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de vías
urinarias
CLASIFICACIÓN
- Por localización anatómica:
- Altas (pielonefritis).
- Bajas (cistouretritis).
- Por sintomatología:
- Sintomáticas:
- Complicadas: se asocian con:
- Alteraciones funcionales del tracto
urinario.
- Enfermedades metabólicas.
- No complicadas.
- Asintomáticas.
ETIOLOGÍA
- Enterobacterias > agentes
etiológicos más frecuentes:
- E. coli (70-85%) > Ag K.
- Proteus spp.
- Klebsiella spp.
- Enterobacter spp.
- Gram (+):
- Staphylococcus epidermidis.
- Enterococcus.
- Gram (-):
- Pseudomonas spp. - 95% de las I.V.U son causadas por
- Candida. un solo agente.
PATOGENIA
- Las vías urinarias son estériles (excepto la - Factores predisponentes:
porción terminal de la uretra). - Alteraciones en el flujo urinario:
- Mecanismos que mantienen la esterilidad: - R.V.U.
- Flujo unidireccional, sin obstáculos - Litiasis.
para la salida de orina. - Tumores.
- Orina: - Vejiga neurogénica.
- PH bajo. - Alteraciones anatómicas o
- Osmolaridad. morfológicas.
- Urea. - Presencia de cuerpos extraños:
- Vía de entrada de infección: - Sondas.
- Vía ascendente (más común). - Enfermedades metabólicas:
- Vía hematógena. - D.M.
- Insuficiencia renal.
- Alcoholismo.
- Inmunosupresión.
PATOGENIA
- Vía ascendente:
- Mujeres tienen mayor predisposición:
- Uretra corta y húmeda.
- Proximidad con área perirrectal.
Bacterias se multiplican
Uretra usualmente Bacterias ascienden a
en la vejiga, pueden
colonizada por la vejiga (cateterismo,
pasar a ureteros (reflujo
bacterias act. sexual).
vesicoureteral).
En niños que tienen infección no complicada y que toleran la vía oral, es posible
administrar medicamentos como amoxicilina/ clavulanato, sulfisoxasol o
trimetoprim-sulfametoxazol o cefalosporinas orales.
Estudios recientes muestran creciente resistencia antimicrobiana de E. coli a
ampicilina, reportándose mejor respuesta con TMP/SMX.
En adultos existen varios estudios que apoyan el uso de tratamientos cortos (uno
o tres días) en caso de infecciones no complicadas; esto no está probado ni
recomendado en niños menores a 6 años de edad
larga),
- precio accesible
Entre ellos, los VPH 16 y 18 son los oncogénicos más comunes, que causan aproximadamente el 70 % de
los cánceres cervicales en todo el mundo.
FACTORES DE RIESGO
Características:
→ Presencia de coilocitos (células precancerosas cervicales).
→ Ausencia de diferenciación citoplásmica o estratificación ordenada
→ Presencia de células multinucleadas.
COMPLICACIONES
1. NIC 1 (displasia leve)
2. NIC 2 (displasia moderada)
3. NIC 3 (displasia severa/carcinoma in situ)
4. Cáncer invasor
EPIDEMIOLOGÍA CACU
● Séptima neoplasia más frecuente en la población mundial y la cuarta más frecuente entre las
mujeres (528 000 casos anuales).
● Segunda neoplasia más común en mujeres de América Latina (68 818 casos anuales).
MÉXICO → Segunda causa de muerte por cáncer en la mujer desde 2006 (13 960 casos
anuales). La distribución de los casos muestra un incremento a partir de los 35 años, siendo la
edad promedio de presentación los 49.2 años.
ESTUDIOS:
Visualización de las verrugas: Colposcopia y uretroscopia.
Prueba con solución de ácido acético: se aplica en la región genital y el tejido infectado toma una
coloración blanquecina.
Toma de biopsia, sólo cuando:
➢ Células glandulares:
○ Células glandulares atípicas (AGC), favorece
neoplásico: se anota endocervical o no especificado.
Esta designación es para muestras que muestran
características sugestivas, pero no suficientes para
una interpretación del adenocarcinoma.
○ Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS).
○ Adenocarcinoma
INTERPRETACIÓN/ RESULTADO DE LA CITOLOGÍA CERVICAL:
1. Dot Blot
2. Southern Blot.
3. Hibridación in situ.
4. Captura de híbridos.
5. PCR: Cobas 4800.
6. APTIMA
7. P16
Vacuna cuadrivalente contra el VPH: GARDASIL, vacuna cuadrivalente, protege contra cuatro tipos de VPH (6,
11, 16, 18). Se recomienda en mujeres entre 9 y 26 años.
Vacuna bivalente: CERVARIX, vacuna bivalente que brinda protección contra los tipos 16 y 18 de VPH. Se
recomienda el uso de la vacuna en las mujeres entre 10 y 45 años para la prevención de cáncer cervical. Esta
aprobada en nuestro país.
Vacuna 9-valent: (GARDASIL 9) se dirige a los mismos tipos de VPH que la vacuna cuadrivalente (6, 11, 16 y
18), así como a los tipos 31, 33, 45, 52 y 58.
Vacunas en desarrollo: vacunas terapéuticas: Previene la aparición de las células precancerosas en mujeres que
ya están infectadas por el VPH. Se complementa con el Papanicolau.
Razón fundamental de las vacunas:
En mujeres:
Para las personas que inician cualquier serie de vacunas contra el VPH cuando tienen menos de
15 años de edad, sugerimos administrar una serie de vacunas de dos dosis en lugar de tres
dosis. En tales pacientes, las dos dosis se administran con al menos seis meses de diferencia.
Para las personas que inician cualquier serie de vacunas contra el VPH a los 15 años de edad o
más, la vacuna contra el VPH se administra en tres dosis a los 0, a los 1 a 2 meses y a los 6
meses. Los pacientes inmunocomprometidos también deben recibir una serie de tres dosis.
(Consulte el 'Programa de vacunación' más arriba).
SEGURIDAD DE LAS VACUNAS: todas las vacunas utilizan partículas similares a virus (VLP),
que imitan a la cápside viral. Las VLP no contienen material genético y se producen en sistemas
biológicos, que tienen registros de seguridad bien establecidos
Infecciones
de
transmisión
sexual
HERPES SIMPLE
INTRODUCCIÓN
Grupo de virus (VHS-1, VHS-2) que producen una variedad de infecciones que
incluyen la superficies mucocutáneas, SNC, y ocasionalmente órganos viscerales.
Factores de riesgo
-El VHS-2 es el agente causal en 70-95% de los casos de infección genital primaria
por herpes virus.
En las mujeres las lesiones involucran vulva, perineo, glúteos, cérvix o vagina; se ulceran
rápidamente y se cubren de un exudado (descarga vaginal), persisten por 4 a 15 días y el
virus es excretado en promedio durante 12 días. Se acompañan de prurito, dolor, disuria,
secreción uretral o vaginal de tipo mucoso, a causa de uretritis o cervicitis, así como
adenopatías inguinales dolorosas, que pueden supurar.
También pueden aparecer lesiones en faringe y recto por contactos sexuales orales y
rectales.
En las recurrencias, las lesiones vaginales atípicas incluyen fisuras o irritación de la vulva.
Los síntomas sistémicos son poco frecuentes y aproximadamente el 25 por ciento de los
episodios recurrentes son completamente asintomáticos.
COMPLICACIONES
En ⅓ de casos de herpes genital primario se presentan complicaciones, resultantes
de extensión local de la lesión con superinfección bacteriana y fúngica, o
diseminación del virus a sitios extragenitales que se presentan en el 10 a 18% de los
pacientes.
Las más frecuentes son: la meningitis aséptica y la mielitis transversa o bien lesiones
oculares y cutáneas en diversos sitios por autoinoculación. También puede ocurrir
diseminación hematógena con localización visceral múltiple, trombocitopenia y
estado de choque, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.
Proctitis (HSH) (13%)
Los pacientes con infección primaria que duran cinco semanas o más tiene el doble de riesgo de tener
recurrencias en comparación con aquellos con una duración más corta de la infección inicial.
Inmunofluorescencia Primaria
(específico)
Diagnosticar una infección por HSV pasada o presente en un paciente con una presentación atípica.
Embarazo (Identificar la infección asintomática por VHS en mujeres embarazadas que corren el riesgo de derramarse en el
momento del parto con transmisión potencial al bebé.)
Ayudar a predecir el riesgo de recurrencia.
Frotis de Tzanck (Baja raspado de lesiones de pacientes con lesiones genitales activas, se necesita experiencia técnica
especificidad, sensibilidad) Células gigantes multinucleadas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de las Infecciones de
Transmisión Sexual recomienda Aciclovir 400 mg 3 veces al día por 7 a 10 días para
el primer episodio de herpes genital; también está recomendado famciclovir 250 mg
3 veces al día por 7-10 días y valaciclovir 1 g 2 veces al día por 7 a 10 días.
AINES
Kumate