RETENCIÓN

PLACENTARIA
DEFINICIÓN La retención de tejido placentario y membranas de la placenta es la
causa de 5 a 10% de las hemorragias posparto.

• Se entiende como la no expulsión

de la placenta dentro de los 30
minutos posteriores al parto
• Interfiere con la contractilidad y
retractilidad.
• La retención de restos placentarios
es la causa más frecuente de
hemorragia posparto tardía.
RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
La retención de una porción
de la placenta es más común Ocurren comúnmente por
si la placenta se desarrolla maniobras incorrectas del
como succenturiada o con periodo de alumbramiento.
un lóbulo accesorio.

CLINICA: Sangrado, dificultad
contráctil del útero → Atonia
uterina
EXAMINAR LA PLACENTA
UNA VEZ EXPULSADA PARA
EVIDENCIAR LA INTEGRIDAD
DE VASOS SANGUINEOS Y
MEMBRANAS.

•FACTORES DE RIESGO:
•Embarazo pretermino (II
trimestre)
•Corioamninitis
•Cotiledón accesorio
 Factores predisponentes
RETENCIÓN PLACENTARIA • Antecedente de
cesárea
• Legrado uterino
• Fibromatosis uterina
• Acretismo placentario
• Lóbulo placentario
aberrante
• Mala conducción del
parto, mal manejo del
alumbramiento.
El término placenta ácreta se usa para describir
cualquier implantación
en la cual hay adherencia anormalmente firme a la
pared del
útero. Como consecuencia de falta parcial o total de
decidua basal, y
desarrollo imperfecto de la capa de Nitabuch o
fibrinoide
RETENCIÓN PLACENTARIA
El diagnóstico histológico de
placenta ácreta no puede
establecerse con la placenta
sola, y se necesitan el útero
entero o material de raspado
con miometrio para hacer la
confirmación
histopatológica.
VALORACIÓN PERIOPERATORIA
• La ecografía transvaginal solo tiene
una sensibilidad del 77-87% para
detectar acretismo placentario.
• El mejor examen auxiliar para su
identificación y evaluación es el
MAPEO DE FLUJO CON DOPPLER A
COLOR (S: 100% Y VPP: 78%)
• Distancia de menos de 1 mm entre la
interfaz entre la vejiga y la serosa del
útero con los vasos retroplacentarios
• Identificación de lagunas
intraplacentarias grandes.
 El tratamiento exitoso depende de la terapia inmediata de

TRATAMIENTO restitución de sangre, y casi siempre conduce con

prontitud a una histerectomía.

• La confirmación de que existe placenta percreta

o increta casi siempre obliga a la práctica de
histerectomía.
• En caso de placenta acreta parcial se puede
intentar el nacimiento de la placenta con
colocación de suturas hemostáticas.
• Existe tratamiento conservador en el cual no se
extrae la placenta y se espera la reabsorción o
semana posteriores al puerperio se practica la
histerectomía.
INVERSION UTERINA
DEFINICIÓN
• Emergencia obstétrica y una
complicación
mayoritariamente relacionada
con el tercer estadio del
trabajo del parto.
• Consiste en la invaginación
total o parcial del fondo del
útero a través del cérvix, la cual
necesita tratamiento
inmediato, que puede ser
quirúrgico o no.
ETIOLOGÍA (CLASIFICACIÓN)
PUERPERALES
• Tracción exagerada del cordón
umbilical durante el tercer
estadio del parto,
particularmente cuando la
placenta tiene localización
fúndica.
• Presión fúndica excesiva
• Placenta accreta.
• Cordón umbilical corto.
• Extracción manual.
• Anomalías congénitas uterinas.
NO PUERPERALES IDIOPÁTICAS
• Tumores benignos o malignos • 8%
del cuerpo uterino
comúnmente miomas
submucosos (71,6%)
• Pólipos endometriales,
sarcomas uterinos y cervicales
(13,6%)
• Cáncer endometrial (6.8%).
CLASIFICACIÓN
GRADO CARACTERISTICA
Grado I El fondo se extiende hasta el cuello uterino
Según la duración en tiempo desde el parto
hasta el momento del diagnostico
Grado II Protrusión del fondo por debajo del anillo
TIEMPO TIPO cervical pero que no alcanza el orificio
vaginal.
En las primeras 24 Inversión Aguda
horas puerperales
Grado III Completa. Extensión del fondo hasta el
De 24 horas hasta el Inversión Subaguda orificio vaginal.
primer mes
Grado IV Total o Prolapso. Vagina invertida con el útero
Por más de 4 semanas. Inversión Crónica por debajo del orificio vaginal.
CUADRO CLÍNICO

Dolor Hemorragia
Shock
pélvico abundante
DIAGNÓSTICO
• Ex. Físico
• Por el abdomen no se logra palpar el fondo uterino
• Por la vagina se observa una masa roja que protruye de superficie regular
TRATAMIENTO
• El manejo debe iniciar colocando dos vías periféricas.
Reposición de líquidos parenteral, soporte anestésico
Transfusión sanguínea.

• No quirúrgicas ( Johnson, O 'Sullivan)

• Quirúrgicas (Huntington (abdominale)
LA MANIOBRA DE JOHNSON
• El método consiste en tomar el útero invertido, con la placenta aun
adherida, apoyando el fondo sobre la superficie palmar y ejerciendo
con la punta de los dedos una presión equitativa alrededor del útero
hacia el interior de la apertura cervical. Se reduce el fondo ejerciendo
presión hacia el ombligo.
• Relajación uterina
Con agonistas beta 2 – adrenérgicos:
 Terbutalina (0.125 – 0.250 mg IV – SC
 Un bolo de 2 a 4 g de Sulfato de magnesio IV/ 10 min.
O 'Sullivan
• El método consiste en colocar una guía con 2L de
solución fisiológica tibia (40°C), a 2m por encima
del nivel del suelo.
• El extremo del tubo se sitúa en el fondo de saco
posterior de la vagina. Al mismo tiempo que se
permite que salga liquido con rapidez, se impide su
exteriorización mediante el bloqueo del introito con
las manos y así se consigue que las paredes de la
vagina se distiendan y el fondo del útero se eleve.
Huntington
• Huntington (1928), consiste en la tracción de los ligamentos redondos
y el útero para restablecer la anatomía normal.
GRACIAS