NEUROSIS

TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Dr. Alejandro Villanueva Ruska
Docente de la UPSJB
Médico Asistente del Servicio de Psiquiatría General
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
2009
 NEUROSIS
Generalidades
 Freud: Eros y Tánatos. La estructura del aparato
psíquico.
 Carácter neurótico y conflictiva interna.
 Mecanismos psicológicos de defensa.
 Egodistónico para el sujeto que la padece.
 No desorganización de la personalidad ni del juicio
de la realidad.
 Tendencia a la cronicidad.
 Sujeto inseguro con sentimientos de inferioridad y
culpa.
 Esencialmente curable con Psicoterapia.
 Visión neurobiológica actual.
 ANSIEDAD
Concepto
 Patrón de conducta maladaptativo en el ser
humano.
 Variedad en términos intensidad, frecuencia y
persistencia.
 Angustia, aprehensión, miedo, inquietud o
nerviosismo.
 Componente cognitivo: preocupación.
 Síntomas físicos y psíquicos.
 Hiperactivación autonómica.
 TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
CLASIFICACION
 T. de pánico.
 Agorafobia.
 Fobia social.
 Fobia especifica.
 T. obsesivo compulsivo.
 T. de ansiedad generalizada.
 T. de ansiedad debido a condición medica general.
 T. de ansiedad inducido por sustancias psicoactivas.
Síntomas de ansiedad en T.
médicos
Cardiovascular
 Anemia.
 Arritmia, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular.
 Angina, Enfermedad coronaria.
 Prolapso de la válvula mitral.
 Embolia pulmonar.
Pulmonar
 Asma.
Gastrointestinal
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
 Síndrome de colon irritable.
Endocrino
 Hiperparatiroidismo.
 Hipertiroidismo.
 Hipoglicemia.
 Feocromocitoma.
Neurológico
 Enfermedad de Huntington.
 Enfermedad de Parkinson.
 Trastorno convulsivo.
 Disfunción vestibular.
Otras
 Abuso de sustancias: cafeína.
 Supresión de sustancias: narcóticos, benzodiazepinas, alcohol.
 EPIDEMIOLOGIA

 TAG ……………………………... 11,3%

 Fobias …………………………….. 7,0%
 Drogodependencias ………………. 6,4%
 T. del estado de ánimo ……………. 6,0%
 T. de pánico ………………………. 3,0%
 TOC ……………………………...2-3,0%
 Esquizofrenia ………………………1,0%
 Etiología de los trastornos de
ansiedad
Modelo psicológico:
 Teoría psicoanalítica.
 Teoría conductista.
Modelo biológico:
 Factores genéticos.
 Mecanismos neurobiológicos.
TRASTORNO DE
PANICO
 DEFINICION Y
GENERALIDADES
 Crisis de ansiedad recurrente y crónica.
 Síntomas durante 1 mes con características de
recurrencia.
 D/C uso de sustancias o enfermedades médicas.
 Generalmente se complica con agorafobia.
 Comorbilidad: abuso de sustancias, TOC, Fobias,
TAG.
 Acuden a los hospitales generales y emergencias.
 Provoca discapacidad social y laboral.
 EPIDEMIOLOGIA

FRECUENCIA

Sexo mujeres/hombres : 3/1

Edad 17 a 44 años.
 ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
 Predisposición genética.
 Estructuras involucradas: Hipotálamo, Tálamo,
Hipocampo, Amígdala, Locus Ceruleus y Núcleo
Rafe.
 Modelos biológicos
 Sistema noradrenérgico.

 Sistema serotoninérgico.

 Sistema del GABA.

 Circuitos
 Sistema Septohipocampal

 Corteza prefrontal
 ETIOLOGIA
FACTORES PSICOSOCIALES

 Actitud fóbica y temperamento nervioso.

 Factores de personalidad.
 Crianza y educación.
 SINTOMAS DEL T.P.
 Miedo. 96%
 Nerviosismo. 95%
 Palpitaciones. 93%
 Dolores musculares o tensión. 89%
 Temblores. 89%
 Aprehensión. 83%
 Mareos. 82%
 Miedo a morir o a perder la razón. 81%
 Debilidad. 80%
 Sensación de calor o frío. 80%
 SINTOMAS DEL T.P.
 Inquietud. 80%
 Dificultad respiratoria. 80%
 Fatigabilidad fácil. 76%
 Dificultad para la concentración. 76%
 Irritabilidad. 74%
 Insomnio. 74%
 Sensación de opresión torácica. 69%
 Entumecimiento. 65%
 Tendencia al sobresalto. 57%
 Sensación de ahogo. 54%
 CLINICA
 Presentación súbita y emergente de miedo.
 Ansiedad marcada con episodios de
sensación muerte inminente o sensación de
perdida del control.
 Síntomas que remedan problemas médicos.
 Palpitaciones, sensación de opresión
torácica, dificultad respiratoria,
hiperventilación, mareos, nausea, dolor
abdominal despersonalización,
desrealización y disociación.
 CURSO Y EVOLUCION

 Tendencia a la cronicidad.
 Infrecuente la total remisión.
 Incrementa el riesgo de HTA
 Las complicaciones más comunes son la
depresión y el abuso del alcohol.
 TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
 BZDS durante la crisis

Alprazolam 1- 2 mg (hasta 10 mg/ día)

Lorazepan 1- 2 mg (en horario)
 I.S.R.S.
 Triciclicos

 I.M.A.O.

 BZDS para mantenimiento.

PSICOTERAPIA
FOBIAS
 DEFINICION
FOBIA ESPECIFICA
 Restringidas a situaciones puntuales, miedo a la
proximidad de determinados animales, las alturas, los
truenos, la oscuridad, el viajar en avión, los espacios
cerrados, el acudir al dentista, la visión de sangre o
heridas, el contagio de enfermedades concretas.
FOBIA SOCIAL
 Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o
actuaciones en público por temor a que resulten
embarazosas. La exposición a estos estímulos produce
casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad.
 CLINICA
 Ansiedad crónica.
 Bajo rendimiento sociolaboral.
 Menos probabilidades de hacer pareja.
 Permanecen dependientes de los padres.
 Adolescentes que obtienen malos resultados en la
escuela debido a la ansiedad que les producen los
exámenes y la evitación de la participación oral
en clase.
 En los casos más serios estos individuos son
expulsados de la escuela o despedidos del trabajo
con la posibilidad de no poder reincorporarse a
estas actividades por la dificultad y ansiedad que
les supone acudir a entrevistas de selección.
 Baja autoestima con sentimientos de inferioridad.
 EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia global: 3-13 %
 Inicio en la adolescencia.
 Ataque es usualmente antes de los 25
años.
 CURSO Y PRONOSTICO
 Aparece típicamente a mediados de la edad adulta.
 Antecedente infantil de timidez o inhibición.
 La aparición suele ser brusca a una experiencia
estresante o humillante.
 El curso de la fobia social acostumbra a ser crónico o
continuo.
 Suele persistir durante toda la vida.
 La intensidad del trastorno y sus consecuencias en la
actividad diaria del individuo dependen principalmente
de los acontecimientos vitales estresantes y de las
exigencias sociales del lugar o la profesión.
 A veces la fobia social aparece por primera vez cuando
el individuo obtiene un ascenso.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Fobias especificas.
 Trastorno de pánico con agorafobia.
 Personalidad evitativa.
 Personalidad esquizoide.
 TRATAMIENTO
Psicofármacos
 ISRS

 IMAO

 Antagonistas beta-adrenérgicos

Psicoterapia
 Conductual

 Cognitiva
TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO
 DEFINICION

OBSESIONES
 Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter
persistente que el individuo considera intrusas e
inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar
significativos.
 Es egodistónico y causa malestar significativo.
 El individuo es capaz de reconocer que estas obsesiones son
producto de su mente y no vienen impuestas desde fuera.
 Ideas recurrentes de contaminación, dudas, necesidad de
disponer las cosas según un orden determinado,
pensamientos obscenos y fantasías sexuales.
CARACTERISTICAS CLINICAS

COMPULSIONES
 Alteraciones conductuales (lavado de manos, puesta en
orden de objetos, comprobaciones).
 Actos mentales de carácter recurrente (rezar, contar o
repetir palabras en silencio).
 Alivian la ansiedad o el malestar, pero no proporcionan
placer o gratificación.
 EPIDEMIOLOGIA

 Prevalencia del 2%-3% en la PG

 Ligera predominancia en mujeres.
 Típicamente se inicia en edades tempranas o
cerca de los 20 años.
 ETIOPATOGENIA

 Estudios genéticos apoyan una participación

hereditaria.
 Psicoanálisis señala una fijación a niveles
pregenitales y fenómenos regresivos a la etapa
anal sádica, con un super yo muy estricto.
 Factores sociales. Culturas rígidas y autoritarias.
 EVOLUCION Y
PRONOSTICO
 Generalmente de aparición gradual.
 La mayoría de los individuos presentan un curso
crónico con altas y bajas.
 Exacerbaciones de los síntomas que podrían
estar relacionadas con acontecimientos
estresantes.
 Alrededor del 15 % muestra un deterioro
progresivo de las relaciones sociales y
ocupacionales.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Anorexia nerviosa.
 Trastorno Autístico.
 Hipocondriasis.
 Depresión Mayor.
 Trastorno por Stres postraumático.
 Esquizofrenia.
 Fobia especifica.
 Tricotilomanía.
 Orgánicos cerebrales crónicos (Epilepsia).
 Trastorno de Personalidad Anancástica.
 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
CIE
A. Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y
(4):
 (1) pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento
del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan
ansiedad o malestar significativos
 (2) los pensamientos, impulsos o imágenes no se
reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
 (3) la persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
 (4) la persona reconoce que estos pensamientos,
impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su
mente.
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
 (1) comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o
repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o
con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
 (2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales
es la prevención o reducción del malestar o la prevención de
algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están
conectados de forma realista con aquello que pretenden
neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
 En algún momento del curso del trastorno la persona ha
reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales.
 Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más
de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria
del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida
social.
 TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
 Antidepresivos: IRSS, Tricíclicos
 Ansiolíticos
 Neurolépticos

PSICOTERAPIA
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
 T.A.G
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
 Preocupación excesiva y crónica.
 Expectación aprensiva.
 Excesiva ansiedad y preocupación relacionada con
la salud, las finanzas, aceptación social, dificultades
en el trabajo y maritales.
 Inquietud, ansiedad, tensión motora, fatiga,
irritabilidad, cefalea tensional, sensación de
opresión torácica, insomnio, sequedad de boca,
sudoración, alteraciones de la frecuencia urinaria,
de la deglución, náuseas, diarreas y dificultad para
concentrarse.
 Se asocia a colon irritable o al dolor torácico atípico.
 T.A.G.
EPIDEMIOLOGÍA
 Comorbilidad con trastornos de ánimo y otros
trastornos de ansiedad.
 Cerca del 50% de pacientes con este trastorno
padecen otros trastornos psiquiátricos.

Frecuencia
Mujeres/hombres: 2/1
Mayores de 20 A
 T.A.G.

ETIOLOGÍA

 Es desconocida.
 Depresion mayor y TAG comparten el mismo
locus de vulnerabilidad genetica. Gorman,1996
 Estudios refuerzan componente heredofamiliar.
 Riesgo alto en familiares con historia de
alcoholismo.
 Sistema de neurotrasmisores implicados:
noradrenérgico, GABA y serotoninérgico.
 T.AG.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Trastorno de pánico y agorafobia

 Intoxicación cafeinita
 Abuso de estimulantes
 Supresión alcohólica
 Supresión con hipnótico-sedantes
 Fobias
 Esquizofrenia
 T.A.G.

TRATAMIENTO

PSICOFARMACOS
 Venlafaxina 150 - 225 mg / dìa
 Amitriptilina 25 - 100 mg
 Benzodiazepinas
PSICOTERAPIA