Hipetiroidismo

HIPERTIROIDISMO.
Endocrinología
UABC ¨Valle de las Palmas¨
Módulo: Tiroides
Grupo: 484
Periodo: 2018-2
Zevada Payan Emilio
Introducción.
La tiroides produce dos hormonas: tiroxina T4 y triyodotironina T3, importantes en
la diferenciación celular, ayudan a conservar la homeostasis termogénica y
metabólica del adulto, los trastornos son resultado de procesos que estimulan la
sobreproducción de hormonas o destrucción glandular y deficiencia hormonal.
Definiciones.
Hipertiroidismo:
➢ Hiperfunción de la glándula tiroides.[1]
Tirotoxicosis:
➢ Exceso de hormonas tiroideas.[1]

➢ Es el síndrome clínico que se produce cuando los tejidos quedan expuestos a concentraciones
altas de hormonas tiroideas circulantes. [2]
1. J. Larry Jameson. (2017). Disorders of the Thyroid gland. Harrison´s Endocrinology (84-90). Philadelphia,
Pennsylvania: Mcgrawhill.
2. David G. Gardner, Dolores Shoback. (2012). Glándula tiroides. Greenspan Endocrinologia basica y clinica(198-
206). San Francisco, California: McgrawHill.
ENFERMEDAD DE GRAVES.
Etiología.
➢ La enfermedad de Graves en la actualidad se
considera una enfermedad autoinmunitaria de origen
desconocido. [2]
➢ Tiene una fuerte predisposición familiar (15%).[2]
➢ Desencadenantes ambientales propuestos
comprenden: estrés, consumo de tabaco, infección, y
exposición a yodo. [2]
➢ Estado postparto con aumento de la función
inmunitaria.[2]
1. J. Larry Jameson. (2017). Disorders of the Thyroid gland. Harrison´s

Endocrinology (84-90). Philadelphia, Pennsylvania: Mcgrawhill.
2. David G. Gardner, Dolores Shoback. (2012). Glándula tiroides.
Greenspan Endocrinologia basica y clinica(198-206). San Francisco,
California: McgrawHill.
Epidemiología.
➢ Las mujeres quedan afectadas alrededor de cinco veces más comúnmente
que los varones.
➢ Puede ocurrir a cualquier edad, con una incidencia máxima en el grupo de 20
a 40 años.
David G. Gardner, Dolores Shoback. (2012). Glándula tiroides. Greenspan Endocrinologia basica y clinica(198-206). San
Francisco, California: McgrawHill.
Patogénesis.
Cuadro clínico.
J. Larry Jameson. (2017). Disorders of the Thyroid gland. Harrison´s Endocrinology (84-90). Philadelphia, Pennsylvania:
Mcgrawhill.
Diagnóstico.
Laboratorio.
➢ La combinación de una FT4 alta y TSH suprimida hace el diagnóstico de

hipertiroidismo.
Diagnóstico.
➢ La enfermedad de Graves leve puede dar por resultado concentraciones
séricas de FT4 y T3 que están dentro del rango normal pero que están
suficientemente altas como para llevar a supresión de la concentración
sérica de TSH (hipertiroidismo subclínico).
Diagnóstico.
Estudios de imagen.
➢ La gammagrafía con 123I o con tecnecio es útil para evaluar el tamaño de

la glándula, así como la presencia de nódulos calientes o fríos.
➢ La CT y la MRI de las órbitas.
Diagnóstico.
www.radiopaedia.com
Diagnóstico.
www.radiopaedia.com
Diagnóstico.
www.radiopaedia.org
Algoritmo
diagnóstico.
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición.

Evolución y pronóstico.
➢ Las características clínicas generalmente empeoran sin tratamiento; la
mortalidad fue del 10-30% más que la introducción de una terapia
satisfactoria.
➢ El 15% de los pacientes que están en remisión después del tratamiento
desarrollan hipotiroidismo entre 10 y 15 años más tarde como resultado del
destructivo proceso autoinmune.
Remision: periodo de 1 año con hormonas tiroideas normales.
Mcgrawhill.
➢ La dermopatía tiroidea, cuando ocurre, generalmente aparece 1-2 años
después del desarrollo de la enfermedad de Graves; puede mejorar
espontáneamente.
➢ La oftalmopatía generalmente empeora durante los primeros 3-6 meses,
seguidos de una fase de meseta durante los siguientes 12-18 meses, con
mejoría espontánea, especialmente en los cambios del tejido.
Mcgrawhill.
➢ La diplopía puede aparecer tarde en la enfermedad debido a la fibrosis de los
músculos extraoculares.
➢ El tratamiento con yodo radioactivo para el hipertiroidismo empeora la
enfermedad ocular en una pequeña proporción de pacientes (especialmente
fumadores).
➢ Los medicamentos antitiroideos no tienen efectos adversos en el curso
clínico de la oftalmopatía.
Mcgrawhill.
Tratamiento.
El hipertiroidismo o la enfermedad de Graves se trata de las siguientes formas:
➢ Reducción de la síntesis de la hormona tiroidea mediante el uso de

medicamentos.
➢ Reducción de la cantidad de tejido tiroideo con el tratamiento con yodo
radioactivo o mediante tiroidectomía.
Mcgrawhill.
Tratamiento.
Medicamentos.
➢ Tionamidas (Propiltiouracilo, Carbimazol, Metimazol)

➢ Régimen en titulación.
Carbimazol y Metimazol 10-20 mg c/ 8 o 12h
Propiltiuracilo 100-200 mg c/ 6-8h
Mcgrawhill.
Tratamiento.
➢ Los efectos secundarios menores de los medicamentos antitiroideos son
erupción cutánea, urticaria, fiebre y artralgia (1-5% de los pacientes).
➢ Efectos secundarios raros son hepatitis (propiltiouracilo), colestasis
(metimazol y carbimazol).
➢ Se recomienda el uso de β bloqueadores, ej. Propranolol (20-40 mg cada 6
h) para controlar síntomas adrenérgicos.
Mcgrawhill.
Tratamiento.
➢ Las tasas máximas de remisión (hasta 30-60% de algunas poblaciones) se
alcanzan entre 12 y 18 meses con el régimen de valoración y en 6 meses
con el régimen de bloqueo de reemplazo.
Mcgrawhill.
Tratamiento.
Yodo radioactivo.
➢ La dosis oscila entre 370 MBq (10mCi) y 555 MBq (15mCi).

➢ El embarazo y amamantamiento son contraindicaciones absolutas para el
tratamiento con yodo radioactivo.
➢ Se recomienda el uso de prednisona 40 mg/dia, en el momento del
tratamiento con yodo radioactivo, para prevenir la exacerbacion de
oftalmopatia.
MBq: Megabecquerel mCi: Milicurio
Mcgrawhill.
Tratamiento.
Tiroidectomía.
Tratamiento.
Medidas generales.
➢ Control meticuloso de los niveles de hormona tiroidea.

➢ Cese del tabaquismo.
➢ Molestias oculares se puede aliviar con lágrimas artificiales (ej., 1% de
metilcelulosa), ungüento para ojos y uso de anteojos oscuros con rayos
laterales.
Mcgrawhill.
Tratamiento.
Medidas generales.
➢ Edema periorbitario puede responder a una posición para dormir más erguida
o a un diurético.
➢ La exposición corneal durante el sueño se puede evitar se puede evitar
mediante el uso de parches o cerrando los párpados.
➢ Los grados menores o la diplopía mejoran con prismas para las gafas.
➢ La dermopatía tiroidea generalmente no requiere tratamiento.
Mcgrawhill.
Conclusión.
➢ La EG es una enfermedad autoinmune que puede presentarse a cualquier
edad, sin embargo, los grupos que más afecta son a los de 20-40 años.
➢ Se caracteriza por algunos de los siguientes signos y síntomas: taquicardia,
temblor, debilidad muscular, fatiga, hiperactividad, irritabilidad, palpitaciones
pérdida de peso con apetito incrementado, etc.
➢ El diagnóstico es clínico, laboratorial, apoyado con estudios de imagen.
➢ El tratamiento es farmacológico y quirúrgico.

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HIPERTIROIDISMO.

➢ Hiperfunción de la glándula tiroides.[1]

➢ Exceso de hormonas tiroideas.[1]

1. J. Larry Jameson. (2017). Disorders of the Thyroid gland. Harrison´s

➢ La combinación de una FT4 alta y TSH suprimida hace el diagnóstico de

➢ La gammagrafía con 123I o con tecnecio es útil para evaluar el tamaño de

Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición.

Remision: periodo de 1 año con hormonas tiroideas normales.

➢ Reducción de la síntesis de la hormona tiroidea mediante el uso de

➢ Tionamidas (Propiltiouracilo, Carbimazol, Metimazol)

Carbimazol y Metimazol 10-20 mg c/ 8 o 12h

Propiltiuracilo 100-200 mg c/ 6-8h

➢ La dosis oscila entre 370 MBq (10mCi) y 555 MBq (15mCi).

MBq: Megabecquerel mCi: Milicurio

➢ Control meticuloso de los niveles de hormona tiroidea.

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