexto.
Es necesario Informar al nivel superior (Autoridades sanitarias, civiles
locales, Jefe del
establecimiento.
La información debe permitir dar la alarma y también comunicar cuando la
situación esta controlada
Lejos de ser un requerimiento burocrático, el informe técnico es un
documento científico de comunicación del conocimiento a organismos e
instituciones con responsabilidad y competencia en salud pública; es,
también, un instrumento docente.
Debe publicarse la experiencia en cualquier medio posible un informe final
con propuesta de políticas, procedimientos o medidas para evitar que
vuelva a ocurrir.
Gracias….