COLITIS ULCEROSA Y

ENFERMEDAD DE
CROHN
 ENFERMDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA
La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tubo GI, pero en el 50-60%
de los casos se encuentra afectado el íleon distal y el colon. La afección es exclusiva del
intestino delgado o del colon en el 15-25% de los casos. En la CU, la enfermedad está
limitada al intestino grueso y el recto.
La afección intestinal en la enfermedad de Crohn es transmural, es decir, afecta a todas
las capas de la pared; en la CU solo suele estar alterada la mucosa.
La enfermedad de Crohn se caracteriza por abscesos, fístulas, fibrosis, engrosamiento
submucoso, estenosis localizadas, segmentos intestinales estrechados y obstrucción parcial
o total de la luz intestinal. Las hemorragias son más frecuentes en la CU.
 FISIOPATOLOGIA
La causa de la EII no se conoce del todo, pero implica una interacción del sistema
inmunitario GI con factores genéticos y ambientales. La susceptibilidad genética
actualmente se considera diversa, con varias mutaciones posibles de genes que afectan
al riesgo y a las características de la enfermedad.
Una respuesta inflamatoria inadecuada y la incapacidad de suprimirla son factores
primordiales de la enfermedad. Por ejemplo, uno de los genes afectados en la
enfermedad de Crohn es el gen NOD2/ CARD15, que codifica un pequeño péptido que
interacciona con múltiples bacterias GI.
El curso clínico de la enfermedad puede ser leve y episódico o bien grave y continuo.
La dieta es un factor ambiental que podría desencadenar las recaídas de la EII. Alimentos,
microbios, nutrientes concretos y posibles contaminantes forman un gran conjunto de
antígenos potenciales, especialmente si se tiene en cuenta la complejidad y diversidad
de la dieta moderna. La malnutrición afecta a la función y la eficacia de las barreras
mucosas, celulares e inmunitarias; la dieta también afecta al tipo y la composición relativa
de la microflora residente. Varios nutrientes (p. ej., lípidos) influyen en la intensidad de la
respuesta inflamatoria.
 COLON NORMAL COLITIS ULCEROSA

ENFERMEDAD DE CROHN
 TRATAMIENTO MEDICO
Los objetivos terapéuticos en la EII consisten en inducir y mantener la remisión y mejorar el estado
nutricional. El tratamiento de las manifestaciones GI primarias parece corregir también la mayoría
de los problemas Extraintestinales de la enfermedad.

Los fármacos más eficaces son corticoides, antiinflamatorios (aminosalicilatos), inmunosupresores

(ciclosporina, azatioprina, mercaptopurina), antibióticos (ciprofloxacino y metronidazol) y
antagonistas monoclonales del factor de necrosis tumoral.
En la enfermedad de Crohn, los suplementos de ácidos grasos w-3
(cápsulas de aceite de pescado) reducen significativamente la
actividad de la enfermedad (Turner et al., 2009). El uso de suplementos
de aceite de pescado en la CU parece tener un efecto de menor
necesidad de medicación, con reducción de la actividad de la
enfermedad y remisiones más prolongadas (Seidner et al., 2005).
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
En la enfermedad de Crohn la cirugía se emplea para reparar estenosis y
resecar zonas del intestino cuando fracasa el tratamiento médico. Entre el 50 y
el 70% de las personas con enfermedad de Crohn se someterán a
intervenciones quirúrgicas por la enfermedad.

En la enfermedad de Crohn la cirugía se emplea para reparar estenosis y

resecar zonas del intestino cuando fracasa el tratamiento médico.

Entre el 50 y el 70% de las personas con enfermedad de Crohn se someterán a

intervenciones quirúrgicas por la enfermedad. La cirugía no cura la
enfermedad de Crohn, y las recurrencias suelen tener lugar de 1 a 3 años
después de la cirugía.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL MEDICO
El l objetivo básico es restaurar y mantener el estado nutricional del paciente. Para lograr este
propósito se emplean alimentos, suplementos dietéticos y de micronutrientes, nutrición enteral y
parenteral.
En ocasiones se les recomienda que eliminen aquellos alimentos que sospechan que
no toleran.
La malnutrición es un riesgo importante en pacientes
una dieta muy restringida solo aumenta la probabilidad de malnutrición y pérdida de
peso.
En las exacerbaciones agudas y graves de la enfermedad la dieta debe ser
confeccionada a medida de cada paciente.
La absorción puede estar comprometida en aquellos con tránsito intestinal rápido,
resecciones intestinales importantes o afección extensa del intestino delgado.
En estas situaciones, la ingesta excesiva de lactosa, fructosa o sorbitol es capaz de
provocar dolor abdominal tipo cólico, gases y diarrea; y la ingesta de grasa podría
resultar en esteatorrea.
Los pacientes con EII que toleran la lactosa no deben prescindir de los alimentos que
contienen este azúcar, porque son fuentes valiosas de calcio, vitamina D y proteínas de
gran calidad.
 COLITIS MICROSCOPICA
Las lesiones del colon causadas por CU, enfermedad de Crohn, infecciones, isquemia y
radiación cursan todas con edema, enrojecimiento, hemorragia y ulceraciones visibles
por colonoscopia.
La colitis microscópica se caracteriza por inflamación invisible a la inspección con el
colonoscopio, y solo se pone de manifiesto al examinar bajo el microscopio las muestras
procedentes de biopsias de la mucosa.
Hay dos tipos de colitis microscópica
En la colitis linfocítica se encuentra un acúmulo de linfocitos dentro de la mucosa
En la colitis colágena, también hay una capa de colágeno (como tejido cicatricial)
inmediatamente debajo de la mucosa

Algunos expertos piensan que la colitis linfocítica y la colágena representan dos fases de
la misma enfermedad. Los síntomas consisten en diarrea líquida crónica, retortijones leves
y dolor.
Los pacientes con colitis microscópica en ocasiones sufren diarrea
durante meses antes de que se diagnostique. La causa de la colitis
microscópica es desconocida.

Aparece con más frecuencia en pacientes de 60-70 años, y la colitis

colágena es más frecuente en mujeres.

Los pacientes con EC y colitis microscópica presentan mayor atrofia

de las vellosidades y frecuentemente necesitan corticoides o
inmunosupresores para controlar la diarrea, además de la dieta SG.

Se están investigando posibles tratamientos eficaces para la colitis

microscópica, como corticoides y fármacos inmunosupresores.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL MEDICO
El tratamiento nutricional médico tiene una función auxiliar, con el objetivo de
mantener el peso y el estado nutricional, evitar las exacerbaciones de síntomas y
asegurar la hidratación.
 SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
El síndrome del intestino irritable (SII) se caracteriza por molestias abdominales recurrentes
y crónicas o dolor y alteración del ritmo de evacuación. Otros síntomas frecuentes son la
distensión, sensación de evacuación incompleta, presencia de moco en las heces,
sobreesfuerzo o necesidad imperiosa de defecar (según el tipo) y mayor malestar GI
asociado a malestar psicosocial.
Habitualmente los síntomas aparecen por primera vez entre la adolescencia y la
treintena, pero muchas personas no consultan al médico por este problema. A
consecuencia de sus síntomas, a menudo las personas con SII faltan más al colegio y al
trabajo, tienen menor productividad, mayores costes sanitarios y su calidad de vida es
menor.
Según estos criterios, los síntomas de molestias abdominales deben estar presentes al
menos 3 días al mes durante los últimos 3 meses, e incluir al menos dos de las siguientes
características: 1) molestia aliviada con la defecación; 2) inicio asociado a una variación
en la frecuencia de deposiciones, y 3) inicio asociado con una variación en la
consistencia de las heces.
 FISIOPATOLOGIA
El sistema nervioso entérico normal es sensible a la presencia, composición química y
volumen de los alimentos dentro del tubo GI, y también responde a distintos estímulos
del sistema nervioso central.

El aumento de la sensibilidad del tubo GI a estímulos internos y externos, y una motilidad

alterada parecen ser características primordiales del SII.

. Además del estrés y la dieta, los factores que pueden empeorar los síntomas son: 1)
uso excesivo de laxantes y otros medicamentos vendidos sin receta; 2) antibióticos; 3)
cafeína; 4) enfermedades GI previas, y 5) ausencia de regularidad en el sueño,
descanso e ingesta de líquidos.
 TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento comprende educación, medicamentos, tratamiento del dolor,
asesoramiento y dieta. Según el patrón predominante y la gravedad de los síntomas se
utilizan medicamentos que afectan a la motilidad GI, la hipersensibilidad visceral o los
síntomas psicológicos. También son útiles en ocasiones las técnicas de relajación y de
reducción del estrés.
Se están investigando fármacos que intervienen en la respuesta del tubo GI a la
serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT], un mediador clave de las funciones sensitiva y
motora del sistema nervioso entérico).

La loperamida en dosis bajas suele ser eficaz en pacientes que padecen SII con diarrea
predominante.

Los antidepresivos tricíclicos en dosis bajas también han demostrado reducir los
síntomas en algunos casos.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL MEDICO
Los objetivos del tratamiento nutricional en el SII consisten en asegurar la ingesta
adecuada de nutrientes, individualizar la dieta según el patrón GI específico del SII y
explicar la posible influencia de los alimentos en el tratamiento de los síntomas.
Pueden tolerarse mal las comidas copiosas y ciertos alimentos, como cantidades
excesivas de grasas, cafeína, lactosa, fructosa, sorbitol y alcohol. Esto resulta
especialmente cierto en personas que presentan SII con diarrea predominante o mixto.
Limitar la cantidad de FODMAP por comida ha demostrado que reduce los síntomas GI
en pacientes con SII.
La labor del nutricionista con las personas que padecen SII consiste en identificar sus
preocupaciones y percepciones, revisar las características de la enfermedad y la posible
influencia de ciertos alimentos, y enseñar al paciente a reducir los síntomas relacionados
con los alimentos.
Ofrecer explicaciones tranquilizadoras y la introducción gradual de una buena dieta en
la que solo estén limitados los alimentos irritantes consiguen mejorar mucho la calidad de
vida.
 GRACIAS

YESENIA MORALES
IVONNE CARDENAS
PEDRO GUILLEN
DIANA LARA
GRABRIELA ARIAS