PSORIASIS VULGARIS

LAPORAN KASUS RSUD SINGARAJA

OLEH :
1. I GUSTI AGUNG WEDANTA MAHADEWI
(1202006040)
2. DEWA GEDE ANGGA JULIAWAN
(1202006013)
 BAB I
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN
• DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA :
• PSORIASIS
• PARAPSORIASIS
• PTIRIASIS ROSEA
• ERITRODERMA
• DERMATITIS SEBOROIK
• LUPUS ERITEMATOSUS
• DERMATOFITOSIS
PSORIASIS

• kondisi kulit kronis, sering diasosiasikan dengan manifestasi sistemik.

• manifestasi mayor: inflamasi kronis, dikarakteristikan dengan scaling,
plak eritemagatal, nyeri, mengganggu kualitas hidup
• psoriasis dapat mengenai semua umur
• jika tak diobati, kondisi akan memburukpsoriasis arthritis
• keluhan psoriasis dapat berefek pada kualitas hidup, psikologis, dan
social
• Intervensi yang menyeluruh
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI

• psoriasis : kronik tergolong dalam dermatosis eritroskuamosa,

• lesi : macula/plak eritema, batas tegas, ditutupi skuama kasar berlapis

berwarna putih seperti mika disertai fenomena tetsan lilin, tanda
auspitz dan koebner
EPIDEMIOLOGI

• dapat mengenai semua umur

• anak-anak : dapat muncul pada usia 8 tahun, biasanya memiliki
riwayat keluarga psoriasis, perjalanan penyakit dapat lebih parah dan
panjang.
• dewasa : puncaknya pada usia 22.5 tahun, pada usia tua dapat
muncul pada usia 55 tahun.
• laki-laki=perempuan
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

• fisiologis, psikologis, dan lingkungan

• garukan dan gosokan (fenomena koebner)

• infeksi streptokokus

• imunocompromised (hiv)

• gaya hidup (merokok, obesitas, alkohol)

PATOGENESIS
 CONT…

• paparan mikrobial / kerusakan akibat mekanikal injuri / patogen

• antigen presenting cell (makrofag dan sel dendrit) : aktif
• kegagalan memelihara barier kulit karena terlambatnya cornified
envelope paparan antigen terus menerus
• interkasi apc dan sel taktifasi th 1 dan th 17
• th 1 ----> tnf alpha dan inf gamma = keratinocyte injury
• th 17 ----> il 17 dan il 22 = keratinocyte injury
GAMBARAN KLINIS DAN DIAGNOSIS

• g. klinis : lesi  papul/plak eritema, batas tegas, skuama putih

diatasnya, pruritus
• diagnosis :
• anamnesis : wawancara
• gambaran klinis
• pem. fisik : koebner, tetesan lilin, auspitz fenomena
• pem. penunjang :
• dermatopatologi
• serologi
• manifestasi non dermatologis : psoriatic onychodystrophy dan psoriatic arthritis
DIAGNOSIS BANDING

• nummular eczema : lesi berbentuk koin, plak eritema berbentuk bulat

oval. diawali dengan papulplak, vesikel dapat
• tinea corporis : infeksi jamur, lesi berupa plak eritema, bersisik,
bentuk annular, resolusi di bagian tengah
• cutaneous t cell lymphoma : lesinya dapat berupa patch, plak, tumor,
terasa pruritus, edema, limpadenopati, hiperkeratosis palmar dan
plantar, alopesia, distrofi kuku, hepatosplenomegali
PENATAAKSANAAN

• TERAPI SISTEMIK
• METHOTREXATE (menghambat dihydrofolate reductase): 10-25
mg/ minggu IV, IM, oral : 5 mg @ 12 jam
• CYCLOSPORIN A (inhibisi IL 2 dan sitokin):
• High dose : 5 mg/kgBB sehari, tapering
• Low dose : 2.5 mg/kgBB sehari, ditingkatkan setiap 2-4 minggu
sampai dosis 5 mg/kgBB
• STEROID (antiinflamasi):
• METHYLPREDNISOLON : 40-120 mg IM, weekly selama 1-4
minggu
Cont..
• TERAPI TOPIKAL :
• Kortikosteroid (anti inflamasi)
• Vitamin D Analog (inhibisi proliferasi keratinosit)
• Coal tar 5-20%, bisa dikombinasi dengan asam salisilat 2-5% (↓
aktifitas mitosis lap. Basal, dan supresif sintesis DNA)
PROGNOSIS

• Onset mempengaruhi outcome pasien

• Kronistidak bisa sembuh, hanya bisa dikontrol
• Dokter dan pasien harus bekerjasama untuk
menentukan terapi yang sesuai
 BAB III
LAPORAN KASUS
 3.1 Identitas Penderita
• Nama :MA
• Umur : 65 Tahun
• Tanggal Lahir : 8 Agustus 1951
• Nomor RM : 19-1878
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Suku : Bali
• Bangsa : Indonesia
• Agama : Hindu
• Tanggal Pemeriksaan : 7 Maret 2016
3.2 Anamnesis
Keluhan Utama :
bercak kemerahan pada tangan, perut dan punggung. Pasien mengeluh
gatal.
Perjalanan Penyakit :
Penderita mengeluh adanya bercak-bercak merah pada perut dan siku, dan
punggung yang dilapisi skuama sejak 2 bulan yang lalu. Pertama muncul
pada siku, namun di bagian siku sudah menyembuh. Sedangkan di bagian
punggung masih terasa gatal tetapi pasien tidak menggaruknya Pasien juga
mengatakan bahwa dirinya rajin berobat. Munculnya lesi tersebut dikatakan
karena pasien mengalami tekanan emosional (stress).
Riwayat Pengobatan :

penderita mengatakan bahwa awal pertama lesi muncul karena

pada tahun 1998 penderita meminum obat syaraf yang
mengakibatkan seluruh tubuh pasien mengalami bengkak lalu
muncul lesi berupa bercak-bercak kemerahan yang ditutupi
skuama. Pada tahun 1990 dan 1998 penderita pernah menjalani
rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah dan di tangani
oleh dr. Wardana. Penderita juga pernah menjalani pengobatan
di Surabaya. Karena penyakitnya muncul saat berkeringat,
pasien biasanya mengobatinya dengan salep.
Riwayat Penyakit Terdahulu:

Pada tahun 1998 pasien pernah mengalami riwayat penyakit

syaraf yaitu cramp sehingga diberikan obat syaraf. Penderita
sudah pernah mengalami hal yang sama sebelumnya. Dan
penderita mengatakan bahwa keluhan muncul saat penderita
mengalami stress dan bercak-bercak merah juga muncul saat
penderita berkeringat berlebih. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit kronis seperti Diabetes Melitus ataupun Hipertensi.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Di keluarga penderita tidak ada mengalami hal yang sama
dengan penderita.

Riwayat Sosial :
Penderita bekerja sebagai pensiunan guru. Penderita
mengatakan bahwa belakangan ini sering membuat banten
(mejejaitan).

Riwayat atopi :
Pasien tidak memiliki riwayat asma.
3.3 Pemeriksaan Fisik
Satus Present Status General

• Keadaan Umum : • Kepala : Normocephali

Baik • Mata : anemia -/-, ikt -/-
• Kesadaran : • THT : tidak dievaluasi
Baik • Thorax: Cor : tidak dievaluasi
• Pulmo : tidak dievaluasi
• Abdomen : tidak dievaluasi
• Ekstremitas : tidak dievaluasi
Status Dermatologi
3.4 Diagnosis Banding
Psoriasis vulgaris
Dermatitis numular
Tinea korporis

3.5 Diagnosis Kerja

Psoriasis vulgaris

3.6 Usulan Pemeriksaan

Pemeriksaan tanda tetesan lilin (+)
3.7 Penatalaksanaan
Medikamentosa
a. Sistemik : Metilprednisolon 2-1-0
Cetirizine 10 mg 1 x1
b. Topikal: salep campur inerson 30,
Asam Salisilat 3%, Asam Benzoat
6%, oleum cadini 9% digunakan 2
kali sehari pada badan. Pada kuku
diberikan juga campuran salep
inerson 15 dan fuson 10 digunakan
2 kali sehari. Diberikan juga vaselin
album.
Non-medikamentosa
-Pasien disarankan agar menghindari
trauma
- menghindari stres.
-diberitahu tentang penyakitnya,
faktor-faktor yang memperberat
- diberi penjelasan bahwa penyakit ini
tidak menular.
- penderita diingatkan untuk kontrol
kembali setelah obat habis, untuk
evaluasi pengobatan.
3.8 Prognosis

Pada penderita tersebut, meskipun psoriasis yang dideritanya tidak

membahayakan hidupnya, namun penyakit ini akan berjalan kronik dan
bersifat residif. Belum ada cara yang efektif dan memberi
penyembuhan yang sempurna. Tetapi dengan cara pengobatan
gabungan, psoriasis dapat terkontrol serta kualitas hidup penderita
dapat ditingkatkan.
 BAB IV
PEMBAHASAN
 Pemeriksaan fisik (status
Anamnesis
dermatologi)

Stress

Psoriasis Vulgaris
ddx : 1. Psoriasis Vulgaris
2. Nummular eczema
3. Tinea corporis

Sesuai teori
 Sistemik

Penatalaksanaan

topikal

Sesuai tinjaun pustaka

kortikosteroid, Asam Salisilat , Asam Benzoat,

Metilprednisolon dan cetirizine
oleum cadini
Prognosis Kronik residif

Psikologis dan social

terkontrol
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 SIMPULAN
Psoriasis adalah suatu penyakit kulit yang tergolong dalam dermatosis
eritroskuamosa, bersifat kronik residif dengan lesi berupa plak eritematus
berbatas tegas, ditutupi oleh skuama kasar berlapis, berwarna putih bening
seperti mika, disertai fenomena tetesan lilin, tanda Auspitz, dan Kobner.
Dari gejala klinis yang ditemukan pada pasien dalam kasus ini dan
berdasarkan teori yang ada, pasien didiagnosa menderita Psoriasis vulgaris
Penatalaksanaan psoriasis adalah terdiri dari 3 yaitu topikal, sistemik serta
kombinasi pengobatan topikal dan sistemik. Pada penderita ini diberikan
pengobatan kombinasi topikan dan sistemik karena melihat kesembuhan
jangka panjangnya. dengan prognosa meskipun tidak menimbulkan kematian
tetapi penyakit ini berjalan kronik-residif dan bersifat kambuhan.
5.2 SARAN

Untuk mendapat pengobatan dengan hasil yang

maksimal, selain dengan medikamentosa juga diberikan
pengobatan non-medikamentosa. Penderita sebaiknya
diberikan pengetahuan mengenai penyakit yang diderita
yakni dalam hal ini adalah psoriasis.

Pada penderita yang memiliki gejala yang berat

sebaiknya di rawat inap agar lebih bisa di pantau
kondisinya.