CIRCULACIÓN

CONTROL DE HEMORRAGIA

ABCDE
CIRCULACIÓN

C
CONTROL DE HEMORRAGIA
 HEMORRAGIA

ES LA CAUSA MAS FRECUENTE

DE MUERTE EN TRAUMA
HEMORRAGIA

Es la perdida de sangre
CLASIFICACIÓN

Por el origen del sangrado:

•Arterial
•Venosa
•Capilar
CLASIFICACIÓN

Por el volumen de sangre:

»Hemorragia simple
»Hemorragia complicada
(shock hipovolemico)
CLASIFICACIÓN

Por su localización:
•Externa, se trata con compresión
•Interna, se trata con cirugía
•Exteriorizada, sangra por
orificios naturales
 HEMORRAGIA
La hemorragia sin tratamiento
(compresión) secuencialmente
produce shock hipovolémico
compensado, luego descompensado
y finalmente la muerte por
exanguinación y PCR.
¿ QUE DEBO SABER ?
• Mecanismo de trauma
– Orienta 90 % del diagnóstico
• Zona anatómica comprometida
– Sospecha del órgano lesionado
• Signos inequívocos de shock
– Piel, signos vitales, conciencia.
• Clasificación del shock
– Compensado o descompensado
MANEJO BASICO
EVALUACION DEL ESCENARIO
• SER
EVALUACION INICIAL
• ABCDE
• Oxigeno
• Compresión y vendaje
EVALUACION SECUNDARIA
 EVALUACION
INICIAL Y MANEJO

A
B
C CON CONTROL DE HEMORRAGIA
D
E

La hemorragia debe ser controlada

durante la evaluación inicial para
evitar mayor perdida sanguínea
 VOLEMIA
7% PCT

VOLUMEN TOTAL
DE SANGRE

ADULTOS: 7 ml x Kg/p
NIÑOS : 9 ml x Kg/p
OBESOS : 7 ml x PCI
La velocidad y volumen de sangre perdida transforma la
hemorragia simple en shock hipovolémico.

1 GOTA X SEG. = 3 CC/MIN = 300 CC/10 MIN

= 1.800 CC X HORA

MUJER 50 KG. VOLEMIA TOTAL 3.500 CC

1.800 CC = 51 % SANGRE PERDIDA

SHOCK IRREVERSIBLE

20 gotas = 1 cc
SANGRE ES VIDA
 SHOCK

La sangre no llega a los tejidos.

Las células y órganos no tienen
oxígeno suficiente
 SHOCK
HEMORRAGICO NO HEMORRAGICO

HIPOVOLEMICO • Obstructivo
• Distributivo
• Cardiogénico
 SHOCK NO HEMORRAGICO
OBSTRUCTIVO

• Taponamiento cardiaco

• Neumotórax a tension

• Embolia pulmonar masiva

SHOCK NO HEMORRAGICO
CARDIOGENICO

• Arritmias
• IAM y asociado a
trauma
SHOCK NO HEMORRAGICO
DISTRIBUTIVO

Trauma Raquimedular
• Shock medular
Alergia Severa
• Shock anafiláctico
Sepsis
• Shock séptico
SHOCK NO HEMORRAGICO
MEDULAR

• Lesión medular
• Hipotensión
• No hay palidez
• Vasodilatación
• Piel rosada
• Taquicardia
SHOCK HIPOVOLEMICO
MECANISMOS
La perdida aguda y progresiva de sangre
asociada a trauma, produce efectos de alarma y
respuesta en el organismo, fácilmente
detectables al examen físico

• Respuesta al estrés extremo

• Activación de receptores de volumen
• Activación de receptores de presión
MECANISMOS DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO

Respuesta al estrés extremo

Blanco hormonal por descarga
simpática
• taquicardia
• taquipnea
• palidez
• vasoconstricción
LLENADO CAPILAR
MECANISMOS DEL
SHOCK HIPOVOLEMICO

ACTIVACION DE RECEPTORES DE VOLUMEN

La disminución de volumen estimula receptores localizados en
la pared posterior de auricular derecha.

• TAQUICARDIA
• TAQUIPNEA
• PALIDEZ
• SEGUNDA VASOCONSTRICCION
MECANISMOS DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO

ACTIVACION DE RECEPTORES DE PRESIÓN

La disminución de presión estimula baroreceptores
localizados en la bifurcación de las carótidas.

• TAQUICARDIA
• TAQUIPNEA
• PALIDEZ
• TERCERA VASOCONSTRICCION
MECANISMOS DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO

ACTIVACION DE RECEPTORES DE PRESIÓN

Se activa cuando la volemia a disminuido 30 %
Equivale a 2000 cc de sangre perdida en hombre de 70 kg

• EL SIGNO PRINCIPAL ES LA HIPOTENSION

• EN ESTE ESTADO, EL SHOCK SE DENOMINA:

SHOCK DESCOMPENSADO
SHOCK
HIPOVOLEMICO
MEDICION DE PRESION ARTERIAL A TRAVES DE PULSOS
PERIFERICOS.
La perdida aguda de sangre > 30% produce hipotensión
arterial que puede ser medido a través de palpación de
pulsos aproximándose al valor de la presión arterial
sistólica.

PULSO RADIAL AUSENTE PAS < 80 mmHg

PULSO FEMORAL AUSENTE PAS < 70 mmHg

PULSO CAROTIDEO AUSENTE PAS < 60 mmHg

PULSO RADIAL
PULSO CAROTIDEO
 SHOCK : EVALUACION
COMPENSADO DESCOMPENSADO
TAQUICARDIA TAQUICARDIA O
BRADICARDIA
TAQUIPNEA TAQUIPNEA

PIEL: PIEL:
BLANCA FRÍA Y HÚMEDA BLANCA, FRIA Y HUMEDA
Llene capilar > 2 seg. Llene capilar + 2 seg.
P. arterial normal
Conciencia NORMAL HIPOTENSION ARTERIAL

CONCIENCIA ALTERADA:
desorientación, coma.
EVALUACION INICIAL
DEL SHOCK
SIGNOS VITALES
• FC: TAQUICARDIA
• FR: TAQUIPNEA
• PIEL:
» PALIDA
» FRIA
» SUDOROSA
» LLENE CAPILAR RETARDADO

• PRESION ARTERIAL HIPOTENSION

• CONCIENCIA INCONCIENCIA
MANEJO BASICO DE
LA HEMORRAGIA:
COMPRESIÓN
COMPRESION Y VENDAJE
VENDA
TRIANGULAR
VENDAJE
TRIANGULAR
HEMORRAGIA Y SHOCK

Para evitar la muerte por

shock hemorrágico, es
imprescindible reconocer sus
signos durante la evaluación
inicial ABCD, y tratar con
compresión si es externa y
con cirugía si es interna.
GRACIAS
TEST DE APLICACIÓN

Usted es brigadista a cargo de una unidad de

rescate de la empresa donde trabaja.

Llaman a su unidad por radio informando de un

accidente vehicular, donde un camión de alto
tonelaje, colisiona a 80 km/h con una camioneta
donde viajaban cuatro ocupantes de visita en el
área. La brigada de rescate llega a los cuatro
minutos, encuentra impacto frontal de alta
energía, depresión del frontal de la camioneta de
70 cm, del habitáculo de 40 cm, con 5 víctimas
en el escenario: 2 atrapados en la parte de atrás
de la camioneta, un inconsciente en la parte
delantera en la posición del copiloto, el conductor
fallecido y el conductor del camión se encuentra
deambulando en el lugar y le ofrece su ayuda.
IV.- CIRCULACION

El conductor del camión de alto tonelaje que

colisionó frontalmente con la camioneta,
sale de su vehículo y ofrece ayuda al equipo
de rescate. El volante del camión está
deformado y el conductor refiere dolor en el
abdomen superior, pero quiere ayudar.
1.- ¿Con este mecanismo de alta energía,
acepta la ayuda o le invita a recostarse en
un lugar visible?

a) Acepta la ayuda
b) Lo invita a recostarse
c) Le pide que no moleste
d) Le pide que se retire
e) Le envía a llamar por teléfono por ayuda
2.- Si sospecha de ruptura de órgano macizo
intra-abdominal, como el hígado o el bazo,
¿cuál de los signos lo orientan a pensar en
este trauma?

a) más de 2 segundos de llene capilar

b) palidez y sudoración fría
c) aumento de la frecuencia cardiaca
d) aumento de la frecuencia respiratoria
e) todas son verdaderas
3.- ¿Cuál es el volumen total de
sangre de esta víctima, que pesa
70 Kg.?

a) 4.9 litros
b) 2 litros
c) 7 litros
d) 7 ml x Kg./peso
e) a y d son verdaderos
4.- ¿Cuál es el primer signo
detectable en una víctima con
hemorragia progresiva con
tendencia al shock hipovolémico?

a) Taquicardia
b) hipotensión arterial
c) inconsciencia
d) ausencia de pulso radial
e) hipotermia
5.- ¿Cuánto es la frecuencia cardiaca
normal?

a) 60 a 100 x min.
b) 12 a 20 x min.
c) 10 a 30 x min.
d) 120 x min.
e) 50 x min.
6.- ¿Cuáles son los signos que denotan
muerte inminente y que aparecen al final
de la evolución de una hemorragia que no
ha sido yugulada o cohibida?

a) taquicardia
b) taquipnea
c) llene capilar retardado mayor a 2 seg.
d) Piel pálida sudorosa y fría
e) inconsciencia
7.- Según el tipo de sangramiento,
las hemorragias pueden ser:

a) Arterial
b) Venosa
c) Capilar
d) Todas son verdaderas
e) Solo a y b son verdaderas
8.- El mejor tratamiento básico en el escenario
para la hemorragia externa es:

a) Transfusión de sangre
b) Suero fisiológico por 2 vías venosas
c) Pinzamiento del vaso sangrante
d) Compresión digital y vendaje compresivo
e) Torniquete
9.- El mejor manejo para la hemorragia
interna es:

a) ingreso precoz a pabellón quirúrgico

b) traslado precoz al hospital adecuado
c) estabilización antes del traslado
d) inmovilización rápida y traslado
e) todas son verdaderas
10.- Una vez controlada la hemorragia con
compresión digital inicialmente y luego con
vendaje compresivo, ¿cual es el siguiente
paso?

a) Control de columna cervical

b) Vía venosa periférica
c) Evaluación neurológica: AVDN
d) Apertura de vía aérea
e) Ventilación: MES
¡GRACIAS!