TRAUMATOLOGÍA Y

ORTOPEDIA
R2 MF Juan Emmanuel Contreras
Guerrero.
 DEFINICIÓN

 Pérdida o disminución de la función sensitiva y/o
motora una raíz nerviosa, misma que se encuentra
distribuida en un dermatoma específico.

 El dolor de tipo radicular es aquel que inicia a nivel

de la columna y se irradia a una extremidad o, mejor
dicho, al territorio inervado por dicha raíz nerviosa.
 
 Dolor cervical también es visto con frecuencia por los
médicos de atención primaria y otros profesionales de
la salud que tratan problemas musculoesqueléticos.

 Las raíces nerviosas cervicales C5, C6 y C7 son las que

se ven comprometidas con mayor frecuencia y su
afectación produce signos y síntomas característicos en
las extremidades superiores.
 EPIDEMIOLOGÍA

 La prevalencia del dolor cervical de origen no
traumático en los Estados Unidos es del 10%.

 Se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 55

años de edad.

 Es más común en hombres (107.3 por cien mil y 63.5

por cien mil para las mujeres).
 ETIOLOGÍA

 70-74% de los casos es el atrapamiento foraminal de
un nervio espinal.

 La herniación de un disco pulposo es rara como

factor desencadenante de compresión radicular a
este nivel (20-25%).
 MECANISMOS DE
LESIÓN

 Los mecanismos de lesión de las raíces nerviosas
pueden ser diversos y se dividen en: mecánicos y no
mecánicos.

 MECÁNICOS. Compresión produce una disminución

en el aporte sanguíneo y, por lo tanto, del aporte
nutricio.

 NO MECÁNICOS. Diversos mediadores de la

inflamación provocan daño directo al nervio.
 CLÍNICA

 A nivel cervical el dolor se exacerba al rotar la cabeza al
lado afectado o con el brazo en abducción ipsilateral

 Dolor o debilidad:
 Cuello.
 Brazos.
 Espalda baja.
 Miembros superiores.
 Miembros inferiores.
 Región torácica.
 
 Se manifiesta con alteraciones:

 Sensitivas.
 Motoras.
 Arcos reflejos

 Territorio o distribución de la raíz nerviosa afectada

(dermatoma).
 
 Los sitios de compresión o de daño a las
raíces nerviosas son más frecuentes en las
zonas de la columna que presentan
mayor movilidad (niveles de C5-C6, C6-
C7.
 Las radiculopatías de los cuatro primeros
segmentos cervicales son raras. Debido a
la imbricación de los dermatomas 
Trastornos sensitivos y motores a que da
lugar la afección de una sola raíz son
mínimos y difíciles de precisar.
 Radiculopatías

 C1 o C2  Dolor occipital, puede
acompañarse de alteraciones sensitivas,
pero no motoras.
 C2 (neuralgia de Arnold)  Lesión de la
rama posterior de dicha raíz. Es
infrecuente y de origen incierto, cursa
con dolor cervical que se extiende,
unilateralmente a occipucio, vértex,
temporal y zona ocular; no tiene
inervación motora y la sensitiva se
extiende por las zonas indicadas aunque
su alteración es difícil de objetivar.
 
 C3  Cuello y por el pabellón auricular a regiones
vecinas, puede haber alteraciones sensitivas y no se
produce déficit motor perceptible.
 C4  cuello hacia la región del hombro delimitada
por la espina de la escápula, la zona deltoidea media
y la clavícula.
 Parestesias acompañan al dolor; se aprecian distal al
dermatoma correspondiente, al contrario que el dolor
que predomina en las zonas proximales, por ello
tienen gran valor como indicador de la raíz afectada.
 
 C5  Abarca la parte proximal de la extremidad.
 C6  Abarca el primer y segundo dedos.
 C7  El tercero y cuarto.
 C8  El quinto, la región hipotenar y la zona medial
del antebrazo.
 Parestesias se refieren como pinchazos,
adormecimiento, sensación de frío o calor, de
hinchazón y de torpeza.
 No es raro que las parestesias persistan una vez ha
desaparecido el dolor, a veces durante varios meses.
 PUNTOS A RECORDAR

 Los trastornos objetivos de la sensibilidad al tacto y al
dolor son raros y de valor muy dudoso, dada la
superposición de los dermatomas y la relatividad de la
apreciación subjetiva del enfermo.

 Los síntomas motores, tales como debilidad, atrofia,

hipotonía o fasciculaciones son infrecuentes.

 La disminución evidente de la intensidad de los reflejos o

su abolición es un signo de extraordinario valor
diagnóstico.

 La hipoestesia o la hipoalgesia en un dermatoma es

indiscutible, constituye un signo decisivo para el
diagnóstico.
DAÑO AXONAL


http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v25n1/art09-tabla04.jpg
 ATROFIAS

 La atrofia producida por la alteración de las raíces:
 C5 y C6  Músculos supraespinoso e infraespinoso
y en el músculo deltoides.
 C7  Músculo tríceps braquial.
 C8  Eminencia tenar.
 DEBILIDAD

 C6  abducción y rotación externa del hombro y en
la flexión del codo.
 C7  debilidad en la extensión de los dedos o del
codo cuando éste se halla en flexión de 90°.
 EXPLORACIÓN FÍSICA


https://mariavillalbaquiromasaje.wordpress.com/2016/05/30/radiculopatias/

https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/3224
 Reflejo bicipital

 Mantenga el antebrazo del sujeto
en semiflexión y semisupinación,
descansando sobre el suyo
sostenido por el codo, o
descansando sobre los muslos, si el
sujeto está sentado, o sobre el
tronco, si está acostado. El
explorador apoya el pulgar de su
mano libre sobre el tendón del
bíceps del sujeto, en la fosa
antecubital y percute sobre la uña
del pulgar, o sobre este, con la parte
más fina del martillo percutor, si el
mismo es de forma triangular. Se
obtiene la flexión del antebrazo
sobre el brazo
 Evalúa: C5
 Reflejo tricipital y
olecraneano

 Con una mano se toma el antebrazo
del sujeto por el codo y se sostiene
sobre su antebrazo, cruzando el
tórax, colocado en ángulo recto con
el brazo y se percute el tendón del
tríceps (cuidando de no percutir el
olécranon), preferiblemente con el
lado más ancho del martillo. La
respuesta es la extensión del
antebrazo sobre el brazo (reflejo
tricipital). Otra alternativa es que el
antebrazo cuelgue libremente al
lado del cuerpo, sosteniendo el
brazo, en abducción de 90°
 Tricipital  Evalúa: C6 y C7.
 Olecraneano  Evalúa: C5 y C6
 Reflejo del supinador largo,
braquirradial (estiloradial)

 Se coloca el miembro superior
con el antebrazo en semiflexión
sobre el brazo, de manera que
descanse por el borde cubital del
antebrazo sobre la palma de la
mano del explorador, o sobre las
piernas del sujeto. Entonces se
percute la apófisis estiloides del
radio, por donde pasa el tendón
del supinador largo. La
respuesta principal es la flexión
del antebrazo; la respuesta
accesoria es una ligera
supinación y flexión de los
dedos.
 Evalúa: C5 y C6
 Reflejo cubitopronador

 Con el miembro superior en
igual posición a la señalada para
el reflejo del supinador largo, el
médico percute ligeramente la
apófisis estiloides del cúbito, de
forma tangencial de arriba hacia
abajo; la respuesta es la
pronación. Este reflejo casi
siempre es débil y solo tiene
valor su abolición unilateral o
cuando se hace muy evidente,
en los casos de hiperreflexia.
 Evalúa: C7 y C8.
 Otros signos y síntomas

 Inclinación de la cabeza hacia uno u otro
lado (en forma de actitud antiálgica).
 Contractura o atrofia de los músculos
laterocervicales.
 Limitación de la movilidad cervical.
 Dolor a la presión sobre las espinosas
cervicales o sobre los músculos
paravertebrales.
 La positividad de la maniobra de
Spurling y Tracción axial de la cabeza
es de gran valor para el diagnóstico de
patología de una raíz nerviosa cervical.
 DIAGNÓSTICO

 Clínico
 Herniación de disco.
 Dolor cervical mecánico (pacientes con
discopatía degenerativa).

 Rx simple.
 Es de poca utilidad, ya que únicamente
aporta datos de destrucción ósea o
desviaciones anatómicas.
 
 IRM
 Estudio de elección.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y
NO FARMACOLÓGICO

 Sintomático  DOLOR.

 Analgésicos como los AINE y opioides podrán usarse

como fármacos de primera línea.

 Uso de relajantes musculares, incluidas las

benzodiacepinas, para disminuir la intensidad del dolor
cervical, incluso se han llegado a utilizar antidepresivos
tricíclicos o tetracíclicos independientemente del estado
emocional del paciente.
 
 En los casos de dolor subagudo o crónico (duración
mayor a tres meses) puede existir mejoría con el uso
de:

 Carbamacepina (100 mg V.O. c/24 h, dosis máxima

600 mg día).

 Gabapentina (300 mg V.O. c/8 h, dosis máxima 1800

mg día)

 Fenitoína (100 mg V.O. c/24 h, con dosis máxima de

300 mg día).
 
 ESTEROIDES  Sin nivel de evidencia aceptable,
fase aguda se pueden utilizar en forma local por
medio de inyección epidural, proporcionando una
mejoría de 60%.

 FISIOTERAPIA  OK.
 TRATAMIENTO QX

 En la zona cervical si después de 6 a 12 semanas de
tratamiento médico persiste el dolor y/o hay
deterioro progresivo de la función motora, la cirugía
puede estar indicada.
 DX DIFERENCIAL

 Tumores.
 Enfermedades neurológicas.
 Síndromes de compresión nerviosa de la extremidad
superior (síndrome del estrecho torácico, plexopatía
braquial, síndrome del túnel del carpo, síndrome del
túnel cubital, canal de Guyon y nervio radial, entre
otros)
