Case Based Discusion

ABORTUS IMMIN
ENS Siti Khoeronisa
20101307083

Pembimbing :
dr. Nurzarit Aya S, Sp.OG

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
Identitas Pasien :
Nama penderita : Ny.M
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuaan
No.RM : 568xxx
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjan : Wiraswasta
Alamat : Kaliwungu
Status : Menikah
Tanggal masuk : 13 November 2018
Ruang : Mawar
Anamnesis

Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien usia 28 tahun G2P1A0 hamil 8
minggu diantar oleh keluarga datang ke
IGD RSUD dr.H.Soewondo Kendal
dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir pada pukul 09.00. Darah mengucur,
encer, berwarna hitam. Sebelumnya
pasien mengaku pernah keluar flek dari
jalan lahir tetapi berhenti dengan
sendirinya. Saat ini pasien tidak
merasakan nyeri perut maupun kenceng-
kenceng, riwayat trauma selama hamil (-).
Riwayat Haid
Riwayat Perkawinan
-HPHT : 15 Agustus 2018
-HPL : 22 Juni 2019 Pasien menikah yang pertama kali
-Usia kehamilan: 8 minggu dengan suami pertama sudah 5 tahun.
-Menarche : usia 13 tahun
-Siklus haid : teratur, 28 hari
-Lama haid : 7 hari
-Dismenore : disangkal
 Riwayat ANC

Pasien sudah melakukan

ANC 2x di bidan selama
Riwayat Obstetri hamil ini
• G2P1A0 hamil 8 minggu
• G1: Aterm, lahir pervaginam, laki-laki,
BB lahir 3500 gram, usia 4 tahun,
keadaan sekarang sehat
• G2 : Hamil ini Riwayat KB

Pasien pernah menggunakan KB suntik

 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

•Riwayat keluhan serupa : disangkal •Riwayat hipertensi : disangkal

•Riwayat hipertensi : disangkal •Riwayat DM : disangkal
•Riwayat DM : disangkal •Riwayat penyakit paru : disangkal
•Riwayat penyakit paru : disangkal •Riwayat asma :disangkal
•Riwayat asma : disangkal •Riwayat penyakit jantung : disangkal
•Riwayat penyakit jantung : disangkal •Riwayat penyakit yang sama : disangkal
•Riwayat alergi : disangkal

Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pasien seorang pekerja wiraswasta. Biaya

kesehatan ditanggung pribadi.
01

02

03

04

Pemeriksaan Fisik
 Status Internus
Keadaan umum :
pasien tampak lemah • Kepala : mesocephale
• Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
Kesadaran : (-/-)
composmentis • Hidung : discharge (-), septum deviasi (-), nafas
cuping hidung (-)
Tanda-tanda vital • Telinga : normotia, discharge (-)
TD : 11070 mm • Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)
Hg • Tenggorokan : faring hiperemesis (-), pembesar
Nadi : 80 x/menit an tonsil (-)
RR : 22 x/menit • Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
Suhu : 36,8 0C • Kulit : turgor baik, ptekiae (-)
Jantung
• Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : ictus cordis tidak teraba
• Perkusi : tidak dilakukan
• Auskultasi : suara jantung I dan II murni,
reguler, suara tambahan (-)
Paru - Paru • Inspeksi : hemithorax dextra dan sinistra
simetris statis dan dinamis
• Palpasi : stern fremitus simetris dextra dan
sinistra, nyeri tekan (-), krepitasi (-)
• Perkusi : sonor seluruh lapang paru
• Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara
tambahan (-/-)
Abdomen • Inspeksi : perut tampak cembung, bekas operasi (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : pekak pada regio hipograstik
• Palpasi : supel, teraba massa setinggi 2 jari
dibawah umbilicus, konsistensi keras,
 Extremitas
Superior Inferior

Varises -/- -/-

Refleks fisologis +/+ +/+

Refleks patologis -/- -/-

CRT < 2 detik < 2 detik

Oedem -/- -/-

 Abdomen
• Inspeksi : perut tampak cembung, tidak membesar
STATUS OBSTETRI , striae gravidarum (-), bekas operasi (-)
• Auskultasi : tidak dilakukan
• Palpasi :
Leopold tidak dapat dilakukan
TFU :-
His : belum ada

Genitalia
• Externa : Discharge darah (+), vulva oedem (-),
pus (-), ulcus (-), lesi kecil-kecil (-)
• Interna : vaginal toucher, pembukaan belum ada,
discharge stolsel (+)
• Inspekulo : tidak dilakukan
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah Rutin
09/09/2018 Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 10,5 (L) gr/dL 11,5 – 16,5

Hematokrit 33, 8 (L) % 35 – 49

Leukosit 10 103/µL 4,0 – 10,0

Trombosit 241 103/µL 150 – 500

USG : DJJ : (+)

Resume
Pasien usia 28 tahun G2P1A0 hamil 8 minggu, datang ke IGD
RSUD dr.H.Soewondo Kendal dengan keluhan keluar darah
pervaginam. His (-), Nyeri perut (-), belum ada pembukaan
cervix.
TTV
TD : 110/70
Status Internus  dalam batas normal
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,7 C
 Status obstetri :
Abdomen
• Inspeksi : perut tampak cembung, tidak membesar, striae
Resume gravidarum (-), bekas operasi (-)
• Auskultasi : tidak dilakukan
• Palpasi :
Leopold tidak dapat dilakukan
TFU :-
His : belum ada
Genitalia
• Externa : Discharge darah (+), vulva oedem (-), pus (-),
ulcus (-), lesi kecil-kecil (-)
• Interna : vaginal toucher, pembukaan belum ada, discharge
stolsel (+)
• Inspekulo : tidak dilakukan

USG : Detak jantung janin (+)

 Diagnosa Kerja

Pasien usia 28 tahun G2P1A0 hamil 9 mingg

u, janin satu hidup intra uterin, dengan Abor
tus Imminens.
Penatalaksanaan
01 Rawat Inap

Pengawasan : KU, Vital Sign, Laboratorium DR,

02 pengeluaran pervaginam

03 Infus RL 20 tpm

04 Uterogeston 2x100 mg PO

05 Asam Folat 1x1 tab PO

EDUKASI
• Rawat inap dan tirah baring
• Memberitahu kondisi ibu kepada keluarga
• Memberitahu kepada pasien rencana tindakan terapi yang akan dilakukan
• Memberitahu tujuan terapi yang diberikan.
Follow Up
 S O A P

13/11/18 Pasien mengeluh mas KU :baik Pasien G2P1A0 usia 2 Infus RL 20 tpm

(11.00) ih keluar darah dari ja TD: 110/70 mmHg 8 tahun hamil 8 min Pengawasan KU, TTV, pe

lan lahir Nadi: 80 x/menit ggu, janin satu hidup rdarahan

RR: 22 x/menit intra uterin, dengan Medikamentosa PO :

Suhu: 36,8 0C Abortus Imminens - Uterogeston 2x100 mg

Abdomen : perut tampak me - Asam folat 1x1 tab

mbesar,

Genitalia: vaginal toucher, Cek darah rutin, elektrolit

pembukaan cervix 0 cm.

 S O A P

13/11/2018 Pasien mengatakan KU : baik Pasien G2P1A0 u Infus RL 20 tpm

(22.00) keluar darah flek-fl TTV : dbn sia 28 tahun hamil

ek PPV (+) 8 minggu , janin s Medikamentosa PO :

atu hidup intra ute - Uterogeston 2x100 m

rin, dengan Abort g

us imminens
 S O A P

14/11/2018 Pasien mengatakan KU : baik Pasien G2P1A0 u Pasien boleh pulang

(09.00) sudah tidak keluar TTV : dbn sia 28 tahun hamil

darah dari jalan lah PPV : (+) 8 minggu , janin s Kontrol 1 minggu kem

ir atu hidup intra ute udian (21 November 2

rin, dengan Abort 018)

us imminens
TERIMAKASIH