Programa de Salud Familiar

DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE
ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD FAMILIAR
Responsable: M.C. Gloria Altamirano Carbajal
saludfamiliarycomunitariarsta@gmail.com
PLAN DE TRABAJO 2018
ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD FAMILIAR
DIRIS LIMA NORTE
Estrategia de Trabajo AIS
TRABAJO EN EQUIPO
• Menor de 3 años con riesgo

• Gestante con riesgo o Puérpera
Grupos de •
•
TBC en cualquiera de sus formas
Adulto Mayor Frágil o Complejo
riesgo •
•
Diabetes o Hipertensión
Problemas de Salud Mental
• Discapacidad
•Conformar Comité Local de Salud (CSL)

Participación •Reunión mensual con dirigentes de la comunidad.
•Elaborar el Plan de Salud local de la jurisdicción
Comunitaria con participación activa del CSL.
Comunidad Saludable
(PROMSA /ESSF)
Debe conformarse/activarse con Acta el Comité Local de Salud
El médico jefe convocará a una reunión mensual a su COMITÉ LOCAL DE SALUD.
1° Reunión: Conformación del CSL
2° Reunión: Elaboración del Plan de Salud Local
Reuniones sucesivas: temas del Plan de Salud local elaborado y/o
contingencias.
Se abordarán temas concernientes a necesidades sentidas y no sentidas de la
jurisdicción.
El Sector Salud es un facilitador en temas que indirectamente afectan a la salud de
las personas (Determinantes Sociales de la Salud).
A estas reuniones pueden acudir según el Plan de Salud Local, los actores sociales
involucrados.
Acta de Conformación
de CSL
Plan de Salud Local
Plan de Salud Local del EESS:

2018
PRESUPUESTO Cronograma de Actividades

PRINCIPALES PROBLEMAS O OBJETIVO ACTIVIDADES META RESPONSABLE
¿Cuánto nos ¿Cuándo lo haremos?
NECESIDADES ¿Qué queremos lograr? ¿Qué haremos para lograrlo? ¿Cuántos? ¿Quiénes lo harán?
costará?
E F M A M J J A S O N D
1
5
ATENCIÓN INTEGRAL A LA
FAMILIA
UN SOLO PAQUETE CON ACCIONES:
• Visitas de salud Familiar

EXTRAMURALES • Referencias Comunitarias
• Educación en Salud
• Atención de las referencias Comunitarias

INTRAMURALES • Paquetes de Atención Integral en Salud
• Educación en Salud
COMITÉ TÉCNICO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD (EESS)
Médico Jefe
Resp. Salud Familiar (secretario técnico)
Resp. PROMSA
Coord. Enfermería
Coord. Obstetricia
Odontología
Psicología
Nutrición
Resp. de Personal
Resp. de Estadística
ACTIVIDADES EXTRAMURALES
Comité de Atención Integral debe organizarse para visitar a los grupos de riesgo
priorizados (padrones, hoja de ruta, carpetas familiares) .
Mapa sectorizado (único), asignado a equipos básicos y mapeado.
PROGRAMACIÓN MENSUAL DE SALIDAS DE TODO EL PERSONAL: visado por Médico
Jefe y Resp. de personal.
Por turno de 6 horas: visitas a 3 familias
Cuaderno de Registro de VIsitas
Aplicación de Ficha de Visita integral.
 Visita realizada debe ser registrada en la historia clínica individual de las personas
intervenidas. (breve descripción, acciones realizadas y recomendaciones dadas a la
familia, y firmado por integrante o jefe de familia).
Colocar TA: Cuando se haya levantado los riesgos encontrados y consignados en la Ficha
de Visita Integral, en el caso de pacientes con anemia hasta que se hayan recuperado.
TDR
DIRIS Lima Norte
N° GRUPO DE RIESGO PERSONAL A CARGO PACIENTE DE RIESGO DNI EDAD DIRECCIÓN HC 1° VF 2° VF 3° VF 4°VF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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18
19
20
21
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29
30
31
32
33
34
35
36
37
Fortalecimiento del flujo de Atención
integral Intramural
 Contar con formatos de historias por etapas de vida.
 ADMISIÓN: ubicación de CARPETAS FAMILIARES
CARPETAS FAMILIARES. Contiene:
Ficha Familiar
 HC individual del PACIENTE DE RIESGO
Triaje: medida de IMC, perímetro abdominal, capta sintomático

respiratorio y brinda el paquete de atención integral.
 Programación de ACTIVIDADES DE COMUNICACIÓN PARA CAMBIOS DE
COMPORTAMIENTO: sesiones demostrativas, charlas en SALA DE
ESPERA  PROGRAMACIÓN
Fortalecimiento del flujo de Atención
integral Intramural
 Implementar sistema de seguimiento: Tablero de seguimiento,
radares.
 Sala situacional: Información de familias en riesgo identificadas e

intervenidas.
Usar HOJA DE RUTA para control de la provisión del Paquete de

Atención Integral
Acordar formas para ofertar Paquetes: turnos, cupos, etc

REGISTRO DE
INFORMACIÓN
ACTIVIDADES EXTRAMURALES E INTRAMURALES
REGISTRO DE ACTIVIDADES EXTRAMURALES
Atención integral de Salud
Todas las actividades extramurales que realice el personal de salud irá con la
UPS SALUD FAMILIAR, sean visitas de salud familiar o visitas de seguimiento
(micronutrientes, TBC), además de todas las demás actividades extramurales:
control de dengue, vacunación, sesiones educativos, demostrativas, etc…TODO
debe ir en la UPS SALUD FAMILIAR
El colocar la UPS de Salud Familiar

Esto no quiere decir que en toda actividad en las actividades de Salud Familiar
extramural debo aplicar la ficha familiar, sólo NO ALTERARÁ LA PRODUCCIÓN DEL
cambia la UPS en la que se registra la actividad. SERVICIO.
Las Visitas de Salud Familiar se distinguirán de las demás porque
es la única VISITA DOMICILIARIA en la que se la consigna como
PRIMER DIAGNÓSTICO.
El registro de las Visitas de Salud Familiar seguirán siendo con el
orden habitual:
1° La Visita de salud familiar
2° Los riesgos o problemas encontrados
3° Las intervenciones (consejerías, orientaciones, etc) en relación
a los riesgos encontrados
Integrante 1
FM-4817
10
El mismo código de Familia, la diferencia individual es el DNI

Integrante 2
FM-4817
10
17 Febrero C.S. Comas Salud Familiar y Comun. Lic. Enf. José Luna
F-00015 Visita de Salud Familiar X 1 99344

15 10 80 Comas 35 X X Sedentarismo X Z723
06806217 A
X Obesidad X IMC E669
Consejería Nutricional X 1 99403

Exposición al Ruido Vivienda X W420
F-00015 Ganancia Inadecuada de Peso X PE Z724

15 10 80 Comas 8 X X Consejería Nutricional X 1 99403
71973036 A
X
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE NIÑO MENOR DE 3 AÑOS CON RIESGO
RIESGOS PARA NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
T I PO D E
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O D IA GN ÓS
T IC O LA B . C ÓD IGO
ACTIVIDAD DE SALUD
P D R
ANEMIA P D R D509
DESNUTRICIÓN AGUDA P D R TP E440
DESNUTRICIÓN, NO ESPECIFICADA P D R E46X
DESNUTRICIÓN LEVE O RIESGO NUTRICIONAL EN PESO P D R E441
DESNUTRICIÓN SEVERA P D R TP E43X
DESNUTRICIÓN CRÓNICA P D R TE E45X
GANANCIA INADECUADA DE PESO P D R PE Z724
GANANCIA INADECUADA DE TALLA P D R TE Z724
SOBREPESO P D R PE E660
OBESIDAD P D R PE E669
PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA P D R R456
REFERIR PARA ADMINISTRACIÓN DE MN/CRED
OTRAS MEDIDAS PROFILÁCTICAS ESPECIFICADAS

P D R RF Z298
(ADM. DE MN)
CONSULTA PARA ATENCIÓN Y SUPERVISIÓN DE LA
P D R RF Z762
SALUD DE OTROS NIÑOS O LACTANTES SANOS
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE NIÑO MENOR DE 3 AÑOS CON RIESGO
EDAD < 3 AÑOS
LEV.MOD,
O también: SEV
Ejemplo de Riesgo principal Sólo si se administra
consejería integral micronutrientes
Ejemplo de Diagnósticos adicionales
DEBE REGISTRARSE AL NIÑO Y SUS RIESGOS EN TODAS
LAS VISITAS
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE GESTANTE CON RIESGO O
PUERPERA
RIESGOS PARA GESTANTES
PARA IDENTIFICAR EL RIESGO DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES SÓLO

COLOCAR EL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO, SE FILTRARA POR EDAD
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE GESTANTE CON RIESGO
Colocar uno de los Obstetra LEV.MOD,

dos códigos SEV
No Obstetra
Otros diagnósticos o riesgos
Intervención realizada DEBE REGISTRARSE A LA GESTANTE COMO TAL EN TODAS LAS
VISITAS
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE PACIENTE CON TB EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS
T IPO D E
D IA GN ÓST IC O
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LA B . C ÓD IGO
P D R
TUBERCULOSIS DEL PULMON, CONFIRMADA POR HALLAZGO MICROSCOPICO DEL BACILO TUBERCULOSO EN ESPUTO, CON O SIN CULTIVO P D R A150
TUBERCULOSIS DEL PULMON, CONFIRMADA UNICAMENTE POR CULTIVO P D R A151

TUBERCULOSIS DEL PULMON, CONFIRMADA HISTOLOGICAMENTE P D R A152
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS DEL PULMON , CONFIRMADA POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS P D R A153
RESPIRATORIA,
CONFIRMADA TUBERCULOSIS DE GANGLIOS LINFATICOS INTRATORACICOS, CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A154
BACTERIOLOGICA E TUBERCULOSIS DE LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS, CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A155
HISTOLOGICAMENTE P D R A156
PLEURESIA TUBERCULOSA, CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA, CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A157
OTRAS TUBERCULOSIS RESPIRATORIAS, CONFIRMADAS BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A158

TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO ESPECIFICADA, CONFIRMADA BACTERIOLOGICAMENTE E HISTOLOGICAMENTE P D R A159
TUBERCULOSIS DEL PULMON, CON EXAMEN BACTERIOLOGICO E HISTOLOGICO NEGATIVOS P D R A160
TUBERCULOSIS DEL PULMON, SIN EXAMEN BACTERIOLOGICO E HISTOLOGICO P D R A161
TUBERCULOSIS DE PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA P D R A162
TUBERCULOSIS
RESPIRATORIA, NO TUBERCULOSIS DE GANGLIOS LINFATICOS INTRATORACICOS, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA P D R A163
CONFIRMADA TUBERCULOSIS DE LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA P D R A164
BACTERIOLOGICA E PLEURESIA TUBERCULOSA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICA P D R A165
HISTOLOGICAMENTE
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICA P D R A167
OTRAS TUBERCULOSIS RESPIRATORIAS, SIN MENCION DE CONFIRMACION P D R A168
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO ESPECIFICADA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA P D R A169
MENINGITIS TUBERCULOSA (G01*) P D R A170
TUBERCULOSIS DEL TUBERCULOMA MENINGEO (G07*) P D R A171

SISTEMA NERVIOSO OTRAS TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO P D R A178
REGISTRO DE VISITA
TUBERCULOSISDE SF ASINFAMILIA
DE PULMON, DE PACIENTE
MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA OCON TB EN CUALQUIERA DE
HISTOLOGICA P SUS
D RFORMAS
A162
TUBERCULOSIS
BACTERIOLOGICA E PLEURESIA TUBERCULOSA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICA P D R A165
HISTOLOGICAMENTE
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICA P T IPOD D E R A167
D IA GN ÓST IC O
DIAGNOSTICO
OTRAS TUBERCULOSIS RESPIRATORIAS, MOTIVO
SIN MENCION DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE CONFIRMACION P D R LA B . A168
C ÓD IGO
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO ESPECIFICADA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA P

P D
D RR A169
MENINGITIS TUBERCULOSA
TUBERCULOSIS DEL PULMON, (G01*)
CONFIRMADA POR HALLAZGO MICROSCOPICO DEL BACILO TUBERCULOSO EN ESPUTO, CON O SIN CULTIVO P
P D
D R
R A170
A150
TUBERCULOSIS DEL PULMON, CONFIRMADA UNICAMENTE POR CULTIVO P D R A151
TUBERCULOSIS DEL PULMON, CONFIRMADA HISTOLOGICAMENTE P D R A152
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO, NO ESPECIFICADA (G99.8*) P D R A179
TUBERCULOSIS DEL PULMON , CONFIRMADA POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS P D R A153
RESPIRATORIA, TUBERCULOSIS DE HUESOS Y ARTICULACIONES P D R A180
CONFIRMADA TUBERCULOSIS DE GANGLIOS LINFATICOS INTRATORACICOS, CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A154
TUBERCULOSIS DEL APARATO GENITOURINARIO P D R A181
BACTERIOLOGICA E TUBERCULOSIS DE LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS, CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A155
HISTOLOGICAMENTE LINFADENOPATIA PERIFERICA TUBERCULOSA P
P
D
D
R
R
A182
A156
PLEURESIA TUBERCULOSA, CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE
TUBERCULOSIS DE LOS INTESTINOS, EL PERITONEO Y LOS GANGLIOS MESENTERICOS P D R A183
TUBERCULOSIS DE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA, CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A157
TUBERCULOSIS DE LA PIEL Y EL TEJIDO SUBCUTANEO P D R A184
OTROS ORGANOS OTRAS TUBERCULOSIS RESPIRATORIAS, CONFIRMADAS BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A158
TUBERCULOSIS DEL OJO P D R A185
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO ESPECIFICADA, CONFIRMADA BACTERIOLOGICAMENTE E HISTOLOGICAMENTE P D R A159
TUBERCULOSIS DEL OIDO P D R A186
TUBERCULOSIS DEL PULMON, CON EXAMEN BACTERIOLOGICO E HISTOLOGICO NEGATIVOS P D R A160
TUBERCULOSIS DE GLANDULAS SUPRARRENALES (E35.1*) P D R A187
TUBERCULOSIS DE OTROS ORGANOS ESPECIFICADOS P D R A188
TUBERCULOSIS DE PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA P D R A162
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA DE UN SOLO SITIO ESPECIFICADO P D R A190
TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA DE SITIOS MULTIPLES P D R A191
TUBERCULOSIS MILIAR
BACTERIOLOGICA E TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA, NO ESPECIFICADA P D R A192
PLEURESIA TUBERCULOSA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICA P D R A165
HISTOLOGICAMENTE OTRAS TUBERCULOSIS MILIARES P D R A198
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICA P D R A167
TUBERCULOSIS MILIAR, SIN OTRA ESPECIFICACION P D R A199
OTRAS TUBERCULOSIS RESPIRATORIAS, SIN MENCION DE CONFIRMACION P D R A168
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO ESPECIFICADA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA P D R A169
MENINGITIS TUBERCULOSA (G01*) P D R A170

TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO, NO ESPECIFICADA (G99.8*) P D R A179
TUBERCULOSIS DE HUESOS Y ARTICULACIONES P D R A180
TUBERCULOSIS DEL APARATO GENITOURINARIO P D R A181
LINFADENOPATIA PERIFERICA TUBERCULOSA P D R A182
TUBERCULOSIS DE LOS INTESTINOS, EL PERITONEO Y LOS GANGLIOS MESENTERICOS P D R A183
TUBERCULOSIS DE
TUBERCULOSIS DE LA PIEL Y EL TEJIDO SUBCUTANEO P D R A184
OTROS ORGANOS
TUBERCULOSIS DEL OJO P D R A185
TUBERCULOSIS DEL OIDO P D R A186
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE PACIENTE CON TB EN
CUALQUIERA DE SUS FORMAS
JEFE DE FAMILIA
NOMBRES YAP ELLIDOS : CARLOS ROJAS FLORES FECHA ULT. RES . Hb: / / (*) FECHA DE NAC. 2 1 / 0 5 /19 7 2
25632156 10 A M PC PESO N N Visita de Salud F amiliar P DR 1 99344

P ro blemas relacio nado s co n la
12 COMAS 45 M TALLA C C P DR Z736
1 80 F Pab
limitació n de las actividades debido a
F-B-0023 D Hb R R C o nsejerí a Integral P DR 1 99401
PACIENTE DE RIESGO
NOMBRES YAP ELLIDOS : KARLA ROJAS MEZA FECHA ULT. RES . Hb: 12 / 0 3 / 2 0 18 (*) FECHA DE NAC. 0 8 / 10 /19 9 7
56214875 10 A
M PC
PESO N N T uberculo sis pulmo nar P DR A150
2 12 35684 COMAS 20 M TALLA C C D elgadez P DR E43X
F-B-0023 80 D F Pab Hb R R C o nsejerí a Integral P DR 1 99401
NOMBRES YAP ELLIDOS : FECHA ULT. RES . Hb: / / (*) FECHA DE NAC. / /
A
M PC
PESO N N P D R TBC
3 M TALLA C C P DR
D F Pab Hb R R P DR
Consignar el diagnostico de
tuberculosis
Otros diagnósticos o riesgos
Intervención realizada
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSU
ACTIVIDAD DE SALUD
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE PACIENTE ADULTO MAYOR FRÁGIL O COMPLEJO
VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR
T IPO D E
VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O D IA GN ÓS
T IC O LA B . C ÓD IGO
ACTIVIDAD DE SALUD
P D R AF= ADULTO MAYOR FRÁGIL
VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR P D R AF Z008
GC= GERIÁTRICO COMPLEJO
VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR P D R GC Z008
AF= ADULTO MAYOR FRÁGIL

GC= GERIÁTRICO COMPLEJO
Valoración del adulto mayor realizada en

el establecimiento, luego de aplicar
VACAM: frágil o complejo
Diagnósticos o riesgos que lo hacen
frágil o complejo
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE PACIENTE CON ENFERMEDAD NO TRANSMISIBLE
T IPO D E
D IA GN ÓST IC O
P D R
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMA P D R E100
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS P D R E101
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES RENALES P D R E102
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E103
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E104
INSULINODEPENDIENTE DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E105
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E106
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E107
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E108
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E109
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA P D R E110
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS P D R E111
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES RENALES P D R E112
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E113
DIABETES MELLITUS NO DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E114
INSULINODEPENDIENTE DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E115
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E116
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E117
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E118
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E119
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMA P D R E120
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON CETOACIDOSIS P D R E121
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES RENALES P D R E122
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E123
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E124
ASOCIADOS CON
DESNUTRICION DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E125
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E126
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E127
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E128
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E129
T IPO D E
D IA GN ÓST IC O
P D R
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMA P D R E130
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON CETOACIDOSIS P D R E131
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES RENALES P D R E132
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E133
OTRAS DIABETES OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E134
MELLITUS
ESPECIFICADAS OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E135
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E136
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E137
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E138
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E139
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMA P D R E140
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON CETOACIDOSIS P D R E141
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES RENALES P D R E142
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E143
DIABETES MELLITUS NO DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E144
ESPECIFICADA DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E145
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E146
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E147
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E148
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E149
HIPERTENSIÓN
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) P D R I10X
PRIMARIA (ESENCIAL)
REFERIR PARA ADMINISTRACIÓN DE MN/CRED
Examen de pesquisa especial para diabetes mellitus P D R RF Z131

Examen de pesquisa especial para trastornos cardiovasculares (HTA) P D R RF Z136
Problemas relacionados con solicitud o aceptación de intervención física,
nutricional P D R RF Z642
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE PACIENTE CON
ENFERMEDAD NO TRANSMISIBLE
Ejemplo de Riesgo principal
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES PRIORIZADAS:

DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PROBLEMA DE SALUD MENTAL PRIORIZADO
T IPO D E
D IA GN ÓST IC
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LA B . C ÓD IGO
P D R
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE P D R F200
ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA P D R F201
ESQUIZOFRENIA CATATONICA P D R F202
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA P D R F203
ESQUIZOFRENIA DEPRESION POSTESQUIZOFRENICA P D R F204
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL P D R F205
ESQUIZOFRENIA SIMPLE P D R F206
OTRAS ESQUIZOFRENIAS P D R F208
ESQUIZOFRENIA, NO ESPECIFICADA P D R F209
EPISODIO DEPRESIVO LEVE P D R F320
EPISODIO DEPRESIVO MODERADO P D R F321
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS P D R F322
EPISODIO DEPRESIVO
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS P D R F323
OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS P D R F328
EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO P D R F329
T I PO D E
D I A GN ÓST I C
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LA B . C ÓD I GO
P D R
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE P D R F330

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE P D R F331
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS P D R F332
TRASTORNO DEPRESIVO
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE, CON SINTOMAS PSICOTICOS P D R F333
RECURRENTE
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE ACTUALMENTE EN REMISION P D R F334
OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS RECURRENTES P D R F338
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, NO ESPECIFICADO P D R F339
OTROS TRASTORNOS DE
TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION P D R F412
ANSIEDAD
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE TABACO P D R Z720
PROBLEMAS RELACIONADOS
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE ALCOHOL P D R Z721
CON EL ESTILO DE VIDA
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE DROGAS P D R Z722
SINTOMAS Y SIGNOS QUE

INVOLUCRAN EL ESTADO PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA P D R R456
EMOCIONAL
REFERIR PARA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL
Problemas especificados relacionados con

P D R RF Z658
circunstancias psicosociales
PROBLEMA DE SALUD MENTAL PRIORIZADO

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL PRIORIZADOS:

ESQUIZOFRENIA, DEPRESION, PROBLEMAS CON USO DE
TABACO, ALCOHOL Y DROGAS, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DISCAPACIDAD

Diagnósticos o riesgos que condicionan
la discapacidad
REFERIR PARA ATENCIÓN EN ESTABLECIMIENTO
Problemas Relacionados con la Limitacion de las

P D R RF Z736
Actividades debido a Discapacidad
Uso de la hoja de referencia
comunitaria
Cuando el
paciente
acude al
EESS, se
queda en
Admisión
(archivador)
Se
queda
con la
Familia
Cuando el
paciente acude
al EESS, se
coloca en la
HISTORIA
CLINICA para se
llenada por el
profesional
Se entrega en
Admisión
(lo pega en el
cuaderno de
referencias
comunitarias)
DIAGRAMA DEL PROCESO DE LA REFERENCIA
COMUNAL CON ENFOQUE EN FAMILIA Y COMUNIDAD
AAHH San José Mz A Lt 12
P.S. Chocas 25/02/16 11:00 am
Angélica Angulo Chávez 34 años f
Angélica Angulo Chávez 34 años

Toma de Papanicolaou 25/02/16
Elizabeth Chauca Hurtado
Toma de Papanicolaou
P.S. Chocas
25/02/16 11:00 am
Angélica Angulo Chávez 34 años f
Recoger resultados a partir del 04/03/2016
Reforzar importancia de PAP
Flujo de ficha de referencia

comunitaria

AAHH San José Mz A Lt 12 25/02/16 Toma de Papanicolaou
Toma de Papanicolaou
25/02/16 Elizabeth Chauca Hurtado
Elizabeth Chauca Hurtado
REFERENCIA COMUNITARIA + VISITA DE SALUD
FAMILIAR
Las referencias comunitarias se pueden realizar en toda actividad extramural.
Si la referencia comunitaria se extendió cuando se ejecuta la Visita de Salud Familiar,
el registro de la misma se realiza colocando las letras RF en el casillero LAB como se ve
a continuación
Asistencia para la Anticoncepción x RF Z309

REFERENCIA COMUNITARIA + OTRA ACTIVIDAD
EXTRAMURAL
Si la referencia comunitaria se extendió cuando se realiza cualquier

otra actividad extramural debe registrarse de la siguiente manera
Este número corresponde al Este registro se realiza en la misma

número que tiene la ficha de hoja HIS en la que se realiza la
referencia emitida actividad extramural
1 TURNO
MINISTERIO DE SALUD MAÑANA TARDE
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
17 Marzo C.M.I El Progreso Salud Familiar y Comunitaria T.E. Josefina Gamez Risco
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
HISTORIA CLÍNICA / F.FA MFINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Motivo de
TIPO DE CÓDIGO
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LAB Referencia
DIAGNÓSTICO CIE10 / CPT
DOCUM ENTO IDENTIDA D SALUD ÉTNICA Comunitaria según
N N 1. Sintomático Respiratorio Identificado (SRI) P D R RF U200

RC - 0052 80 Carabayllo
M
27
1 5 10 C C 2. P D R
A
43780613 F
R R 3. P D R
N N 1. Fiebre, no Especificada P D R RF R509

RC - 0053 M
80 Carabayllo 23
2 5 10 C C 2. Dengue con señales de alarma P D R A971
A
85424714 F
R R 3. P D R
N N 1. Herida de la Pierna, parte no Especificada P D R RF S819

M
8 Mordedura o Ataque de Perro, en Lugar no
3 5 10 C C 2.
Especificado
P D R DS W549
A
69231863 F
R R 3. P D R
N N 1. Nacido Fuera del Hospital Unico P D R RF Z381

M
3
4 8 10 C C 2. P D R
D
---- F
R R 3. P D R
N N 1. Supervisión de otros Embarazos de Alto Riesgo P D R RF Z358

RC - 0056 M
80 Carabayllo 30
5 8 10 C C 2. P D R
A
45216325 F
R R 3. P D R
Consulta para Atención y Supervisión de la Salud
N N 1. P D R RF Z762
M de otros niños o lactantes sanos
8
6 10 10 C C 2. P D R
M
65058700 F
R R 3. P D R
Inmunizacion no Realizada por decisión del Pcte,

M por otras razones y las no especificadas
1
7 10 10 C C 2. P D R
A
77290788 F
R R 3. P D R
Otras Medidas Profilaticas Especificadas

M (administración de micronutrientes)
6
8 10 10 C C 2. P D R
M
97029650 F
R R 3. P D R
Otros Controles Generales de Salud de Rutina de

M otras subpoblaciones definidas
38
9 10 10 C C 2. P D R CU
A
13486090 F
R R 3. P D R
Problemas Relacionados con Seguridad Social y

M Sostenimiento Insuficientes para el Bienestar
1
10 10 10 C C 2. P D R
A
83484407 F
R R 3. P D R
1 TURNO
MINISTERIO DE SALUD MAÑANA TARDE
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
17 Marzo C.M.I El Progreso Salud Familiar y Comunitaria T.E. Josefina Gamez Risco
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
HISTORIA CLÍNICA / F.FA MFINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Motivo de
TIPO DE CÓDIGO
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LAB Referencia
DIAGNÓSTICO CIE10 / CPT
DOCUM ENTO IDENTIDA D SALUD ÉTNICA Comunitaria según
Problemas especificados relacionados con
M circunstancias psicosociales
27
1 13 10 C C 2. P D R
A
33107786 F
R R 3. P D R
Problemas relacionados con la necesidad de

RC - 0063 M asistencia domiciliaria
80 Carabayllo 83
2 13 10 C C 2. P D R
A
74059246 F
R R 3. P D R
Examen de pesquisa especial para diabetes

M mellitus
56
3 16 10 C C 2. P D R
A
17930131 F
R R 3. P D R
Examen de pesquisa especial para

M trastornos cardiovasculares (HTA)
63
4 17 10 C C 2. P D R
A
44560483 F
R R 3. P D R
N N 1. Problemas Relacionados con la Multiparidad P D R RF Z641

RC - 0066 M
80 Carabayllo 26
5 19 10 C C 2. P D R
A
58260970 F
R R 3. P D R
Problemas Relacionados con Embarazo no
RC - 0067 M deseado
80 Carabayllo 19
6 21 10 C C 2. P D R
A
48989694 F
R R 3. P D R
Riesgo de ETS por la Conducta Sexual de Alto

M Riesgo
21
7 24 10 C C 2. P D R
A
79204007 F
R R 3. P D R
N N 1. Asistencia para la Anticoncepcion P D R RF Z309

M
29
8 26 10 C C 2. P D R
A
21994091 F
R R 3. P D R
Problemas relacionados con solicitud o

M aceptación de intervención física, nutricional
38
9 29 10 C C 2. P D R
A
35830779 F
R R 3. P D R
Problemas Relacionados con la Limitacion de las

RC - 0071 M Actividades debido a Discapacidad
80 Carabayllo 41
10 29 10 C C 2. P D R
A
41439241 F
R R 3. P D R
Historia Familiar de Tumor Maligno, de Sitio no

M Especificado
55
11 29 10 C C 2. P D R
A
16039160 F
R R 3. P D R
Otros Controles Generales de Salud de Rutina de

M otras subpoblaciones definidas
6
12 29 10 C C 2. P D R SBU
A
26392505 F
R R 3. P D R
REGISTRO DE ACTIVIDADES INTRAMURALES
Atención Integral en Salud
ACTIVIDADES INTRAMURALES
SESIONES EDUCATIVAS DEMOSTRATIVAS Y TALLERES
EN SALUD
En el área intramural, se hará el registro de las actividades con la UPS del
servicio en el que se proveyó la actividad, excepto en SESIONES
EDUCATIVAS, SESIONES DEMOSTRATIVAS Y TALLERES EN SALUD que se
registrarán en la UPS Salud Familiar
APP140 Niños
APP 141 Adolescentes
APP Jóvenes
Colocar APP según etapa de vida a quién va APP142 Adultos
dirigida la sesión educativa, si hay personas de APP143 Adultos Mayores
diferentes edades agruparlas por APP según etapa

de vida
PACIENTES CAPTADOS EN COMUNIDAD Y
ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO
Cuando acudan los pacientes referidos de la comunidad, haremos el
registro habitual, colocando en el PRIMER CASILLERO LAB DISPONIBLE
las siglas DVC (Derivación confirmada)
DVC
D
D
PACIENTES CAPTADOS EN COMUNIDAD Y
ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO
DVC
Los pacientes que ingresan a consulta, sean referidos o
no de comunidad, deben iniciar su paquete de
atención intramural
PAQUETES DE ATENCIÓN INTEGRAL POR
ETAPA DE VIDA
Cuando proveemos los paquetes de atención por etapa de vida en el
establecimiento, se proveerán colocando la UPS habitual que se viene usando,
dependiendo de cada etapa de vida y servicio.
El registro en general dependerá de las actividades del paquete a proveer, aquí
un ejemplo de cómo se abre y cierra paquetes de atención integral.
TALLER FICHA DE VISITA INTEGRAL
Red Lima Norte Collique III Zona 1 1 2 1 5
Collique C Av. Revolución 1520

5 minutos Viernes por la tarde – Lunes por la mañana
Iris Mondragón Santa María Téc. Enfermería 14 /02/ 2017

Felicita Inés Chávez Retuerto
Mestiza Español x
Adventista x
Felicita Inés Chávez Retuerto 48 45487149 02/09/1968 2 2 6 Ama de casa 3 x 1 1

Eduardo Santos Huamaní Torres 47 48575589 04/12/1969 1 2 5 Comerciante 2 x 2 1,2
Carlos Martín Huamaní Chávez 17 70458124 08/01/2000 3 1 6 Estudiante 5 x 2
Jazmín Inés Huamaní Chávez 1 75841455 13/01/2016 3 1 1 6 x 1
Teodoro Isaac Chávez Crisóstomo 75 09054471 19/11/1941 5 6 3 Agricultor 2 x
x 1
x x
x
x
x
19 /03/ 17 30 /04/ 17 28 /05/ 17
4 SI SI SI
4 PRO SI SI
4 SI SI SI
3 PRO SI SI
3,4 PRO, NO SI, PRO SI, SI
2 NO PRO SI
1,2,5 NO, NO NO, NO SI, SI
14 /02/ 17 19 /03/ 17 30 /04/ 17 28 /05/ 17

a 1,3 Iris Mondragón
c d 1,2 Iris Mondragón
e e 1,2 Iris Mondragón
g h 1,2,3 Iris Mondragón
j 1,2,3, 5 Miguel Arcos
TURNO
Nº de Formato
MINISTERIO DE SALUD
M T
VISITAS DE SALUD FAMILIAR 1 10751967 05
Codigo del Responsable
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
17 FEBRERO C.S. COLLIQUE III ZONA SALUD FAMILIAR = 302101 IRIS MONDRAGON SANTA MARIA
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- TIPO DE CÓDIGO
DIA DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
D.N.I.
SALUD ÉTNICA P D R
VISITA DE SALUD FAMILIAR NUMERO 1
N N 1. VISITA DE SALUD FAMILIAR P D R 1 99344
FC- 0058 80 COMAS M
1 14 10 48 C C 2. Sobrepeso P D R IMC E660
48487159 F R R 3. Consejería integral P D R 1 99401
N N 1. P D R PAN
M
2 C C 2. Otros Controles Generales de Salud de Rutina P D R RF Z108
F R R 3. P D R CU
N N 1. Sintomático Respiratorio identificado P D R RF U200
FC- 0058 80 COMAS M
3 14 10 17 C C 2. Consejería integral P D R 1 99401
70458124 F R R 3. P D R TBC
Otras Medidas Profilaticas
N N 1. Especificadas (administración de P D R RF Z298
FC- 0058 80 COMAS M
14 10 1 micronutrientes)
4 C C 2. Anemia P D R D539
75841455 F R R 3. Consejerìa integral P D R 1 99401
PAN
Inmunizacion no Realizada por
M
C C 2. decisión del Pcte P D R
F R R 3. P D R
FC- 0058 80 COMAS M Problemas especificados relacionados
14 10 48 C C 2. P D R Z658
con circunstancias psicosociales
48487159 F R R 3. Consejería integral P D R 1 99401
N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F R R 3. P D R
N N 1. Sintomático Respiratorio identificado P D R RF U200

FC- 0058 80 COMAS M
14 10 17 C C 2. Consejería integral P D R 1 99401
70458124 F R R 3. P D R TBC
Otras Medidas Profilaticas
N N 1. Especificadas (administración de P D R RF Z298
FC- 0058 80 COMAS M
14 10 1 micronutrientes)
C C 2. Anemia P D R D539
75841455 F R R 3. Consejerìa integral P D R 1 99401
N N 1. Educacion con material impreso P D R # personas U1295

APP136 CARABAYLLO M
17 C C 2. Actividades de Salud Mental P D R U0066
F R R 3. P D R
Esta es una opción

para el registro de En este caso registrará en
consejerías HIS aparte el personal que
realizó esta actividad, como
una actividad extramural,
NO visita de salud familiar
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
D.N.I.
SALUD ÉTNICA P D R

FC- 0058 80 COMAS M
1 14 10 48 C C 2. P D R
48487159 F R R 3. P D R
N N 1. Sesión educativa P D R # personas C0009
APP136 CARABAYLLO M
2 C C 2. Actividades de Dengue P D R U0089
F R R 3. P D R
N N 1. Anemia P D R D539
FC- 0058 80 COMAS M
14 10 1 C C 2. Consejerìa integral P D R 2 99401
75841455 F R R 3. P D R PAN
TURNO
Nº de Formato
MINISTERIO DE SALUD
M T
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
D.N.I.
SALUD ÉTNICA P D R
N N 1. VISITA DE SALUD FAMILIAR P D R TA 99344
FC- 0058 80 COMAS M
1 14 10 48 C C 2. P D R
48487159 F R R 3. P D R
N N 1. Sesión educativa P D R # personas C0009
APP136 CARABAYLLO M
2 C C 2. Actividades de Zoonosis P D R 1 U0088
F R R 3. P D R
N N 1. Anemia P D R D539
FC- 0058 80 COMAS M
14 10 1 C C 2. P D R
75841455 F R R 3. P D R
Coordinadora ESSF DIRIS Lima Norte
Gloria Altamirano Carbajal saludfamiliarycomunitariarsta@gmail.com
Equipo Técnico ESSF DIRIS Lima Norte

Connie Dávila Ramos connie.dra@gmail.com
Eduardo Matta Solis saludfamiliarmrcarabayllo@gmail.com

Programa de Salud Familiar

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Programa de Salud Familiar

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DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE

ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD FAMILIAR

Responsable: M.C. Gloria Altamirano Carbajal

• Menor de 3 años con riesgo

•Conformar Comité Local de Salud (CSL)

Plan de Salud Local del EESS:

PRESUPUESTO Cronograma de Actividades

• Visitas de salud Familiar

• Atención de las referencias Comunitarias

Triaje: medida de IMC, perímetro abdominal, capta sintomático

 Sala situacional: Información de familias en riesgo identificadas e

Usar HOJA DE RUTA para control de la provisión del Paquete de

Acordar formas para ofertar Paquetes: turnos, cupos, etc

El colocar la UPS de Salud Familiar

El mismo código de Familia, la diferencia individual es el DNI

F-00015 Visita de Salud Familiar X 1 99344

Consejería Nutricional X 1 99403

F-00015 Ganancia Inadecuada de Peso X PE Z724

PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA P D R R456

REFERIR PARA ADMINISTRACIÓN DE MN/CRED

OTRAS MEDIDAS PROFILÁCTICAS ESPECIFICADAS

EDAD < 3 AÑOS

PARA IDENTIFICAR EL RIESGO DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES SÓLO

Colocar uno de los Obstetra LEV.MOD,

TUBERCULOSIS DEL PULMON, CONFIRMADA UNICAMENTE POR CULTIVO P D R A151

OTRAS TUBERCULOSIS RESPIRATORIAS, CONFIRMADAS BACTERIOLOGICA E HISTOLOGICAMENTE P D R A158

TUBERCULOSIS DEL TUBERCULOMA MENINGEO (G07*) P D R A171

TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO ESPECIFICADA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA P

TUBERCULOSIS DEL TUBERCULOMA MENINGEO (G07*) P D R A171

25632156 10 A M PC PESO N N Visita de Salud F amiliar P DR 1 99344

AF= ADULTO MAYOR FRÁGIL

Valoración del adulto mayor realizada en

REFERIR PARA ADMINISTRACIÓN DE MN/CRED

Examen de pesquisa especial para diabetes mellitus P D R RF Z131

Ejemplo de Riesgo principal

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES PRIORIZADAS:

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE P D R F330

SINTOMAS Y SIGNOS QUE

REFERIR PARA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL

Problemas especificados relacionados con

Ejemplo de Riesgo principal

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL PRIORIZADOS:

Ejemplo de Riesgo principal

REFERIR PARA ATENCIÓN EN ESTABLECIMIENTO

Problemas Relacionados con la Limitacion de las

Angélica Angulo Chávez 34 años

Flujo de ficha de referencia

Angélica Angulo Chávez 34 años

Asistencia para la Anticoncepción x RF Z309

Si la referencia comunitaria se extendió cuando se realiza cualquier

Este número corresponde al Este registro se realiza en la misma

N N 1. Sintomático Respiratorio Identificado (SRI) P D R RF U200

N N 1. Fiebre, no Especificada P D R RF R509

N N 1. Herida de la Pierna, parte no Especificada P D R RF S819

N N 1. Nacido Fuera del Hospital Unico P D R RF Z381

N N 1. Supervisión de otros Embarazos de Alto Riesgo P D R RF Z358

Inmunizacion no Realizada por decisión del Pcte,

Otras Medidas Profilaticas Especificadas

Otros Controles Generales de Salud de Rutina de

Problemas Relacionados con Seguridad Social y

Problemas relacionados con la necesidad de

Examen de pesquisa especial para diabetes

Examen de pesquisa especial para