HOSPITAL GENERAL ISSSTE “PRESIDENTE

LÁZARO CÁRDENAS”
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

TRABAJODEPARTO
 DEFINICIÓN
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la
expulsión del feto por vía vaginal de 22 semanas o más,

1
incluyendo la placenta y sus anexos.

Consiste en la coordinación de las contracciones uterinas, con los

movimientos cardinales de la presentación fetal y el resto del
cuerpo para pasar a través de la pelvis materna.

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práctica clínica, 1, 91. 04-Agosto-2018, De CENETEC Base de datos
 PRIMER PERIODO

• Contracciones
irregulares
Fase
• Cambios cervicales
(borramiento y
Fase
• Contracciones regulares
• Dilatación progresiva a

latente activa
partir de 4 cm
dilatación hasta 4 cm ). • Duración promedio de 8-
• Duración promedio de 18 h en nulíparas y de 5-
18 h en nulíparas y 12 h 12 h en multíparas.
en multíparas.

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 SEGUNDO PERIODO

Dilatación Duración
Expulsión del
completa (10 promedio 60
feto
cm) min.

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 TERCER PERIODO

Pinzamiento y corte de Expulsión de placenta Duración promedio:

cordón y membranas 30 min.

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 Atención del
trabajo de parto
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Fase latente
Alarma obstétrica:
1. Sangrado
La admisión eno salida de líquidoen forma temprana o
maternidad
transvaginal
durante2. fase latente se asocia a mayor intervencionismo
Contracciones uterinas de
durante mayor
el parto (uso frecuencia
intensidad, de oxitocina,
y analgesia epidural,
intubación neonatal).duración.
3. Cefalea, acúfenos y fosfenos.
4. Percepción en la disminución
Embarazo de de movimientos
bajo fetales.
riesgo en fase
latente:
• No sean hospitalizadas para
evitar intervenciones
innecesarias
 Fase activa
Ingreso: Vigilancia estrecha:
1. Diagnóstico 1. Actividad uterina
2.Criterios
Plan dedemanejo
admisión hospitalaria: (al inicio y cada 30
3. Consentimiento
1. Actividad uterina regular, acompañadasmin)de dolor en
informando de 2. Foco fetal
hipogastrio.
hospitalización 3. Evaluación cervical
2.4. Cambios cervicales (borramiento
Partograma >50% yde
4. Pérdidas dilatación
líquido
>4cm).vitales
5. Signos transvaginal
mínimo cada 4 h

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Monitoreo fetal

Monitoreo electrónico
de la frecuencia
Cada 30 min, Decúbito lateral
Auscultación cardiaca fetal:
máximo 60 min izquierdo,
(Pinard o 1. Trabajo
posteriorde
a laparto sentada o media
doptone)
contracción
prolongado vertical.
2. Inductoconducción
3. Dificultad de
Alto riesgo:
se recomienda
auscultación
monitorización
continua
 Enema Tricotomía
Tacto
• No usar de manera vaginal
• No tiene beneficios, además
de causar molestias y de
rutinaria incrementar el riesgo de
infección.
Se realizará cada 2 horas, bajo estrictas condiciones de
antisepsia (lavado de manos, uso de guantes estériles).
• El riesgo de infección se incrementaAmniotomía
en el numero de
Vaciamiento vesical sobretodo si coexiste ruptura
tactos vaginales,
• No se recomienda debido al
prematura
• Favorecer de membranas.
la micción incremento de sangrado y mayor
espontánea riesgo de infecciones
• Reservado en caso de progresión
anormal del trabajo de parto y
sospecha de afección de bienestar
fetal
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 Inducción del trabajo de parto
INDICACIONES

Corioamnioitis

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Trastornos hipertensivos del embarazo bajo control

Enfermedades crónico degenerativas de la madre

Compromiso fetal (sospecha de restricción del crecimiento intrauterino,

incompatibilidad Rh, oligohidramnios)

Muerte fetal

Gestación prolongada

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 CONTRAINDICACIONES

Progresión normal del trabajo de parto

Embarazo pretérmino

Antecedente de cesárea previa o ruptura uterina

Desproporción cefalopélvica demostrada

Presentación pélvica

Prolapso de cordón

Cáncer o infección de canal de parto activa

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 Inducción con oxitocina
Presentación
• Ámpula de 5UI/ml
Vía de administración
• IV: acción inmediata
• IM: acción de 3-5 min
Vida media plasmática: 3-15 min, efecto persiste durante 1
hora.
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 Posología

A la presentación de 500 ml de Solución glucosada al

5% se le añaden:
• 5 UI de Oxitocina en caso de preparar una Bomba
de Infusión Continua
• 2 UI de Oxitocina en caso de Goteo Clásico.
Iniciar Infusión con dosis mínima (1 –2 mUI x minuto)

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 GOTEO CLÁSICO
1 UI = 1000 mUI
• En 500 ml de SG5% hay 2000 mUI de
oxitocina en 1 ml de esa solución habrán 4
mUI.
• 20 gotas/min en una venoclisis = 1 ml
• 20 gotas tendrán 4 mUI de Oxitocina.
• Así es que para obtener la dosis fisiológica de
oxitocina se deberá infundir solución a una
dosis de 10 gotas/min = 2 mUI por minuto
con incremento de 1-2 mUI/min cada 30 a 60
min.
 BOMBA DE INFUSIÓN
CONTINUA
21 gotas por minuto = 1 ml
• La dosis mínima que la bomba administra es 10 ml por hora.
• 500 ml de SG5% tendrán en este caso 5000 mUI de oxitocina
= en 10 ml habrá 100mUI.
La infusión debe realizarse en función de tiempo minuto:
• En 60 minutos tenemos 100 mUI de oxitocina
• En 1 minuto hay 1,66 mUI y esta es la dosis mínima a infundir,
duplicando la dosis 20 a 30 minutos, con límite máximo de 20 a
40 mUI/min mediante una bomba de infusión.
 Misoprostol

El misoprostol se fabrica en
tabletas no ranuradas de 100 μg y
en tabletas ranuradas de 200 μg,
que se pueden administrar por vía
oral, vaginal o rectal.
• Vía vaginal con dosis inicial de
50 μg cada 4 horas

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Efectos secundarios
 Litotomía
PERIODO EXPULSIVO

Vertical
Pasar a la madre a sala de expulsión una vez alcanzada
la dilatación completa.

Horizontal

Supina
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 EPISIOTOMÍA

• No se recomienda su uso debido al riesgo de

desgarros.
• Solo debe utilizarse si hay necesidad clínica
• Deberá ser realizada por personal calificado
• En caso de utilizarse, usar analgesia adecuada (10 cc
de Lidocaína al 2% sin epinefrina)

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 KRISTELLER

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 TERCER PERIODO

La separaciónSIGNOS
de la placenta:
DE SEPARACIÓN
• Ocurre dentro dePLACENTARIA:
los siguientes 2 a 10 min después del
final 1)
desangre frescaetapa,
la segunda procedente de la vagina
2) hay un alargamiento del cordón
• Puede tardar hasta
umbilical fuera de30lamin o más para separarse de
vagina
manera espontánea.
3) se eleva en fondo del útero
4) el útero se vuelve firme y globular.

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 Pinzamiento tardío
de cordón (1-3 min)
Realizarse al menos 2 min después del parto o al cese
de los latidos.
• No incrementa el riesgo de hemorragia posparto
• Mejora los niveles de hierro en los neonatos
• Contraindicado en casos de asfixia neonatal, madre
con Rh negativo.

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 Manejo activo

• Disminuye riesgo de hemorragias posparto

• Uso menor de oxitócicos
• Acorta duración de la tercera fase del trabajo
de parto

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 Manejo activo

Tracción controlada Aplicar masaje

Uso de
y suave del cordón después del
uterotónicos
umbilical alumbramiento

Manejo no activo o fisiológico:

observación natural del trabajo de
parto

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 Uterotónicos

Oxitocina (10 IU, IM o IV): después del nacimiento

• IV: diluir en 250 o 500 cc de solución fisiológica al 0.9% para pasar en 30 min.

Ergonovina (0.2 mg IM): asociada a elevación de la presión

diastólica, evento vascular cerebral, infarto al miocardio.
Contraindicada: preeclampsia, hipertensión arterial sistémica,
enfermedad cardíaca.

Misoprostol (600 μg vía oral, 800 μg vía sublingual)

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 Carbetocina

• Reducción en la necesidad de usar

otros uterotónicos en el puerperio.
• Menor sangrado
• Menor necesidad de masaje uterino
• Menores efectos secundarios que la
oxitocina (hipertensión) (sin
Dosis de 100 μg,
diferencia en en
el bolo por vía
riesgo de sangrado
intravenosa, lentamente por 1
grave).
minuto

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 Revisión de cavidad
uterina posterior al
nacimiento Puede realizarse cuando:
• Sospecha de retención de
fragmentos placentarios
• Alumbramiento manual
previo
• Sospecha de lesiones
Fundamentos corporales uterinas y cesárea
científicos sustentan previa
que la revisión • Hemorragia posparto
manual o • Parto pretérmino
instrumentada no • Ruptura de membranas (6 h o
más)
debe realizarse de • Parto fortuito
manera rutinaria. • Óbito

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 Revisión manual vs instrumentada

Instrumentada:
• Pinza Forester con una gasa montada o con legras
• Menor incidencia de hemorragia posparto en
comparación con la revisión manual.

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Conclusión