VALORAR AL PACIENTE

Antes de actuar, debemos identificar el siguiente aspecto a resaltar.

PACIENTE AGUITADO ≠ PACIENTE AGRESIVO

Aquel que Aquel que
Presenta ↑ de la actividad mental y
locomotriz, de tal manera, que llega a ser Presenta respuesta emocional y una
desordenada e incontrolable, y por lo tanto, conducta extrema controlada por diferentes
peligrosa para el individuo y para los
demás emociones:
TIPOS  Brusquedad
 Origen exógeno (externo) ¿Droga, tóxicos,  Agresividad
infección?
 Destructibilidad
*Compromiso de conciencia que puede ir
desde la confusión al coma
*Varía durante el día
 Origen psicógeno: situación psicotraumática
en la personalidad El nivel de agresividad puede oscilar entre el
 Origen endógeno: Frecuente en psicosis,
esquizofrénica, psicosis maniaco- depresivo. nivel verbal (insultos) a recriminaciones físicas.
(Cibanal,J. Arce,MC. Carballal,MC. , 2014)
 SUJECION MECANICA = CONTENCION MECANICA
Utilización de un dispositivo físico Terapia consistente en la Procedimiento utilizado en el
y/o mecánico para restringir los supresión de toda ámbito hospitalario por los
movimientos de una parte del posibilidad de profesionales de enfermería
cuerpo, o de su totalidad movimientos de una se
parte móvil del
Realiza de manera rutinaria,
organismo o de su
siendo aceptada:
totalidad para favorecer
 Equipo sanitario
la cura, utilizada en la
 Familiares
agitación psicomotriz o
 Pacientes
en la falta de control de
con el fin impulsos
Prevenir riesgo o peligro de
lesión a la:
Paciente
Familia y/o otros pacientes
Profesionales de salud

 Cualquier intervención enfermera ha de basarse en el respeto a la persona, la libertad de

movimientos, la seguridad y la salud que debemos considerar en todo momento.
 Saber cómo ha de actuar enfermería ante pacientes con riesgo de autoagresión y heteroagresión es
fundamental.
 Dicha medida terapéutica sitúa al paciente en un estado de privación de libertad con implicaciones
legales. Regulada desde el Código Civil, la Ley General de Sanidad y la Constitución, por lo tanto
actuaremos bajo su autoridad.
 INDICACIONES
TIPOS
Conducta violenta de un paciente con peligro
para sí mismo o para los demás.
Total Parcial  Agitación no controlable con medicamentos.
Negativa a portar drenajes, sondas…
Sujeción de Sujeción de Situaciones que representen una amenaza para
Tórax cualquier parte del su integridad física, por su negativa a descansar,
Miembros Superiores cuerpo beber, dormir...
Miembros Inferiores Contención temporal para recibir la medicación,
realizar técnicas, insertar sondas
Prevención de lesiones al propio paciente
(golpes, autolesiones...)
Prevención de lesiones a otras personas
(familiares, otros pacientes, personal sanitario)
Evitar daños materiales en el servicio donde se
encuentra el paciente
Para evitar la fuga del paciente si se considera
que existe el riesgo y que el paciente corre
peligro, no estando capacitado para tomar tal
decisión.
Si el paciente lo solicita voluntariamente y el
médico considera que existen criterios clínicos
de indicación.
 CONTRAINDICACIONES

 No exista indicación (Medica, familia)

 Si la situación se puede resolver por otros métodos

de contención cómo el verbal y/o farmacológico.

 Utilizar la contención mecánica como castigo o pena.

 Cuando la decisión de contención mecánica está

condicionada por antipatía hacia el paciente.

 Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable

por una enfermedad sino con carácter delictivo (es en
este caso competencia de las Fuerzas de Seguridad).

 Cuando no exista personal suficiente ó sea una

situación peligrosa, y técnicamente imposible
(paciente armado).
 Para el descanso del personal sanitario.

 Desconocimiento de su estado general

 Escala de Glaswon 15 pts
 PRINCIPIOS GENERALES
1. La sujeción debe de ser autorizada por el facultativo. Medico tratante
2. Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas.
Mientras, se debe vigilar y distraer la atención del paciente, colocándonos a una distancia
adecuada y siguiendo un plan de actuación preacordado. Se le informará en tono firme de
que está perdiendo el control, pero que le vamos a ayudar.
3. Preparación del personal: nos despojaremos de los objetos peligrosos para su integridad
física y para la nuestra (gafas, relojes, pulseras, pendientes…)
4. Evitar la presencia de público: si lo hubiera, el paciente puede adoptar una actitud más
heroica que si está solo.
5. Actitud del personal: se va a reducir al paciente con intención terapéutica, no como un
castigo. Por tanto, se actuará de forma profesional. Con actitud enérgica pero respetuosa,
evitando golpear o humillar al paciente.

6, Sujeción: cada miembro tiene asignada una

extremidad. Se sujetarán en la zona más distal,
evitando los huesos largos y tórax, por el riesgo de
lesiones.
7,Registrar la razón de la contención, la duración y la
respuesta del paciente mientras esté sujeto.
8, Aplicar el procedimiento de sujeción terapéutica.
 MATERIALES COMPLICACIONES

Ulceras por presión

Comprensión nerviosa (dolor)
Isquemia periférica
Luxación
 1Cinturon Fractura
Abdominal  2 muñequeras Tromboembolismo
Broncoaspiracion
Insuficiencia Respiratoria

 2cinturones
para miembros
inferiores  2tobilleras

Camisa de fuerza ( si fuera necesario)

Normas para el mantenimiento de material

 Designar un lugar para la ubicación de los sujetadores.

 Diariamente el personal técnico de enfermería, deberá

de comprobar el buen estado de los sujetadores y que
este completo y en cantidad necesaria
 TECNICAS
DE
SUJECCION
Valorar al paciente, preservando su intimidad.

F. verbal: amenazas, lenguaje insultante

F. motriz: movimientos incontrolados, agitados,
F. Ataques: Intenta infligir daños a otros como así mismo.
Daños anteriores: destruye su entorno

Dialogar y brindar una confianza, mantener la dignidad y autoestima de la persona

Explicarle al paciente y familiares el motivo de la sujeción. Así como el consentimiento.
Un miembro del equipo, debería estar siempre visible para el paciente, tranquilizándolo.

El numero ideal del equipo de salud, dependerá del

estado del paciente. 2 mínimo y 5 máximo.
a)Una persona coordina dirige el procedimiento de
sujeción (medico o enfermera)
b)Una persona para sujetar cada una de las
extremidades.
c)Una persona administra la medicación ( enfermería)
Sujetar piernas y brazos extendidos, en posición anatómica
correcta. Tobillos y muñecas con tiras o sujetadores a la
cama (fija). El tronco se sujetara con el cinturón ancho
cuidando que no este flojo (podría ahorcarse), ni muy
apretado ( podría dificultar la respiración).
Se coloca sobre el pijama sin que este presionado.
 Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada,
para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar.
 La sujeción debe permitir administrar perfusión
endovenosa en el antebrazo y también recibir líquidos o
alimentos.

 Comprobar cada poco tiempo las sujeciones, para

mantener la comodidad y seguridad del paciente.
 Cuando esté bajo control, se irán eliminando las
restricciones a intervalos de 5 minutos, hasta que le
queden sólo 2. Estas últimas se eliminarán al mismo
tiempo, previa valoración al apaciente.
 La sujeción debe mantenerse el menor tiempo posible.
 FLUJOGRAMA DE
SUJECCION MECANICA

PACIENTE

Valoración de
ingreso

¿Medida de
sujeción?

Contención No colabora
Contención
verbal riesgo física

No Contención
¿Eficaz? Si Observación
farmacológica
Si
No
Procedimiento Sujeción
de rutina Mecánica
Información
Orden medica
Si Consentimiento informado
Registro
FORMATOS DE SUJECCION MECANICA
 MEDIDAS DE SEGURIDAD

 Garantizar ante todo la seguridad del personal de salud.,

paciente, y el entorno (familia, otros pacientes y
materiales)
 Evitar la presencia de objetos que puedan ser utilizados
como armas potenciales ( lapiceros, jeringas, cubiertos)
 Mantener una distancia de seguridad
 Evitar que el paciente se coloque entre nosotros y la vía
de evacuación.
 No dar la espalda al paciente.
 Ambiente lo mas relajante posible.
 Evitar estímulos externos (música, personas gritando,
estímulos luminosos,)
 Estar atentos a signos inminentes de agitación.
 Hablar con firmeza y confianza.
 Insistir 1ero en nuestra seguridad. Nunca estar solo con el
paciente.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA A
PACIENTES SOMETIDOS A
SUJECCION MECANICA

Vigilancia continua del estado del paciente, una vez inmovilizado, se llevará
a cabo dependiendo del estado del paciente con una frecuencia que oscilará entre:
* 15 minutos en caso de intoxicación y/o disminución del nivel de conciencia
* 30 minutos en inmovilización completa
* 60 minutos en inmovilización parcial.
Vigilar efectos/adversos de la medicación adicional si se ha utilizado.
Comprobar grado de sedación. Nivel de conciencia. (LOTEP)
Facilitar si necesario micción y/o evacuación intestinal.
Conservar la comunicación verbal durante la sujeción para valorar el grado de control del
paciente.
Comprobar permeabilidad de las vías aéreas, signos vitales, ajuste de las correas e hidratación
adecuada del paciente.
Se vigilará sujeciones de extremidades para que no dañen la circulación. Si es posible quitar
correas cada 2 horas y realizar ejercicios de movilización.
Seguir pautas específicas según las características del paciente para incluir profilaxis con
heparina (↓coagulación de la sangre) en aquellos casos que lo precisen.
 CUIDADOS POSTERIORES DE
ENFERMERIA A PACIENTES
SOMETIDOS A SUJECCION MECANICA

 Anotar fecha y hora de la sujeción

 Causa de la sujeción
 Tipo de Sujeción
 Región donde se aplicó
 Duración
 Hora en que se retira
 Condición física del paciente
 Reacción posterior del paciente
 Nombre y firma del enfermero que la dirigió

 Retirar la sujeción cuidadosamente

 Revisar piel del paciente dar fricción con
talco o alcohol siguiendo el retorno de la
circulación
 Ayudarlo a vestirse (ropa limpia)
 Brindarle comodidad y confort
 «Nunca llegaremos a
ver todo lo estudiado,
y nunca llegaremos a
estudiar todo lo que
nos queda por ver»

«MAS VALE LA INTELIGENCIA QUE