ALAMANDA

23 Agustus 2010
1. By.fadhil/♂/1 bln/150597/MRS. 15.18 WIB/BB 6.5 kg
• Keluhan Utama : buang air besar cair
sebanyak 7 kali
• Keluhan Tambahan : muntah
• RPP :
pasien datang ke UGD RSUD Abdoel Muluk dengan
keluhan smrs BAB cair sebanyak 7 kali. BAB cair
berwarna kuning, darah (-), lendir (-), demam (-),
muntah (+) sebanyak 4 kali.
Tgl 18-05-2011 Jam 20:22 WIB

• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

– Kes : CM
–T : 37.7 C
–N : 110 x/mnt, reguler
– RR : 38 x/mnt
• Keadaan Spesifik
Kepala : - Mata : tak cekung, konj.ananemis
- Mulut : lidah kotor (-), faring hiperemis (-)
- Hidung : sekret (-)
Thorax : Datar, simetris, sonor, vesikuler (+),
wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen :
- Inspeksi : Datar, simetris
- Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tdk
teraba
- Perkusi : Tympani
- Auskultasi : BU (+) normal
Kulit :
- Pthekie (-)
- Rumpleed (-)
- Turgor baik  Kembali baik
Diagnosa UGD :
GEAD

Terapi UGD :
• IVFD RL gtt LX/mnt (mikro) 4 jam pertama
• Selanjutnya gtt XX/mnt (mikro)
• Ampicilin 125 mg/12jam
• Vometa syr
Koreksi :
Diagnosa : Obs. Febris ec ISPA dengan Riwayat
Kejang Demam Kompleks

Terapi:
• IVFD RL gtt XXIV/mnt (mikro)
• Ampicilin 150 mg/6jam
• Gentamisin 15mg/12jam
• PCT 3 x ½ cth
• Ambroxol 3 x ¼ cth
• Diazepam 2 x 2mg (pulv)
2.Roby/♂/6 bln/085876/MRS. 16.45 WIB/BB 7 kg
• Keluhan Utama : BAB cair
• Keluhan Tambahan : batuk, pilek
1 minggu SMRS 2 hari SMRS MRS
Batuk + Batuk + Batuk +
Pilek + Pilek + Pilek +
BAB cair ±10 kali BAB cair ± 5kali BAB cair (+)
warna hijau, warna hijau
banyaknya ¼ gelas bercampur darah,
aqua banyaknya ¼ gelas
aqua
Tgl 23-08-2010 Jam 16.45 WIB

• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

– Kes : CM
–T : 36,6 C
–N : 98 x/mnt, reguler
– RR : 40 x/mnt
• Keadaan Spesifik
Kepala : Normocephali, UUB cekung (+)
- Mata : tak cekung, konj.ananemis
- Mulut : lidah kotor (-), faring hiperemis (+)
- Hidung : sekret (+)
Thorax : Datar, simetris, sonor, vesikuler (+), wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen :
- Inspeksi : Datar, simetris
- Palpasi : Cubitan kulit perut kembali cepat, hepar &lien tdk teraba
- Perkusi : Tympani
- Auskultasi : BU (+) ↑
Kulit :
- Pthekie (-)
- Turgor baik
RT (UGD) :
Darah +
Lendir +
Diagnosa UGD :
GE e.c Disentri amoeba

Terapi UGD :
• IVFD RL gtt XX/mnt
• Kloramfenicol 2 X 1 cth
Koreksi :
Diagnosa : Disentri
DD/ Disentri amoeba
Disentri basiller
Terapi:
• IVFD RL gtt X/mnt
• Oralit 100-200 ml tambahan tiap kali mencret
• Metronidazol 3 x 1 cth
• Ambroxol 3 x ½ cth
3. Amel/P/5 thn/085922/MRS. 20.00 WIB/
BB 14 kg
• Keluhan Utama : demam
• Keluhan Tambahan : batuk

3 minggu SMRS 2 hari SMRS MRS

Batuk + Batuk + Batuk +
Pilek + Demam bersifat Demam (+)
Demam bersifat naik turun
naik turun (meningkat jika
(meningkat jika malam hari)
malam hari)
Tgl 23-08-2010 Jam 20.00 WIB

• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

– Kes : CM
–T : 37.8 C
–N : 86 x/mnt, reguler
– RR : 24 x/mnt
• Keadaan Spesifik
Kepala : - Mata : tak cekung, ananemis, anikterik
- Mulut : lidah kotor (+), faring hiperemis (+)
- Hidung : sekret (-)
Thorax : Datar, simetris, sonor, vesikuler (↑), wheezing (-),
rhonki (-)
Abdomen :
- Inspeksi : Datar, simetris
- Palpasi : Nyeri perut (+), hepar dan lien tdk teraba
- Perkusi : Tympani
- Auskultasi : BU (+) Normal
Kulit :
- Pthekie (-)
- Turgor baik
Diagnosa UGD :
observasi febris 3 minggu

Terapi UGD :
• IVFD RL gtt XII/mnt
• Ampicilin 4 X 300 mg
• Gentamicin 2 X 30 mg
• PCT syr 3 X 1 ¼ cth
• Cek lab : DL, mal, widal, Ht. trombosit
Koreksi :
Diagnosa : Obs. Febris e.c ISPA
DD/ Obs. Febris e.c Susp malaria

Terapi:
• IVFD RL gtt XV/mnt
• Ampicilin 700 mg/12 jam
• PCT 3 x 1 ½ cth
• Gentamicin 50 mg/ 12 Jam
• Ambroxol 3 x ½ cth
• Cek Lab: DL, HT, Trombosit, Malaria, Widal
4. Fahrozi/P/2,5 thn/085928/MRS. 05.00 WIB/
BB 12 kg
• Keluhan Utama : penurunan kesadaran
• Keluhan Tambahan : demam
 4 hari SMRS 2 hari SMRS MRS
-Panas terus -Panas terus -Penurunan
menerus sampai menerus kesadaran
menggigil -Panas
-Menggigil – -Kejang –
-Mual +, muntah – -BAB –
-Kejang 6 X
-Kejang sebanyak
5 X, lama kejang <5 -Mencret –
menit, jarak antar
kejang 2 jam, -BAB warna hitam
interiktal dan post
iktal sadar -Mual +

-Mencret 3 X, cair + -Dirawat dimardi

ampas, darah +, waluyo 2 hari
lendir + dirujuk ke RSAM
Tgl 24-08-2010 Jam 05.00 WIB

• Keadaan Umum : Tampak Sakit sedang

– Kes : CM
–T : 38 C
–N : 116 x/mnt, reguler
– RR : 24 x/mnt
• Keadaan Spesifik
Kepala : - Mata : tak cekung, ananemis, anikterik
- Mulut : lidah kotor (-), faring hiperemis (-)
- Hidung : sekret (-)
Thorax : Datar, simetris, sonor, vesikuler (↑),
wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen :
- Inspeksi : Datar, simetris
- Palpasi : Nyeri perut (+), hepar dan lien tdk
teraba
- Perkusi : Tympani
- Auskultasi : BU (+) Normal
Kulit :
- Pthekie (-)
- Turgor baik
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS :

• Sistem motorik Superior ka / ki Inferior ka / ki

Gerak pasif pasif
Kekuatan otot 4/ 4 4/4
Tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
• Reflek fisiologis Bicep (+/+) Pattela (+/+)

Trisep (+/+) Achiles (+/+)

• Reflek patologi Babinsky ( - / - )
Oppenheim( - / - )
• Rangsang Meningeal : Kaku kuduk (-)
Bruzinski I,II (-)
Kerning sign (-)
Diagnosa UGD :
DHF  DSS

Terapi UGD :
• IVFD RL gtt XXXV /mnt 4 jam I
• Cefotaxim 250 mg/12jam
• Ranitidin 2 X 12 mg
• Kalnex ½ amp iv
• Cek lab : DL,Ht, trombosit  8-12 jam
Koreksi :
Diagnosa : Obs. Febris e.c ISPA
DD/ Obs. Febris e.c Susp malaria

Terapi:
• Oksigenisasi 1 L/menit
• IVFD RL gtt XV/mnt
• Ampicilin 700 mg/12 jam
• PCT 3 x 1 ½ cth
• Gentamicin 50 mg/ 12 Jam
• Ambroxol 3 x ½ cth
• Cek Lab: DL, HT, Trombosit, Malaria, Widal