Toma de Presión arterial en

el paciente pediátrico

Elizabeth Tobar Marín

Enfermera UPC Pediátrico HCM
 Introducción
• La Hipertensión arterial en Pediatría, no
es una patología frecuente, sin embargo
en los últimos años ha tenido un avance
importante no solo en su definición y
manejo, si no también en su prevalencia;
calculada ésta según varios estudios en el
2% de la población infantojuvenil.
 Introducción
• No existe una definición clara en cuanto a
cifras de esta patología en niños, pero los
consensos la han definido como cifras
tensionales superiores al P 95 (percentil
95) según edad, sexo y talla.
 Introducción
• Si se sabe que el diagnóstico de esta
patología es relativamente simple, sólo
con la toma de presión arterial, es valido
preguntarse si el personal que se encarga
o encargará de hacerlo conoce la técnica
correcta y los requisitos que deben
tomarse al realizar tal procedimiento en el
paciente pediátrico.
 Introducción:
• Aunque habitualmente la hipertensión se asocia con
adultos, esta patología está afectando crecientemente a
niños y adolescentes.
• De acuerdo a estadísticas de la Fundación Chilena de
Hipertensión Arterial, aproximadamente entre el 2% y
3% de los niños chilenos sufren de esta condición.
• Es relevante considerar que dicha tendencia por lo
general se mantiene en la adultez, ya que el nivel de la
presión en la infancia es un indicador de riesgo de
hipertensión en la vida adulta.
 Definición de Hipertensión arterial:
• La PA normal se define como la presión promedio
sistólica (PAS) y/o diastólica (PAD) por debajo del
percentil 90 para la edad y género.
• La PA normal alta es la PAS y PAD promedio por
encima del percentil 90, pero menor al percentil 95.
• La hipertensión es definida como el promedio de presión
sistólica y/o diastólica mayor que el percentil 95 de
acuerdo a género, edad y altura en más de tres
ocasiones.
• La HA grave es aquella en que las cifras de PAS y/o
PAD son iguales o mayores al percentil 99.
• Los pacientes con valores promedios sistólicos y/o
diastólicos entre el percentil 90 y 95 son considerados
prehipertensos. Se recomienda que niños y
adolescentes con PA igual o mayor a 120/80 mmHg,
aun por debajo del percentil 90, deben ser considerados
como prehipertensos.
• Algunos pacientes suelen tener la presión
alta en la clínica o consulta médica, y baja
en su propia casa. Esta patología se
denomina hipertensión de delantal-blanco
y habitualmente se le asigna poca
importancia. Sin embargo, debería ser
considerada y estudiada, ya que estos
pacientes podrían mostrar índices de
riesgo de infarto situados entre personas
con presión arterial normal y aquellas que
padecen hipertensión.
• De allí la importancia del control de la PA en los niños
desde sus primeros años de vida y de la adopción de
estilos de vida saludables - en lo cual el Equipo de Salud
tiene un rol importante -, con el objetivo de lograr una
reducción de la incidencia de hipertensión y del
incremento de patologías cardiovasculares en la
población.
 Medición de la PA en niños:
• El primer paso para medir la PA en un niño es
obtener su talla, determinando el percentil en
base a los estándares nacionales.
• Se procede luego a tomar la PA repetidas
veces, ya que las cifras de este modo tienden a
disminuir por acostumbramiento del niño al
método, con la consiguiente disminución de la
ansiedad.
 Medición de la PA en niños:
• Los niños con PA normal deben evaluarse en control
sano anual.
• Los niños pre hipertensos deben reevaluarse cada 6
meses.
• Los niños hipertensos en estadio 1 deben reevaluarse
en 1 a 2 semanas o antes si presentan síntomas.
• Si la PA permanece elevada en dos ocasiones más se
debe iniciar evaluación o referir a un especialista dentro
del período de 1 mes y en estadio 2 iniciar evaluación o
referir al especialista dentro de 1 semana o
inmediatamente si el paciente está sintomático.
 Consideraciones especiales:
• Se deben considerar los siguientes aspectos:
 Esfingomanómetro de mercurio, y si se trata de un
equipo aneroide o digital, debe ser periódicamente
chequeado.
 El paciente debe estar en ambiente tranquilo, sin frío ni
calor excesivo.
 La ropa no debe comprimir el brazo.
 Se debe evitar que la mano esté empuñada.
 El estetoscopio debe apoyarse en la fosa cubital, sin
comprimir.
 Consideraciones especiales:
 La toma se inicia ubicando el pulso cubital y se insufla
suavemente a 20 o 30 mm de Hg. hasta que desaparece
el pulso, y luego se hace lentamente la deflación.

 Se registra el menor valor obtenido luego de dos o tres

determinaciones.

 Si el paciente tiene valores altos, se debe tomar la

presión en las cuatro extremidades.
 Consideraciones especiales:
• El primer ruido de Korottkoff corresponde a la presión
sistólica y el 5º a la diastólica.
• En ocasiones el 5º ruido puede escucharse hasta el final
de la deflación, debiendo repetirse la toma de presión.
En caso de persistir auscultándose el último ruido hasta
0, se debe considerar el cuarto ruido como presión
diastólica.
 Técnica correcta de toma
presión arterial
• Materiales necesarios:
-Esfigmomanómetro de Mercurio
• Fonendoscopio
MANOMETRO

MANGUITO
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION

PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
Selección del manguito
adecuado
 Presión sistólica palpatoria:
• Ubique la arteria radial por palpación
• Determine el nivel máximo de insuflación
• Constate el nivel de presión en que deja de palparse el
pulso radial y súmele 30 mm de Hg
• Espere 30 segundos antes de insuflar nuevamente.
 Presión auscultatoria:
• Coloque el estetoscopio sobre
arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio con una
presión suave, asegurando
que contacte la piel en todo
momento
• Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
 Presión auscultatoria:
• Infle el manguito en forma
rápida y continua
• Hasta el máximo de
insuflación determinado
por la presión palpatoria
• Libere la cáma a una
velocidad aproximada de 2
a 4 mm de Hg por segundo
• El nivel de presión arterial se determina a
través de los ruidos que se producen cuando la
sangre comienza a fluir por la arteria braquial,
al soltar la válvula de la pera de insuflación
• Los ruidos desaparecen cuando la presión
ejercida por el mango es menor a la presión
dentro de la arteria
 Sonidos de Korotkoff
• Primero: es el sonido de rotura, oído primero en la
presión sistólica
• Segundo: son los murmullos oídos en la mayor parte
del espacio entre las presiones sistólicas y diastólicas.
• Tercero y Cuarto: se oyen en presiones dentro de 10
mmHg sobre la presión sanguínea diastólica, descritos
ambos como "golpeando pesadamente" y "acallando".
• Quinto: es el silencio que se oye a medida que la
presión del brazalete cae debajo de la presión
sanguínea diastólica.
• http://www.youtube.com/watch?feature=pl
ayer_detailpage&v=fjry6UOe-40
Errores mas frecuentes…..
 • Esfigmomanómetro más exacto
el de mercurio.
• Verificar que el depósito de
Manómetro mercurio esté lleno.
de Mercurio • Que el nivel de mercurio marque
cero en la columna de cristal.

• Deben de calibrarse en forma

periódica con referencia a uno
de mercurio.
Manómetros • La aguja en reposo debe marcar
Aneroides cero.
 • Deben calibrarse periódicamente en relación
al de mercurio y recordar que tienen un
Equipos sensor en el manguito que debe colocarse
exactamente sobre la arteria humeral u otra
electrónicos arteria, para que la toma sea correcta

• El error más común es colocar este sensor

fuera del sitio de la arteria.
Equipos
electrónicos
 Tamaño del manguito

La gravedad radica en
La parte inflable debe que al no usar una
cubrir al menos ¾ Debe aplicarse bien medida adecuada, el
partes del la adherido al brazo para valor de presión
circunferencia del evitar que se abombe. arterial será erróneo
brazo
 Tamaño del manguito
• Si el manguito de presión arterial es más
pequeño, en relación a la que le
corresponde al paciente, el valor de
tensión arterial será falsamente alto y
viceversa si es más grande dará
falsamente baja la presión arterial.
 Posición de fonendoscopio

Nunca debe colocarse

La campana del
bajo el manguito, ya La presión excesiva
fonendoscopio debe
que esto permite que con la mano sobre la
estar adosada a la piel
se transmita la presión campana puede
en el sitio donde
en cuña a través de la darnos cifras
palpamos el latido
campana y nos dará diastólicas menores a
arterial, sin hacer
cifras erróneas la real.
demasiada presión
menores a la real.
Posición del paciente
Paciente
cómodamente
sentado

Con el brazo y
Niño antebrazo
idealmente apoyados
tranquilo sobre la mesa
o camilla

Brazo a nivel
Reposo previo
del corazón
Otras causas de elevación de la
presión arterial
• Deseo de micción o defecación
• Ansiedad

• Dolor
• Frío

• Broncodilatadores
• Descongestionantes
Fuente: Factores de riesgo cardiovascular en
niños y adolescentes. Miguel Ángel Ruiz
Jiménez.
 Tablas con percentiles

Tablas percentiles
Monitoreo ambulatorio de la
presión arterial
 Conclusiones:
• La Hipertensión en el paciente pediátrico es una
enfermedad poco frecuente, pero sus
consecuencias son de gran importancia en el
niño.
• Su asociación con riesgo cardiovascular desde
la adolescencia y en la edad adulta así como las
alteraciones que produce, hacen que sea de
vital importancia diagnosticarla a tiempo.
 Conclusiones:
• La omisión de la toma de presión arterial en el
niño debe disminuir, y se debe implementar la
toma de la misma de manera rutinaria.

• Se debe asegurar que el Equipo de salud

identifique las bases anatómicas y la adecuada
técnica para tomar la presión arterial en el niño.
 Conclusiones:
• Se deben disminuir o eliminar los errores
más frecuentes en la toma de presión
arterial: tamaño del manguito y su
ubicación.
Gracias por su atención!!!

Ahora a poner en práctica

nuestros conocimientos…..