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LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

 INTRODUÇÃO

Conceitos de Lesão e Condição Cancerizável


Lesão cancerizável Tecido morfologicamente alterado, mas
(pré-câncer, pré- com características benignas, que
malignidade) apresenta risco aumentado de
transformação maligna, quando
comparado à sua contraparte normal (p.
ex., leucoplasia)
Condição Estado geral que não necessariamente
cancerizável altera o aspecto local do tecido, mas está
associado a maior risco de
desenvolvimento de câncer (p. ex., fibrose
submucosa)

Fonte: Brasilino, p. 250, 2001


LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

 INTRODUÇÃO

Lesões e Condições Cancerizáveis Bucais

Lesões cancerizáveis Leucoplasia


Eritroplasia

Condições cancerizáveis Queilite actínica


Fibrose submucosa
bucal
Líquen plano

Fonte: Brasilino, p. 250, 2001


LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

 LEUCOPLASIA

- lesão pré-cancerosa mais comum (85%)


- sexo masculino
- diagnosticado acima 40 anos

• Etiologia: desconhecida
• - acomete 1% a 3% dos indivíduos adultos
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 LEUCOPLASIA
• Características Clínicas
- Não pode ser removida por raspagem
- Assintomática
Apresentação Clínica das Leucoplasias

Tipo Variantes clínicas


Homogêneo __

Não homogêneo Nodular


Eritroleucoplasia/
mosqueada
Verrucosa proliferativa

Fonte: Brasilino, p. 251, 2001


LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

 LEUCOPLASIA

Características Associadas a Maior Risco de


Transformação Maligna
Forma não homogênea, especialmente a verrucosa
proliferativa
Presença de displasia epitelial à histopatologia
Localização em assoalho bucal ou língua

Fonte: Brasilino, p. 253, 2001


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 LEUCOPLASIA

Diagnóstico
- Biopsia
- Citologia esfoliativa

Diagnóstico diferencial
- queimadura
- candidíase pseudomembranosa
- hiperceratose focal
- líquen plano
- carcinoma verrucoso
- estomatite nicotínica
- nervo branco esponjoso
- mucosa mordiscada
LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

 LEUCOPLASIA

• Tratamento
- Uso de vitamina A

- Excisão cirúrgica,
eletrocautério, criocirurgia
LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

Leucoplasia em dorso de língua

Revista Brasileira de Patologia Oral, Agosto 2004


LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA
Abordagem clínica da Leucoplasia Oral

Revista Brasileira de Patologia Oral, Agosto 2004


LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

 ERITROPLASIA

• Etiologia desconhecida

• Características Clínicas
- placa ou mácula eritematosa, assintomática, bem
demarcada, textura aveludada e macia
- predomina sexo masculino (Id. 55 – 74 a)
- assoalho bucal, palato mole
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 ERITROPLASIA

• Características Histopatológicas
- 90% apresentam displasia epitelial severa ou
carcinoma in situ ou carcinoma espinocelular invasivo
(5%)

• Diagnóstico diferencial
- mucosites inespecíficas
- candidíase eritematosa
- lesões vasculares
- sarcoma de Kaposi
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 ERITROPLASIA

• Tratamento
- eliminação de fatores locais
- criocirurgia, eletrocirurgia ou vaporização a
laser
- excisão cirúrgica
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Eritroplasia do assoalho da boca à esquerda

Fonte: SHAH, Jatin. P. 171, 2000


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 QUEILITE ACTÍNICA

 A Queilite Angular é uma dermatose comum,


caracterizada por inflamação, fissuração e maceração
dos ângulos da boca

- afeta principalmente o lábio inferior


- exposição excessiva ao componente
ultravioleta da radiação solar e ao fumo
- transformação maligna: 6% a 10% dos casos
Etiologia
 agentes infecciosos (Estreptococos,Estafilococos e Candida
albicans)
 doenças dermatológicas (dermatite atópica, envolvendo a face
 e dermatite seborréica)
 deficiência nutricional (riboflavina, folato e ferro),
 imunodeficiência (HIV,diabetes mellitus, câncer, transplante),
 hipersalivação
 fatores mecânicos provocando a perda da dimensão vertical de
oclusão, com queda do lábio superior sobre o inferior, na altura
do ângulo da boca, como ocorre no processo normal de
envelhecimento, no prognatismo, na ausência de dentes ou
com o uso de próteses mal adaptadas
• Características Clínicas

- afeta principalmente homens brancos

- sinais de atrofia do vermelhão do lábio inferior,


áreas eritematosas irregulares, evoluindo para
ulceração, fissuras

- ardência, ressecamento e descamação


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 QUEILITE ACTÍNICA

• Características Histopatológicas

- hierqueratose e atrofia evoluindo para displasia

• Tratamento
- Biopsia é obrigatória
- Uso de pomadas, fotoprotetores e corticosteroides
- Cirurgia: vermelhectomia; 5 – fluorouracil tópico;
criocirurgia; ácido tricloroacético e cirurgia a laser
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Queilite actínica

Fonte: Brasilino, p. 256, 2001


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 FIBROSE MUCOSA BUCAL

- enrijecimento das membranas mucosas


- relacionado predominantemente ao hábito de
mascar a noz de areca (betel quid) acrescida de
tabaco
- taxa de transformação maligna diferente em
várias regiões
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 FIBROSE MUCOSA BUCAL

• Características Clínicas
- Sintomas: queimação bucal; sialorréia;
pigmentação
- dificuldade para abertura da cavidade oral
- mucosa com aspecto enrugado, pálido, superfície
atrófica ( banda fibrosa submucosa)
- mucosa jugal, retromolar e palato mole (mais
afetados)
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 FIBROSE MUCOSA BUCAL

• Tratamento
- colagenase; corticosteroides
- cirurgia
- interferon gama
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 LÍQUEN PLANO

 É uma desordem comum do epitélio escamoso


estratificado que acomete as mucosas oral e genital,
a pele, as unhas e o couro cabeludo
 É uma doença crônica auto-imune
 mediada por linfócitos T
 - condição cancerizável (?)
- etiologia obscura
“tensoes nervosas”
 ansiedade, diabetes, doenças auto-imunes,
doenças intestinais, drogas, estresse,
hipertensão, infecções, materiais dentários,
neoplasias, predisposição genética
- afeta entre 0,1% a 2% da população
- localização mais freqüente: mucosa jugal,
gengiva e língua

- diagnóstico: Biopsia
reticular
erosiva
atrofica
tipo placa
papular e
bolhosa
Reticular
 É a forma clinica mais comum
 apresenta finas estrias brancas que se entrelaçam,
 denominadas ‘’estrias de Wickham”.
 lesões não são estáticas, melhorando e piorando em
 semanas ou meses.
 São assintomáticas,
 apresentam padrão bilateral, simétrico e acometem
 mucosa jugal posterior na maioria dos casos
Erosiva
 A forma clinica erosiva é mais
significativa
 pois apresenta lesões sintomáticas.
 observa-se ulceracao irregular central
coberta ou naopor placa de fibrina ou
pseudomembrana.
 A lesao costuma ser circundada por finas
estrias radiantes queratinizadas ou
rendilhadas
Atrófica
 apresenta lesões avermelhadas

 difusas, podendo aparentar ser uma mistura


de duas formas clinicas, como a presença de
estrias brancas características do tipo reticular
circundada por uma área eritematosa
Tipo Placa
 Irregularidades esbranquicadas e homogêneas
que se assemelham a leucoplasia, ocorrendo,
principalmente, em dorso de lingua e mucosa
jugal.

 As lesoes podem ser multifocais, que mudam de


aspecto, tornando-se elevadas
e/ou rugosas (principalmente em tabagistas).
Papular
 Raramente observada é normalmente
acompanhada de algum outro tipo de variante
descrita.
 Apresenta pequenas pápulas brancas
(0,5mm a 1,0mm. de diâmetro) com estriações
finas na sua periferia.
Bolhosa
 O tipo bolhoso e a forma clinica mais
incomum e apresenta bolhas que aumentam de
tamanho e tendem a ruptura, deixando a
superfície ulcerada e dolorosa.

A periferia da lesão é, em geral, circundada


 por estrias finas e queratinizadas
Aspectos histologicos - hiperqueratose, presenca de ceratinocitos vacuolizados,
infiltrado inflamatorio denso de linfocitosem banda e comprometimento da
interface epitelio-corion
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 LÍQUEN PLANO

- tratamento
corticoterapia
cauterização
bochecho com uréia e água destilada
vit. A
LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

Líquen plano
Fonte: Brasilino, p. 259, 2001