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Reumatismo no articular

Dr. Javier Rangel Silva


Reumatismo no articular
Reumatismo no articular, extraarticular o
de partes blandas.
Dolor originado en estructuras que están
fuera de la articulación.
Músculos, tendones, ligamentos, fascias y
nervios.
Son condiciones clínicas más comunes
que LES o Artritis Reumatoide.
Reumatismo no articular
Tendinitis del supraespinoso: es la causa
más común de hombro doloroso, se
asocia frecuentemente a bursitis
subacromial
En menores de 30 años es por lesión
atlética.
Entre los 30-50 años es por sobreuso
En mayores de 50 es por procesos
degenerativos.
Anatomía de hombro
Reumatismo no articular
Calcificación del tendón : Diabetes.
Se le pide al paciente hacer abducción: a
15° tendinitis supraespinoso entre 70-110°
bursitis subacromial o lesión del manguito
Rxs AP de hombros para descartar
calcificación.
USG o RMN para ver si hay desgarros.
Tx: AINES e infiltración con esteroides.
Reumatismo no articular
Desgarro del manguito rotador
se debe a traumatismo en menor frecuencia a
artropatías inflamatorias o degenerativas.
Dolor que aumenta en las noches hay dificultad
para abducir el hombro y para la rotación
externa del mismo.
Desgarro pequeño ( < 1 cm), mediano( 1-3 cm)
y grandes (3-5 cm), masivo( > 5 cm)
Artrografía , USG y RMN.
Manejo conservador o reparación Qx.
Manguito Rotador
Reumatismo no articular
Tendinitis bicipital
Dolor en cara anterior del hombro
dolor en la palpación del surco bicipital.
Maniobra de Yergason: resistencia a la
supinación del antebrazo.
Reposo, AINEs, calor local e infiltración
con esteroides.
Reumatismo no articular
Capsulitis adhesiva: hombro congelado
Más común en mujeres, se asocia a
artropatías inflamatorias y a Diabetes
Hay limitación importante en todos los
arcos de movimiento.
La cápsula de engrosa y se contrae.
Artrografía: diagnóstica y terapéutica.
AINEs, fisioterapia, ultrasonido, inyección
de esteroides.
Reumatismo no articular
Epicondilitis lateral: codo de tenista, daño
en la inserción proximal del extensor corto
del pulgar.
Codo
Traumatismo o sobreuso.
Dolor en la cara lateral del codo.
Dolor a la extensión resistida de la
muñeca
Reposo, analgésicos, AINEs, ejercicios
isométricos, infiltración.
Liberación Qx. del extensor en su
inserción
Codo de tenista
Reumatismo no articular
Epicondilitis medial: codo de golfista
Se afecta el flexor radial del carpo.
Microtraumas repetitivos.
Dolor en la parte medial y dolor a la flexión
resistida de la muñeca.
Reposo, fisioterapia, infiltración local con
esteroides.
Reumatismo no articular
Tendosinovitis estenosante
Dedos en gatillo o dedos en resorte.
Presión excesiva y repetida
DM, hipotiroidismo, amiloidosis, idiopática
Los dedos se “traban” o se “atoran”, lo que
provoca dificultad o incapacidad para
extenderlos.
AINEs, ejercicios e infiltración de la vaina.
Reumatismo no articular
Tendosinovitis de Quervain
Afecta la vaina sinovial del abductor largo
y extensor corto del pulgar.
Dolor en el borde radial de la muñeca, con
extensión al pulgar y distal del antebrazo.
Maniobra de Finkelstein: flexión del pulgar
cubriéndolo con los otros dedos y hacer
desviación cubital.
Infiltración con esteroides, AINEs y calor.
Reumatismo no articular
Gangliones: quistes con cápsula fibrosa y
liquido cetrino en su interior.
Traumatismos, artropatías inflamatoria o
primarios.
Dorso de dedos, dorso de muñeca, dorso
del pie y hueco poplíteo.
Pueden ser o no dolorosos
Aspiración e infiltración con esteroides.
Reumatismo no articular
Bursitis trocantérica
Más común en mujeres.
Dolor en cara lateral del muslo, dolor en
cadera que aumenta al dormir sobre el
lado afectado.
Hipersensibilidad sobre el trocánter
Dolor a la flexión y rotación externa de la
cadera.
Infiltración con esteroides.
Reumatismo no articular
Bursitis Anserina: anserinus(pata de ganso)
Más común entre los 50-70 años
Sobrepeso y la Osteoartritis de rodillas.
Dolor en cara interna de rodilla, que aumenta
al subir escaleras
Dolor intenso en área afectada ( 5 cm de la
línea articular)
Infiltración con esteroides y AINEs.
Reumatismo no articular
Síndrome del Túnel del Carpo
Neuropatía por atrapamiento más común.
Compresión del nervio mediano en el canal del
carpo.
Ocupacional: uso de máquinas de escribir o
computadoras.
Causas: mixedema, tenosinovitis, fracturas,
amiloidosis, embarazo, IRCT, AR, gota,
acromegalia, idiopático.
Es bilateral en el 50% de los casos.
Síndrome del túnel del carpo
Reumatismo no articular
Síndrome del túnel del carpo
Dolor ardoroso y/o parestesias en las
manos principalmente en las noches
Dedos índice, medio y anular.
Se exacerban los síntomas al hacer
actividades manuales.
Prueba de Phalen: flexionar las muñecas
una contra la otra durante 1 minuto.
Prueba de Tinnel: percusión del nervio.
Reumatismo no articular
Síndrome del túnel del carpo
La electromiografía con velocidad de
conducción nerviosa da el diagnóstico.
Tratamiento
Corregir la causa subyacente.
Férulas en muñecas
Infiltración con esteroides
Liberación quirúrgica del nervio.