DERMATOLOGÍA

• Dermatosis Activa pruriginosa, crónica y recidivante, la cual se manifiesta por una dermatosis
aguda (eccema) o crónica. Con predilección a los pliegues de la piel.

• Inicia durante la lactancia, tiende a mejorar después de

esta y reaparece en escolares.
• Es mas rara en adultos

Inmunitarios

Factores
Ambientales
geneticos

Multifactorial
 Afecta el 3 a 20% de la población en general
 Predomina en niños y adolecentes
 60 % empieza en el transcurso del primer año y
en 85% en el de los primeros 5 años.
Aunque denominado atópica, hasta el 60 por ciento de los niños con el
fenotipo clínico no tienen demostrable sensibilidad mediada por IgE a los
alérgenos.¹

El asma se desarrolla en aproximadamente el 30 por ciento de los niños

con
dermatitis atopica, y la rinitis alérgica en 35 por ciento.¹
  Es una piel con predisposición genética, seca e hipersensible.

• Suele ser familiar

• En paciente atópico: HL-A9, HL-A3, HL-B12 Y HL-Bw40.
• 40-70% tiene antecedentes familiares de atopia.
• Tasa de concordancia 77% en gemelos monocigotos y en dicigoticos 15%.

• Se han asociado diversos loci en los cromosomas

:3q21, 1q21, 16q, 17q25, 20p y 3p26.
• 1q21, que codifica para el complejo de
diferenciación epidérmica.
• 5q31-33 codifica para citocinas involucradas en
regular la sintesis de IgE como interleucina (IL)-4,
IL-5, IL-12, IL-13 y GM-CSF.
• Filagrina: Actúa como molde para montar
filamentos de queratina. La mutación ocurre
principalmente en estadios tempranos, ocurre en el
50% de los casos.
 80% de los enfermos hay cifras
elevada de IgE.
 Se ha encontrado relación entre
IgE y cromosoma 11q.
 Muchos presentan diminución IgA
 Diminución de los linfocitos T
 Predominio de los Th2 en la fase
aguda y Th1 en la fase crónica.
 Mutaciones en lo gene Rantes y
polimorfismos en la subunidad
alfa del receptor IL-4
 Cambios funcionales en diferentes
células.
 Estimulación excesiva de los
linfocitos T produce IL-4 y la IL-
31.
 Hay prurito en todas las fases del
sueño con relación con
neuropeptidos (sustancia p)
al., C.-T. A. ( 2008).
Dermatitis atópica
infantil: revisión y
actualización. Actas
Dermosifiliog, 690-700.
 Neurovegetativos:
1. Dermografismo blanco
2. Blanqueamiento o fenómeno de palidez tardía
3. Prueba de histamina

Metabólicos:
• Deficiencia de algunos minerales
• Cifras altas de noraadrenalina
Psicológicos:
“Enfermedad de los niños bonitos”:
• Inteligentes, aprensivos, hiperactivos,
posesivos, lábiles y tendencia a la depresión.
• Autoagresión
• Madres: bivalentes, sobreprotectoras, rígidas,
dominantes y perfeccionistas.
 Barrera cutánea:
• Espongiosis y apoptosis de
queranocitos
• Cambios en la síntesis de proteína
como involucrina y loricrina
• Disminución de los lípidos
• Perdida de agua
• Entrada de toxina ambientales,
microbios, irritantes y alérgenos.
 Factores que agravan: Factores que predispones:
• Calor o frio • Algunos alimentos (leche,
• Cambio de temperatura nueces y huevo)
• Telas sintéticas y de lana • Colorantes (tartracina)
• Jabones y detergentes • Ácaros del polvo.
 • Libera toxinas que activan al
queranocito
• Este expresa ICAM-1 y IL-1 e IL-3
• Induciendo quiomiotaxis
Dermatitis Rinitis
Asma
atópica alérgica
Hay 3 fases: Lactante, del escolar y del adulto
 Primeras dos semanas y a los dos
meses de edad
 Predomina en las mejillas y respeta el
triangulo central de la cara.

• Eritema, pápulas y dermatitis aguda con

costra hemáticas
• Se puede extender a la piel cabelluda (
descamación seborreica), pliegues
retroaurriculares y de flexión, troco y nalgas
• O Ser generalizada
• Las lesiones tienden a desaparecer a los dos
años
 4-14 años edad en la que
cede de manera espontanea
 Los pliegues de flexión de
los codos, los huecos
poplíteos, el cuello,
muñecas, parpados o región
perioral
 Hay placas eccematosas o
liquidificadas
 Prurito es intenso
 Evoluciona por brotes
 Adenopatías múltiples,
eritrodermia, insomnio e
irratabilidad
 15 a los 23 años
 Se observa incluso en la
senectud
 Se manifiesta en superficies
de flexiones, el cuello, la
nuca, dorso de las manos o
genitales
 Hay placas de
liquenificación o eccema
90% de los enfermos la evolución natural de la enfermedad tiende a la
mejoría en la pubertad

El diagnostico se
sustenta en estos datos
y se apoya
en los antecedentes
familiares, piel muy
seca, prurito recidivante
e infecciones cutaneas
secundarias
 Piel reseca y comezón
 Erupciones en el cutis y en la piel detrás de las rodillas, en las
manos y los pies y en el área interior de los codos.
 Enrojecimiento
 Hinchazón
 Rajaduras
 Secreciones de líquido claro
 Costras
 Piel gruesa
 Escamas.
• Grado de afección puede valorarse con el índice de gravedad de dermatitis
atopica (Atopic Dermatitis Severity Index [ADSI]); se valoran: prurito,
eritema, exudación, excoriación y liquenificación en una escala de 0 a 5,
con una puntuación de 0 a 15.
• El Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD) base en criterios objetivos y
subjetivos estandarizados; valora la extension (por la regla de los 9), la
intensidad de los signos clinicos: eritema, edema/papulas, excoriaciones,
exudacion/costras, liquenificacion y resequedad de la piel no afectada;
prurito y perdida de sueno valorados por una escala análoga visual de 0 a
10.
• La escala TIS (Th ree-item severity) es un sistema rapido que evalua la
intensidad de tres signos del indice SCORAD; eritema, edema y
excoriaciones; otorga una puntuacion de 0 a 3 para cada lesion.
 Dermatitis espongiforme depende del estado agudo o crónico
 Agudo: Espongiosis
 Crónico: acantosis
 Infiltración de diferente intesidad
 Muy orientador una dermatitis psoriasiforme y espongiosis en
la parte profunda de la capa espinosa
 Los agentes irritantes son cosas que podrían causar
enrojecimiento, picazón o ardor en la piel. Estos incluyen:
 Lana o fibras artificiales
 Jabones y limpiadores
 Algunos perfumes y tipos de maquillaje
 Sustancias tales como cloro, aceite mineral o solventes
 Polvo o arena
 El humo del cigarrillo.
 Infección secundaria (S.
aureus)
 Corticoestropeo
 Corticorebote
 Eritrodermia
 10% dermatofitosis (20%
de cándida)
 Infecciones virales
verrugas o molusco
 Erupción variliciforme de
Kaposi
 Queratonoconjuntivitis
 Queratocono
Ictosis
Acrodermatitis Enterohepatica
 La enfermedad se puede controlar pero no
curar.
• Técnica de manejo de estrés y modificación de
comportamiento
• Purito nocturno: Terapia de apoyo psicológico,
antihistamínicos, ansiolítico o sedante.

• Clima templado y seco

• Ropa holgada de algodón evitar ropa de lana o fibras
sintéticas
• Lavar con agua y jabón ( evitar detergente, suavizantes)

• Evitar la exposición prolongada a ala luz

• Pueden bañarse con agua tibia y sustitutos de jabón
• Aceites Hidomisicibles
• Dieta de exclusión solo ante alergia a los aliementos
 • Piel reseca y
 Piel eccematosa: liquenificación:
• Reparadores de la
barrera lipídica:
 Agua de Vegoto • Lubrincantes
palmidrol y
• Hidratantes
 Solución de burow • Emolientes
bloqueadores de
selectica
 Pasta al agua • Pasta oleosa, linimiento
• Reparadores de la
de oleocalcareo, Cold
barrera cutánea:
cream,Pomada con
ceramidas, colesterol, y
alquitran 1 o 2% por 4-6
acidos grasos.
semanas
 Antihistamínicos:
 Difenhidramina 50 a 100 mg tres veces al dia;
 Clorfeniramina 4 a 8 mg tres a seis veces al dia;
 Hidroxicina, 25 mg,
 Ciproheptadina 4 a 8 mg, dos a cuatro veces al
día
 Utilizarse loratadina, cetirizina o acrivastina, 10
mg una vez al dia

• Tranquilizantes menores:
• Diazepam, 5 mg una a dos veces al dia, y en
otros, la imipramina, 10 a 25 mg tres veces al
dia.
Son los fármacos mas usados por la mejoría rápida y notoria que producen
Pero la gran cantidad de efectos adversos y el empeoramientos posterior
constituyen sus contraindicaciones.

 Hidrocortisona al 0.5,
1 o 2% durante
periodos breves
 butirato de
hidrocortisona,
dexametasona al
0.01%,
metilprednisolona al
0.25% o propionato de
fluticasona al 0.05 por
ciento.
 Talidomida
 100-200 mg una ves al día
 ciclosporina A (3 a 5
mg/kg/día),
 Azatioprina (2.5 mg/kg/día),
 Micofenolato de mofetilo (1
g dos veces al día),
interferones,
 Timoestimulinas e
interleucinas,
 Doxepina por vía tópica al
5%.
 Tacrolimus 0.03 y 0.1%:  Casos graves de
Primero de dos años a 15 el hospitalización los agentes
segundo indicado en como el omolizumab
mayores de 15 años
 Pimecrolimus 1% indicado
desde bebes de 3 meses de
edad
 Caléndula
 Manzanilla
 Ruda
 Hamamelis
 Tilo
 Mavavisco
 Salvia
 Pantenol
 Te Verde
 Aloe vera