UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE ENDOCRINOLOGÍA

Complicaciones
macrovasculares de la DM2

INTEGRANTES:
• Bravo Richard
• Quinapaxi Aracely
CASO CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN
Edad 84 años
Sexo Masculino
Raza Mestizo
Lugar de nacimiento Ambato
Lugar de residencia Quito
Estado civil Viudo- 2 hijos
Instrucción Secundaria
Ocupación Actualmente jubilado
(maquinista ferroviario – 46 años )
Religión Católico
Lateralidad Diestro
Tipo de sangre O-
 • Diabetes diagnosticada ( no recuerda hace que tiempo) con tratamiento de
metformina
• Tumor en la próstata – 6 años
APP • Hipotiroidismo – levotiroxina 75mg
• Consume – ARA II 100 mg (no recuerda el nombre de la pastilla)

• Colecistectomía realizada hace 3 años

APQ

• Hermana diabética
APF
HÁBITOS

Alimentarios: 3vd con una dieta rica en carbohidratos

y proteínas
Micción: 3 veces al día y 5 veces en la noche
Deposición: 1 vez al día
Ejercicio: caminata diaria de 30 min
Tabaco : no refiere
Alcohol: no refiere
Drogas: no refiere
MOTIVO DE CONSULTA

Glucosa elevada
 ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente acude a control medico, para la entrega de medicación,
donde le realizan una prueba de glucosa, en la cual el medico que le
atendió refirió que se encontraba elevada (el paciente no recuerda la
cantidad), por lo cual el medico le comunica que debe cambiar de
medicación, a lo cual el paciente se retrae ya que el no quiere utilizar
insulina, por ello decide tener una segunda opinión, por lo cual al
siguiente día acude a una consulta privada, donde le realizan una
prueba de glucosa la cual se encontraba 470mg/dl, el medico le
informa que debe ser llevado a emergencia con lo cual el día viernes
26 de octubre ingresa por emergencia en el HCAM donde lo internan,
actualmente esta recibiendo insulina intradérmica
EXAMEN FÍSICO

TA: 120/60mmhg
FC: 55 lpm
FR: 18 rpm
Glasgow:15
Orientado en tiempo y espacio.
CABEZA
• Cráneo: es normocefálico, no presenta ninguna cicatriz en el cuero
cabelludo,
• Ojos: Pupilas isocóricas y fotoreactivas con movimientos oculares
normales
• Nariz: Fosas nasales permeables
• Boca: Mucosas orales húmedas
• Orejas: Su implantación es simétrica de acuerdo a la forma de su
cabeza, su tamaño es normal no difiere, sin ninguna cicatriz
CUELLO:
• El color concuerda con el resto de su cuerpo, no se encontraron
ningún tipo de nódulos
• CARDIACO: Ruidos cardíacos normales, sin ninguna patología
aparente
• RESPIRATORIO: Campos pulmonares limpios
• ABDOMEN: Distendido, sigue los movimientos respiratorios.
Timpanismo abdominal normal. Cicatriz de la colecistectomía
 COMPLICACIONES
MACROVASCULARES
• Causa importante de morbilidad y mortalidad
• Aterosclerosis prematura de la diabetes presenta numerosos factores como
la hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, HDL bajo, la oxidación de LDL, las
consecuencias vasculares de la glucosilación avanzada y alteración endotelial.
• Las elevaciones de triglicéridos con bajos niveles del colesterol HDL son
comunes en personas con DM2 en asociación con el aumento de cantidades
de colesterol LDL y anormalidades en las células endoteliales.
• La hipertensión puede aumentar la presión de la pared capilar, provocar daño
endotelial, incrementar la permeabilidad capilar, disminuir la síntesis de
óxido nítrico, y disminuir la autorregulación del flujo sanguíneo
 CARDIOPATIA ISQUEMICA
• Predisposición a una forma más
extensa y grave de aterosclerosis,
siguiendo un curso más activo, lo que
ha sido especialmente apreciado en
las arterias coronarias.
• Complicaciones se incluyen angina de
pecho, IAM, ICC y muerte súbita
• Desarrollar la cardiopatía coronaria
en la quinta o sexta décadas de la
vida, suele asociarse a disfunción
endotelial generalizada, así como a
anomalías de los vasos de pequeño
calibre.
• Afectación de pequeños vasos, a múltiples niveles, junto a una menor
formación de vasos colaterales, una fracción de eyección más baja y la
tendencia a la formación de trombos. Además, es importante señalar que la
microalbuminuria es considerada como un marcador de CI y de mortalidad CV.
• Mortalidad es causado principalmente por la presencia de enfermedad
coronaria más difusa y extensa, una menor reserva vasodilatadora y actividad
fibrinolítica y un aumento de la agregación plaquetaria
ECV
• Duplica su frecuencia en diabéticos
• La mortalidad por ictus alcanza un 50%
• Origen isquémico, infartos lacunares (microateromas) y amaurosis
• Control de la PA, junto con la auscultación carotidea
• Pueden ser tratados con anticoagulantes y antiagregantes
• Detección de fuentes embolígenas en los vasos extracerebrales:
carótidas y arco aórtico; y en las cavidades cardíacas: orejuela y
ventrículo izquierdo
ECV
• El control de la PA en pacientes con DM 1 y 2
como parte del programa de reducción del ECV
• Tratamiento de la HTA en diabéticos con IECA o
ARA II es útil
• Uso de estatina en presencia de factores de riesgo
adicionales se recomienda para disminuir el riesgo
del primer ictus
• El uso de monoterapia con un fibrato para reducir
el riesgo de ACV podría ser considerado para los
pacientes con DM
• El beneficio del AAS puede ser razonable en los
que presentan alto riesgo de ECV
INSUFICIENCIA CARDIACA
• La IC es el síndrome final común
de enfermedades muy
prevalentes.
• Más de la mitad de los DM-II
puede presentar disfunción
ventricular y acelerar la
progresión hasta fallo sistólico.
• Múltiples alteraciones, como la
presencia de la fibrosis intersticial
y perivascular, edema intersticial,
lesiones microvasculares y
aneurismas y engrosamiento de
la membrana basal.
• Mayor rigidez miocárdica con fallo de llenado y fallo sistólico, con
hipocontractilidad regional y generalizada. Es considerada un trastorno
multifactorial donde la isquemia y la hipertensión arterial tienen un papel
determinante además de las alteraciones metabólicas endoteliales y
microvasculares.
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
• Sistema arterial de los miembros
inferiores, que da lugar a una disminución
del riego sanguíneo y en el peor de los
casos, a isquemia.
• Habitualmente no es por sí sola la causa
de la ulceración sino que suele asociarse a
neuropatía y a un traumatismo.
• Sin embargo, la presencia de vasculopatía
dificulta la cicatrización y el control de la
posterior infección al no poder satisfacer
el aumento de la demanda circulatoria,
con lo cual aumenta el riesgo de
amputación.
• Los principales factores de riesgo para
provocar lesiones del pie son:
- La neuropatía diabética, es el factor de
riesgo más importante. Se produce una
pérdida o reducción de la percepción del
dolor por disfunción del sistema nervioso
autónomo y se alteran los puntos de apoyo.
- La enfermedad vascular periférica.
- Las alteraciones biomecánicas. La
modificación de los puntos de apoyo
durante la marcha, favorece la aparición de
callosidades y úlceras por presión.
- La infección puede avanzar y en ocasiones
conduce a la amputación
• Muchos pacientes están asintomáticos, siendo diagnosticados mediante
examen clínico (ausencia de pulsos) o por el ITB. El ITB es la principal
prueba no invasiva para el diagnóstico

• La presentación más típica es la claudicación intermitente (dolor en las

pantorrillas que aumenta al deambular y que desaparece con el reposo).

• La isquemia crítica se define por una presión de tobillo menor de 50 mm

Hg, ya que incluye a la mayoría de los pacientes en los que el dolor en
reposo y las lesiones isquémicas no mejoran espontáneamente sin la
intervención.
• En los pacientes con EAP la prevención secundaria es obligatoria para mejorar
el pronóstico, debido al alto riesgo de sufrir más ECV. En primer lugar, se debe
recomendar un cambio en el estilo de vida, centrado en el abandono del
hábito tabáquico, ejercicio diario (30 minutos), IMC igual o menor de 25
kg/m2 y dieta mediterránea
• CLAUDICACION INTERMITENTE: Dolor
en los músculos de la pierna. Es grave si
aparece al andar una distancia <150m
• DOLOR EN REPOSO: Frecuente la
coexistencia de arteriopatía y
neuropatía. Predomina un componente
isquémico, pie frio pálido con
aumentos del dolor cuando se eleva.
Predomina un componente
neurológico es caliente insensible y con
edema
• GANGRENA SECA: ulceración o
gangrena en el primer dedo, lesiones
vecinas que puede sobre infectar el
área necrótica
• Tratamiento conservador. mejorar los síntomas y aumentar la distancia de
deambulación mediante terapia de ejercicio. Uso de fármacos, como cilostazol
y naftidrofurilo, que han demostrado que mejoran la deambulación

• Endovascular. La revascularización es obligatoria en la isquemia crítica y estaría

indicada en lesiones aorto ilíacas sin tratamiento conservador inicial extensivo.
La amputación sería el último paso. La terapia antiplaquetaria y anticoagulante
tras la revascularización dependerá del procedimiento empleado.

• Isquemia crítica. reconstrucción arterial y salvar la extremidad. En el caso de

que sea imposible el tratamiento endovascular, se deben considerar los
prostanoides, sin olvidar el tratamiento óptimo de las heridas, adecuar el
calzado y tratar las infecciones, así como comenzar rehabilitación
NEUROPATIA DIABETICA
• La repercusión más frecuente es la distal,
sensitiva o sensitivo-motora.
• Los factores de riesgo: la edad, el tiempo de
evolución de la diabetes, la presencia de
hiperglucemia crónica, dislipidemia,
tabaquismo e hipertensión arterial y la
existencia de otras complicaciones
microvasculares.
• Polineuropatía sensitivo-motora distal
simétrica. Se afectan tanto las fibras gruesas,
las que producen alteración de la sensibilidad
postural vibratoria y disminución de la fuerza
muscular, como las fibras delgadas, que
producen parestesias disminución de la
percepción del dolor y de la temperatura.
• Alteraciones de la función pupilar, que se caracteriza
con miosis en reposo y dificultad en la relajación en
la oscuridad, dando lugar a mala visión nocturna.
• Disfunción de la sudoración, hiperhidrosis del tronco,
cuello y cara.
• Disfunción vesical: retención de orina e incontinencia
urinaria.
• Disfunción sexual: disfunción eréctil y eyaculación
retrograda
• Disfunción digestiva que se caracteriza por atonía
esofágica, gastroparesia diabética, colecistopatía
hipotónica, estreñimiento y diarrea.
• Disfunción autonómica relacionada con la
hipoglucemia, que consiste en disminución o
desaparición de las manifestaciones adrenérgicas
que acompañan a la hipoglucemia
PIE DIABETICO
• Principal causa de amputación no
traumática
• Inducida por la hiperglucemia
mantenida
• Con o sin coexistencia de isquemia
• Causa lesión o ulceración del pie
• Neuropatía periférica +
insuficiencia vascular + alteración
de la respuesta a la infección
• Aumenta el riesgo con: evolución
superior a 10 años, hombre, mal
control metabólico, complicaciones
cardiovasculares o renales
CLASIFICACION DE WAGNER
Grado Descripción
0 No hay lesión
1 Ulcera superficial en la superficie plantar,
cabeza de los metatarsianos o espacios
interdigitales
2 Ulcera profunda, penetra tejido subcutáneo,
afecta tendones o ligamentos, no hay absceso
o afectación ósea

3 Ulcera profunda asociada a celulitis, absceso

u osteomielitis

4 Gangrena localizada zonas distales del pie

5 Gangrena extensa
• HIPERQUERATOSIS O GRIETAS: correcto lavado y secado, uso de
vaselina salicilada al 10% o crema hidratante, cuidado de
callosidades, en grietas colocar rodetes y aplicar antisépticos

• DEFORMIDADES: posibilidad de prótesis de silicona, plantillas o

cirugia ortopédica

• ULCERA SUPERFICIAL: reposo absoluto, cura tópica diaria con suero

fisiológico y aplicación de antisépticos suaves y ver posibles
infecciones
GRACIAS