Trastornos

del Sueño
Mg. Fernando Lamas Delgado
 SEMESTRE ACADÉMICO
2018-II

Psicopatología

“Firmes en nuestro
compromiso de CARRERA
PROFESIONAL DE
alcanzar nuestra visión PSICOLOGÍA
de ser competitivos e
innovadores para tener
acreditación
internacional y
contribuir al desarrollo
sostenido.”
 Introducción
• No debe sorprender su interés si pasamos 1/3 de nuestra vida
durmiendo.

• Las alteraciones del sueño son antiguas. Pero es actualmente

cuando constituyen uno de los trastornos más frecuentes, tanto
a nivel primario como secundario.

• Pero todavía no se conocen bien sus mecanismos.

Del latín “sommus”. Según diccionario de la R.A.E:

• «Acto de dormir»
– “suspensión” de los sentidos y movimientos
– Erróneo el concepto de “suspensión”
 Evolución Histórica
1. PERIODO FILOSOFICO (hasta siglo XVII)
– Meras especulaciones:
• Alcmeon de Cretona (VI a.C.):
– Hipótesis vascular
– Un incremento de sangre en las venas
• Empedocles (V a. C.):
– Hipótesis térmica
– Aumento temperatura corporal
• Hipócrates:
– Resultado de cambios vasculares y térmicos
• Aristóteles:
– Hipótesis ingesta
• Hildegard Von Bingen:
– Regula la hipótesis de la ingesta.
– Dos estadios de nutrición:
» Sueño: se nutre con descanso
» Vigilia: se nutre con alimento
 Evolución Histórica(2)
2. PERIODO PRECIENTIFICO
– Interés por explicaciones fisiológicas.
• Hipótesis de la fatiga:
– La fatiga produce disminución del aporte de oxígeno
– La fatiga produce hinchazón de las neuronas
– La fatiga produce disminución del flujo cerebral
– La fatiga produce retracción de las dentritas neuronales

• Hipótesis de la inhibición condicionada de Pavlov

• Hipótesis químicas (tóxicas) y endocrinas

• GRIESINGER ( segunda mitad XIX):

– El sueño como fenómeno activo y no como un estado pasivo
 Evolución Histórica (3)
3. PERIODO CIENTIFICO

– HANS BERGER (1929 )

• sienta las bases de la actividad electroencefalográfica (EEG).
• Permitirá teorías diversas sobre el sueño

– LOMIS (1935)
• Aplicación del EEG al estudio del sueño

– DEMENT y KLEITMAN (1957)

• Clasificación de las fases del sueño: I, II, III, IV Y MOR

• Las normas de registro polisomnográfico vigente en la actualidad

corresponden a RECHTSCHAFFEN y CALES (1968).
 Evolución Histórica(4)
BUELA-CASAL (1990)

Proponen que el sueño (tiempo total y estructura) está determinado por 4

dimensiones diferentes:

¿CUANDO DUERME?: Hora del día en el que se localiza el sueño o tiempo

circadiano.

¿COMO DUERME?: Factores intrínsecos del organismo como la edad,

patrones de sueño etc.

¿QUE HACE PARA DORMIR?: Conductas desarrolladas que facilitan o inhiben

el sueño.

¿DONDE DUERME?: Ambiente, habitación.

Dimensiones importantes para la evaluación, higiene y y tratamiento de los

problemas del sueño
 PSICOFISIOLOGIA DEL SUEÑO
• Ritmo circadiano:
La mayoría de las funciones del ser humano presentan un ritmo de 24 horas:
• Sueño / vigilia
• Ayudan a sincronizar la conducta y los estados corporales a cambios del
entorno.

• SUEÑO:
Consta de ciclos de sueño que se repiten a lo largo de la noche (aprox: 4).
• Cada uno entre 90 y 110 minutos.
• Se estudian con EEG, EMG y EOG (electro-oculo-grama).

• En la relajación y la somnolencia aparece el ritmo alfa que son oscilaciones

regulares de 9-12 Hz.
PSICOFISIOLOGIA DEL
SUEÑO
 PSICOFISIOLOGIA DEL SUEÑO
• Fase 1 del sueño:
– De transición entre vigilia y sueño.
– Disminuye la amplitud del ritmo alfa y aparecen ondas theta.
– Disminuye la tensión muscular.
• Fase 2 del sueño:
– La mitad de la duración del sueño.
– Ondas theta y aparecen delta.
• Fase 3 y 4:
– 15 – 25% del sueño.
– Ondas lentas de gran amplitud: delta y theta.
– Se llama fase del sueño lento.
– El sueño lento predomina en la primera mitad de la noche y se ve atenuado en la
segunda.
• Fase de sueño paradójico, sueño MOR-REM:
– Los registros indican un patrón similar a la vigilia, pero sin tensión muscular.
– Hay movimientos rápidos de los ojos (MOR-REM).
– 25 % del sueño total.
– El sueño MOR es mayor en los ciclos posteriores del sueño.
– Al despertar casi siempre en sueño REM
 LA NECESIDAD NORMAL DE
SUEÑO
• La cantidad necesaria de sueño es muy variable, según el modelo anterior

• Según la cantidad de sueño:

– Patrón de sueño largo
– Patrón de sueño corto

• Según la calidad del sueño:

– Buenos dormidores: la calidad de la fase IV del sueño es fundamental
para que este sea reparador
– Malos dormidores: Las perturbaciones en el sueño de ondas lentas
durante la fase IV.
– Matutinos: tendencia a levantarse y acostarse temprano. La fase IV
aparece antes.
– Vespertinos: Tendencia a levantarse y acostarse tarde. La fase IV se
presenta tarde, en algunos casos al final de la noche.
 Estudio del Sueño
Polisomnografía nocturna (PSG)

La PSG es una técnica de monitorización del sueño en la

noche en la que se recoge continuamente la actividad
electroencefalográfica (EEG y EOG), muscular (EMG) y se
registran variables cardiorrespiratorias. Se usa para la
evaluación de los diferentes parámetros de la calidad del
sueño y la repercusión de los mismos en cada paciente

El test de latencia múltiple de sueño (TLMS)

Es la prueba estándar para la valoración de la

somnolencia. Esta prueba valora la tendencia del
paciente en dormirse en un ambiente tranquilo. (Dement y
Cascardon, 1970). El TLMS consiste en el registro de 4-5
siestas de unos 20 minutos que se realizará cada dos
horas desde que se despierta de la PSG. Se usa
electrodos de EMG, EEG y EOG.
 CLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Cuatro categorías

1. Disomnias (INSOMNIO)
1. Trastornos de iniciación, mantenimiento, de somnolencia
excesiva, relacionados con el “ritmo circadiano”.

2. Parasomnias:
1. Trastornos del despertar, de la asociación sueño-vigilia,
alteraciones asociadas al MOR

3. Trastornos del sueño asociados con trastornos

médicos-psiquiátricos

4. Otros trastornos
 F51 Trastornos no orgánicos del
sueño

• F51.0 Insomnio no orgánico.

• F51.1 Hipersomnio no orgánico.
• F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia.
• F51.3 Sonambulismo.
• F51.4 Terrores nocturnos.
• F51.5 Pesadillas.
• F51.8 Otros trastornos no orgánicos del sueño.
• F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen
sin especificación.
 INSOMNIO
• Definición
– Reducción de la capacidad de dormir (queja subjetiva del
paciente quien no esta satisfecho con su sueño)
– como consecuencia de factores psicológicos, biológicos y/o
ambientales (en cada caso particular).

• Se utilizan criterios operativos para concretar esta queja

subjetiva:
– Latencia de sueño > 30’
– Vigilia nocturna > 30’
– Tiempo de sueño < 6 horas
– Somnolencia diurna y menor rendimiento
– 3 ó más veces por semana; más de 1 vez al mes.

– Son parámetros a tener en cuenta pero nunca valores absolutos

(subjetividad
 INSOMNIO
• Epidemiología
– El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente
– 5% de la población adulta.
– Más frecuente en mujeres y de mayor edad (20%)

• Tipos de insomnio. Dos tipos de insomnio:

– Transitorio o situacional (< 3 ó 4 semanas)
– Persistente o crónico
 INSOMNIO TRANSITORIO
• Factores que pueden provocarlo
– Las modificaciones de las condiciones ambientales
acostumbradas para dormir (temperatura, ruido,..)
– Los turnos de trabajo nocturno, se duerme menos de día y de
menor calidad
– Los vuelos transcontinentales
• Jet lag: sucede cuando se altera el reloj biológico al cruzar un
conjunto de zonas horarias. Entre los síntomas se encuentran la
fatiga, desorientación e incapacidad para dormir.

– Los factores psicológicos-emocionales (80%):

• El insomnio se presenta como uno de los primeros síntomas de
estrés
• se produce un “círculo vicioso”: duerme menos, más tiempo para
dar vueltas a la cabeza, duerme menos.
 INSOMNIO CRONICO
• Generalmente relacionado con problemas:
– Médicos,
– Psiquiátricos y/o
– Conductuales.

• Existe un insomnio persistente

– Sin una patología (idiopático)
– Igual por un patrón de sueño diferente
 INSOMNIO CRONICO
• Causas:
– Dolor
– Trastornos de la personalidad
– Depresión
• latencia de respuesta normal y frecuentes despertares
– Ansiedad-estrés
• latencia de respuesta larga y frecuentes despertares
– Hipomanía
• latencia larga y disminución del tempo de sueño
– Esquizofrenia
• grandes dificultades para iniciar y mantener el sueño,
• Con insomnio casi total en las descompensaciones
– Anorexia
• Despertar temprano; menos horas de sueño
– Abstinencia y tolerancia de depresores del SNC como “benzos, alchol, etc”
• Modifican la latencia, despertares frecuentes, modifican la arquitectura
del sueño normal y provocan además efectos sobre la vigilia y memoria;
• Insomnio rebote al dejar el fármaco
– Alcohol: Similar a los anteriores
– Estimulantes: Latencia larga y disminución del tiempo total de sueño
 SINDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
• Definición:
– Una alteración de la respiración caracterizada por una
interrupción repentina de más de 10’’ (más duradera si es en
la fase MOR), que aparece durante el sueño y provocado por
una obstrucción de las vías respiratorias superiores.
• Causas:
– Anatómica (malformaciones,..) y
– Funcionales (inestabilidad del control de la respiración).
• Epidemiología:
– 1-10% de la población general.
– Masculino.
– Aumenta con la edad (40-69 años)
 SAOS (3)
1. Obstructiva o de las vías respiratorias superiores:
– parada del flujo aéreo a pesar del esfuerzo respiratorio persistente

2. Central (patología cerebral grave)

– Cese del flujo nervioso nasobucal
– acompañada de falta de movimientos de los músculos torácicos y
abdominales

3. Mixta
– Empieza como central y termina como obstructiva

• Sintomatología clínica del SAOS:

– Se utiliza el índice de apnea del sueño:
• superior a 10 apneas y/o hipo-apneas por hora.
– Se dan casos de hasta 50 / hora
• Se repite una secuencia de “sueño-apnea-activación-respiración”,
durante toda la noche:
– Pasa más tiempo en la fase I y II
– Apenas se dan las fases III, IV y MOR. Sueño muy poco reparador .

• Hipoxemia / hipoxia cerebral y problemas de eliminación de CO2

nocturna

• Hipertensión intracraneal, disminución de flujo sanguíneo

• Síntomas diversos:
– afecta a los procesos intelectuales, funciones ejecutivas, memoria y
emocionales.
– Factor facilitador de DCL y Demencia
– Excesiva somnolencia diurna.
– Conflictos relacionales.

• Síntomas nocturnos:
– roncar muy ruidoso,
– somniloquio,

• Graves complicaciones médicas:

– Afectando principalmente al sistema cardiovascular y respiratorio
– Incluso la muerte súbita
 Dx y Tx del SAOS
• Estudio del sueño (laboratorio)

• Tratamiento:
– Farmacológico: de eficacia limitada:
• La progesterona
• Un antidepresivo-tricíclico: prottriptilina (efectos anticolinérgicos)

– La CPAC nasal "presión positiva continua en la vía aérea"

• Es el tratamiento de elección del SAOS.
• Actúa como una válvula neumática que evita el colapso de la vía aérea
durante el sueño.
• El nivel de presión necesario para conseguir este objetivo debe ser
determinado individualmente para cada paciente en el laboratorio de
sueño durante todas las fases del sueño.
 NARCOLEPSIA
• “Tétrada narcoléptica” (1 a 4)
Tengo
• 1 La somnolencia diurna excesiva Narcolepsia

– Es el síntoma más característico e incapacitante.

– dura entre 10-15’
– Lleva a períodos cortos de sueño

• 2 La cataplexia
– Pérdida repentina de tono muscular, estando consciente y
desencadenado por emociones fuertes
– la presentan 2/3

• 3 Parálisis del sueño:

– Sensación de no poder mover ningún músculo al quedarse dormido o
al despertar

• 4 Alucinaciones hipnagógicas:
– Algunos pacientes presentan alucinaciones visuales o auditivas
cuando están medio dormidos
 NARCOLEPSIA (2)
• Epidemiología:
– 1-2% población.
– Se inicia en la adolescencia

• Características del sueño:

– MOR con latencia inferior 20’
• El sueño prácticamente se inicia en fase MOR.
– Presenta un patrón polifásico de sueño-vigilia:
• La vigilia es interrumpida por ataques de sueño
• El sueño nocturno es interrumpido por despertares

• Etiología:
– Hipótesis inmunológicas-genéticas,
– Neuroquímicas
– Neuropatológicas de regiones cerebrales.
SINDROME DE KLEINE LEVIN
• Definición y sintomatología clínica
– Somnolencia diurna excesiva que puede durar semanas,
desapareciendo de forma espontánea
– Se puede dormir hasta más de 20 horas/día.
– Se acompaña de hambre, sed, inestabilidad, irritación, actividad
sexual exacerbada.
– Durante la época de sueño normal se aprecia un deterioro
persistente en la personalidad (P límite), las conductas y las
funciones cognitivas.

• Los episodios aparecen de forma abrupta / gradual, sueño tranquilo /

agitado, megafagia

• Epidemiología:
– Es muy poco frecuente

• Etiología:
– Podría estar asociada a una afección de las áreas hipotalámicas
laterales.
 SINDROME DE PICKWICK
(Los papeles póstumos del Club Pickwick fue la primera novela publicada por el escritor Charles Dickens,
donde hace una descripción gráfica de un muchacho gordísimo que se quedaba dormido en los
momentos mas inoportunos. Tipo característico de la obra)

Síndrome de hipoventilación y obesidad (SHO)

• Definición y síntomas clínicos:
– la somnolencia, la obesidad, la hipoventilación y la eritrocitosis.

• Es relativamente raro. La causa exacta de este síndrome se desconoce. Los médicos creen
que este síndrome resulta de un defecto en el control del cerebro sobre la respiración y el
peso excesivo (debido a la obesidad) contra la pared torácica, lo cual le dificulta a la
persona tomar respiraciones lo suficientemente profundas y rápidas. Como resultado, la
sangre tiene demasiado dióxido de carbono e insuficiente oxígeno.

• A veces es difícil diferenciarlo del SAOS

– Pickwick: hipoventilación, pulmones y cambios respiratorios normales
– SAOS: dejan de respirar durante el sueño por una obstrucción de vías
respiratorias superiores
 TRASTORNOS DE CONDUCTA
ASOCIADOS AL MOR (TCM)
• Movimientos vigorosos o violentos durante el sueño MOR
– (Periodo en el que normalmente se presenta una atonía muscular)
– Puede haber disonancia entre EMG del mentón y movimientos
corporales: uno bajo y los otros altos, o al revés

– Asociado a
• Esclerosis múltiple,
• Enfermedad de parkinson y
• Tumores cerebrales

• Diferenciar de ataques epilépticos nocturnos, terrores nocturnos,

pesadillas,sonambulismo, apnea obstructiva del sueño, movimientos
periódicos del sueño, trastorno por estrés postraumático y estados
disociativos psicogénicos.
 TRASTORNOS DEL SUEÑO
EN LA INFANCIA
Pesadillas:

• Episodios de “sueño con ansiedad”, generalmente en el sueño

MOR.

• Ansiedad acompañada de reacción motora brusca que puede

despertar. Activación autonómica.

• Más común en la primera década de la vida.La ansiedad diurna

puede aumentar frecuencia. Aunque no se conoce con certeza el
origen de las pesadillas, sí está claro que éstas son más
frecuentes cuando el niño está preocupado
o ansioso por algo.
 TERRORES NOCTURNOS
• Se producen en el primer tercio de la noche, fases III y IV del
sueño,

• Manifestándose de forma muy llamativa:

– Se despierta, gritos, se sienta bruscamente en la cama, ansiedad
intensa, gestos incordinados.

• Generalmente no suele recordar lo ocurrido.

• En la edad preescolar. Asociado a un retraso madurativo del SNC

• La tensión emocional y fatiga pueden aumentar frecuencia

 SONAMBULISMO
• Una secuencia de comportamientos complejos ocurridos durante el sueño de
ondas lentas (III y IV), generalmente en el primer tercio e la noche.

• El episodio se inicia con movimientos corporales que pueden llevar al sujeto

a sentarse de una forma brusca en la cama e incluso a levantarse y comenzar
a deambular dormido pero con los ojos abiertos. Es un estado curioso,
paradójico. El cerebro está lo suficientemente activo como para que uno se
pueda mover, pero no tan activo como para que uno se despierte.

• Base hereditaria; en épocas de estrés. En niños. Se asocia a falta de sueño,

fatiga, ansiedad, etc. Se considera común. En adultos puede asociarse a
enfermedades mentales.

• Ocasionalmente puede hablar. No responde al ambiente, infructuoso llamarle

o querer despertarle

• Desde 1’ a 30’. (10’en promedio) Puede durar varios años.

• Puede ir asociado a otros t. del sueño: terrores nocturnos, somniloquios

• Se le define como un trastorno del despertar o “despertar atípico”

 SOMNILOQUIO
• Es el habla o la emisión de sonidos con significado psicológico
durante el sueño.
– No suele ser coherente, sin contenido.

• En niños no suele ser problema.

• En mayores posible trastorno de ansiedad asociado

 BRUXISMO
– Actividad rítmica de los músculos maseteros pterigoideus
internos y temporales

– Provocan una serie de contracciones forzadas de las

mandíbulas y

– Una fricción de las superficies dentarias,

– Lo cual provoca un ruido muy molesto

 JACTATIO CÁPITIS
NOCTURNA
• Balanceo rítmico de la cabeza (delante-atrás y hacia los lados) y,
en algunos casos, de todo el cuerpo.

• Normalmente antes de dormirse el sujeto o en las fases I y II de

sueño.

• Ocurren sobre todo de 8 a 24 meses.

– Puede aparecer más tarde en momentos de tensión emocional

• Está relacionado con factores emocionales:

– Ansiedad en escuela
– Actos instintivos en busca de placer-relajación y liberación e
tensiones (como chuparse el dedo).
 TX DEL SUEÑO RELACIONADOS
CON EL RITMO CIRCADIANO
• Determinados por alteraciones o modificaciones del ritmo sueño-vigilia
• Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas:
– Se des-sincroniza con el horario habitual del ambiente
• Insomnio por pauta irregular del ciclo sueño-vigilia:
– Trabajadores a turnos, viajes largos , tripulantes de avión, etc
• Insomnio por tendencia de sueño retrasada
– Cogen el sueño tarde y se levantan con sueño
• Insomnio por tendencia de sueño adelantada,
– Se van a la cama pronto y se levantan pronto, se notan pronto
somnolientos
– Ambientes hipo-estimulados; EA
TX DEL SUEÑO EN LA VEJEZ
• Las quejas subjetivas sobre la calidad del sueño son más
numerosas

• 25- 40 % de los ancianos trastorno del sueño

• Ancianos:
– más tiempo en cama,
– mayor latencia del sueño,
– mayor tiempo de vigilias nocturnas,
– reducción de porcentaje de sueño de ondas lentas (III y IV)
– menor tiempo total de sueño,
– modificación del ritmo circadiano vigilia sueño

• Los trastornos respiratorios y los trastornos neuromusculares

durante el sueño relacionados con el envejecimiento
LECTURAS RECOMENDADAS
• Buela-Casal, G. (1993). Tratamiento de los trastornos del sueño en el
anciano
• Buela-Casal. G., y Caballo. V. E. (1990). Patrones de sueño y diferencias
• individuales.
• Díaz, M.; Salas, X., y Díaz-Gómez, A. (1994). Trastorno de conducta en
sueño MOR. Vigilia-Sueño,
• Navarro, J. F. (1993). Estructuras troncoencefálicas y sueño paradójico.
Vigilia-Sueño.

• Nicholson, A., y Marks, J. (1983). El insomnio. Barcelona: Edika-Med.

• Ordoño, J. F.; Cases, P.; Giménez, F., y Moliner, J. (1994). Síndrome de
Kleine-Levin. Un nuevo caso
«Cuando tienes insomnio, nunca estas realmente dormido y nunca estas
realmente despierto» (Chuck Palahniuk)