DIABETES
DOCENTES : DR. JULIO CHAPA S.
(COORDINADOR)
DR. NESTOR RODRIGUEZ ALAYO
DR. JORGE CARRASCO MUNDACA
DR. JUAN ARAUJO ZUÑIGA
TC. JULIO BRIONES CASTILLO
Alumnos:
- MARLO ESTELA, Luis Miguel
- PERALTA CARRANZA, Oscar Ricardo
- SANTISTEBAN COLLAZOS, Lucas
Vicente
- VARGAS RIVERA, Katthy
- VERA VALDIVIESO, Edgardo.
- VILLALOBOS PEREZ, Isamar
 La insulina es
una enfermedad crónica que se
una hormona producida por el
origina porque el páncreas no
páncreas. Su principal función es
sintetiza la cantidad de insulina
el mantenimiento de los valores
que el cuerpo humano necesita
adecuados de glucosa en sangre.

Permite que la glucosa entre en

el organismo y sea transportada
Además, ayuda a que las células
al interior de las células, en
almacenen la glucosa hasta que
donde se transforma en energía
su utilización sea necesaria.
para que funcionen los músculos
y los tejidos
 ETIOLOGIA
los adipocitos, los hepatocitos y las células
musculares no responden de manera correcta
DIABETES MELLITUS TIPO 2 a dicha insulina. Esto se denomina resistencia
a la insulina.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

La causa más probable es un trastorno

autoinmune, una infección o algún otro
desencadenante también hace que el cuerpo
ataque por error las células productoras de
insulina en el páncreas
  Aumento del
 Aumento de la apetito
sed y micción
frecuente.
 Fatiga.

SINTOMAS
 Adelgazamiento
 Llagas que
tardan en sanar
o infecciones
 Visión frecuentes
borrosa  Zonas de piel
oscurecida
 COMPLICACIONES
Agudas Hipoglucemia leve
Hipoglucemia:
síntomas adrenérgicos (ansiedad,
asociada al tratamiento farmacológico taquicardia, palpitaciones, temblores)
tratamiento con insulina colinergicos (sudación) o menor capacidad
La concentración de de concentración, mareo, hambre, visión
glucosa en sangre borrosa.
Hipoglucemia moderada
venosa es 60 mg/dl o
capilar inferior a 50 Hipoglucemia grave
mg/dl.
El estado neurológico presenta
un deterioro evidente de la Es un episodio que da lugar a un
función motora, confusión pero el coma, a crisis convulsivas o a un
paciente continúa teniendo el deterioro neurológico lo
grado de alerta. suficientemente importante.
 COMPLICACIONES
Agudas
Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico
Cetoacidosis diabética
Es la complicación propia de la DM
tipo 1, aunque también se puede
encontrar en tipo 2 en situaciones
de estrés
hiperglucemia generalmente
superior a 300 mg/dl, cetónicos
totales en suero superior a 3
mmol/l, pH inferior a 7,3
Hiperglucemia:
Es la complicación más frecuente entre
los pacientes con DM tipo 2
glucemia plasmática superior a 600 mg/dl
y osmolaridad superior a 320 mOsmol/l
acompañados de poliuria y polidipsia
Acidosis láctica
Es poco frecuente en la DM
generalmente es una
reducción del aporte de
oxígeno, una disfunción
miocárdica, una infección.
La acidosis láctica se
caracteriza por un aumento de
la concentración hemática de
lactato superior a 5 mEq/l y un
pH inferior a 7,35.
 COMPLICACIONES
Crónicas
Retinopatía diabética
La retina es la estructura ocular
más afectada por la diabetes, pero
puede afectar a cualquier parte del
aparato visual
la presentan en algún grado casi
todos los pacientes con diabetes
tipo 1 y más del 60% de pacientes
con diabetes tipo 2.
Micro vasculares
Nefropatía diabética
causa principal de insuficiencia renal y una
de las complicaciones más importantes de
la diabetes de larga evolución.
incidencia sobre todo a expensas de los
diabéticos tipo 2
Neuropatía diabética
la gran olvidada de las
complicaciones crónicas de la
diabetes, y ello a pesar de su alta
prevalencia y de sus importantes
implicaciones en la morbilidad del
paciente diabético
 COMPLICACIONES
Crónicas
Macro vasculares
Cardiopatia isquémica
Arteriopatia periférica Enfermedad cebrovascular
La diabetes mellitus se
asocia a un riesgo 2 a 5 Su prevalencia es 4 veces superior en
veces superior de padecer el varón diabético y hasta 8 veces Las complicaciones cerebrovasculares son
cardiopatía isquémica, que mayor en la mujer diabética. La lesión 2 veces más frecuentes en los diabéticos
puede estar presente ya en radica en los miembros inferiores que en los no diabéticos.
el momento de diagnóstico (excepcionalmente en los superiores), La suma de los distintos factores de
de la enfermedad. sobre todo en el territorio riesgo, como la hipertensión, la dislipemia
La mortalidad por infrapatelar o distal en arterias y cardiopatía aumentan la frecuencia de
enfermedad coronaria en tibioperoneas y pedias. las complicaciones cerebrovasculares.
los individuos diabéticos
duplica a la de la población
general
 Pie diabético

Pequeños traumatismos provocan la lesión tisular y la aparición de úlceras. La presencia de una neuropatía periférica,
una insuficiencia vascular y una alteración de la respuesta a la infección hace que el paciente diabético presente una
vulnerabilidad excepcional a los problemas de los pies.

– Grado 0. No hay lesión pero se trata de un pie de riesgo (callos, fisuras, hiperqueratosis).
– Grado 1. Úlcera superficial. Suelen aparecer en la superficie plantar, en la cabeza de los metatarsianos o en
los espacios interdigitales.
– Grado 2. Úlcera profunda que penetra en el tejido celular subcutáneo, afectando tendones y ligamentos,
pero no hay absceso o afección ósea.
– Grado 3. Úlcera profunda acompañada de celulitis, absceso u osteítis.
– Grado 4. Gangrena localizada, generalmente en talón, dedos o zonas distales del pie.
– Grado 5. Gangrena extensa.
 Hormonas implicadas en la diabetes
Insulina
Hormona que regula la cantidad de glucosa en la sangre. La
glucosa estimula al páncreas para que produzca insulina. Esta
insulina ayuda a la glucosa pase de la sangre a las células. se
convierte en energía.
En condiciones normales, la glucemia varía a lo largo del día:
aumenta después de cada comida y vuelve a los niveles previos
durante las 2 horas siguientes. La variación en la glucemia
dentro de un intervalo reducido, alrededor de 70 a 110 mg/dL.
Si el organismo no produce la insulina necesaria o si las células
dejan de reaccionar con normalidad ante lainsulina, la alta
concentración sanguínea de glucosa resultante (hiperglucemia)
sumada a una cantidad inadecuada de glucosa en las células, da
lugar a los síntomas y a las complicaciones de la diabetes.
Glucagón:
El glucagón, fabricado por las células alfa en el páncreas,
controla la producción de glucosa en el hígado.
El glucagón se libera durante la noche y entre las
comidas y es importante para mantener el equilibrio
entre el azúcar del cuerpo y el combustible. Le indica al
hígado que descomponga sus depósitos de almidón o
glucógeno y ayuda a formar nuevas unidades de glucosa
y cuerpos cetónicos desde otras sustancias. También
promueve la descomposición de la grasa en las células
grasas.
Desafortunadamente, en los individuos con diabetes,
ocurre lo contrario. Mientras comen, se elevan sus
niveles de glucagón, lo que hace que los niveles de
azúcar en sangre se eleven después de la comida.
DIAGNÓSTICO
Estados prediabéticos.
1) Glucosa en ayunas alterada, GAA (IFG): glucemia en ayunas entre 5,6-6,9
mmol/l (100-125 mg/dl). Es indicación para realizar una PTGO.
2) Intolerancia a la glucosa, ITG (IGT): glucemia a los 120 min de la PTGO entre
7,8-11,0 mmol/l (140-199 mg/dl).
La ADA propone el diagnóstico de estado prediabético para valores de HbA1c entre
5,7-6,4 %, siempre que la determinación se realice mediante HPLC y esté debidamente
estandarizada o con control de calidad.
DIAGNÓSTICO
La diabetes mellitus se diagnostica en 4 situaciones:
1) Glucemia casual ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl) y síntomas típicos de hiperglucemia (sed aumentada,
poliuria, debilidad).
2) Glucemia casual ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl) sin síntomas típicos de hiperglucemia y 1 determinación de
glucemia en ayunas (en otra fecha) ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl)
3) Glucemia en ayunas en dos ocasiones (no en el mismo día) ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl).
4) Glucemia a los 120 min de PTGO ≥11,1 mmol/l (≥200 mg/dl).
La ADA propone adicionalmente el diagnóstico de diabetes si la HbA1c es >6,5 % (48 mmol/mol),
siempre que la determinación se realice mediante HPLC y esté debidamente estandarizada o con control
de calidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Otras enfermedades que cursan con síntomas similares a los de
la hiperglucemia, por ejemplo la diabetes insípida.
 Diferenciación del tipo de diabetes mellitus: la diabetes LADA es
una forma de diabetes con las características fundamentales de la
diabetes mellitus tipo 1 y requiere insulinoterapia en forma precoz. Sin
embargo, comparte con la diabetes tipo 2 un curso más lento
manifestándose a edades más avanzadas. Este tipo particular de diabetes
suele confundirse inicialmente con la diabetes tipo 2.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN ADULTOS
En caso de sospechar diabetes tipo 1; tener en cuenta la diabetes MODY (diabetes neonatal permanente) y la
diabetes tipo 2 con tendencia a la cetosis.
Diagnóstico diferencial y tratamiento de la diabetes mellitus MODY y la diabetes mellitus tipo 1

Características diferenciales Diabetes MODY Diabetes mellitus tipo 1

Anomalías congénitas (sobre todo Sí/No No
renales y del sistema genitourinario)

Antecedentes familiares de diabetes Sí No

en ≥3 generaciones
Antecedentes personales Sí No
o familiares de enfermedades
autoinmunes
Anticuerpos antislotes No Sí
Péptido C (test con glucagón) Inicialmente normal Concentración baja
Tratamiento de elección Antidiabéticos orales al inicio (o Insulina
por largo tiempo)
Inicio Lento Más frecuentemente agudo
Tendencia a la cetosis No Sí
Inestabilidad metabólica No Sí
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN ADULTOS
En caso de sospechar diabetes tipo 2 → tener en cuenta la diabetes LADA (diabetes en autoinmune latente del adulto)

Diagnóstico diferencial y tratamiento de la diabetes LADA y la diabetes mellitus tipo 2

Características diferenciales Diabetes LADA Diabetes mellitus tipo 2

IMC Como en la población normal Obesidad o sobrepeso
Hipertensión arterial No Sí
Antecedentes familiares de No Sí
diabetes
Antecedentes personales Sí No
o familiares de enfermedades
autoinmunes
Anti-GAD u otros anticuerpos Sí No
antislotes
Péptido C (test con glucagón) Concentración baja Normal o inicialmente ↑

Tratamiento de elección Insulina Inicialmente antidiabéticos orales

TRATAMIENTO
El tratamiento de la diabetes mellitus incluye:
 La educación de los enfermos es imprescindible para el éxito del tratamiento.
 Tratamiento no farmacológico: una dieta adecuada y ejercicio físico.
 Tratamiento farmacológico: antidiabéticos orales, agonistas del receptor de GLP-1 e insulina.
 Prevención de los factores del riesgo cardiovascular, en particular la hipertensión arterial y de las
alteraciones del metabolismo lipídico. Los enfermos con enfermedad cardiovascular concomitante y
40 años con ≥1 factor de riesgo cardiovascular, deben recibir estatinas independientemente del
perfil lipídico.
 Prevención y tratamiento de las complicaciones.