Seminario Práctica Internado Pediatría

Exantemas
Pediatría
Rotación Urgencias

INT. VALENTINA SEPÚLVEDA | INT. CAROLINA ROJAS | INT. PAULA ZAMBRANO | DRA. GISELA GRAVER
1. Exantema Súbito
2. Eritema Infeccioso
TEMAS
3. Sarampión
4. Rubéola
5. Escarlatina
6. Varicela
7. Síndrome Pie-Mano-Boca
8. Mononucleosis Infecciosa
9. Enfermedad de Kawasaki
Exantema
Súbito
EXANTEMA SÚBITO
“Sexta enfermedad o roséola ”
90% entre 6 meses y 2 años
Ingresa por vía
oral
ETIOLOGÍA replicación
local
• Virus herpes 6 (HVH-6) ADN bicatenario con
envoltura, variante genética B
Viremia (fase
TRANSMISIÓN febril)
• Infección células
• persona a persona, vía oral mononucleares,
células epiteliales
glándulas
INCUBACIÓN salivales

• 5 - 15 días
CLÍNICA
Fiebre de comienzo brusco >39-40°C que
dura entre 3- 5 días
Irritabilidad, síntomas respiratorios y GI leves
e inflamación timpánica
Erupción maculopapular eritematosa de 1 - 3
días de duración, cuya aparición coincide con
la caída de la fiebre. “Manchas de Nagayama”
DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES

Datos de laboratorio -Convulsiones febriles 13%

habitualmente inespecíficos y -Encefalitis (raro)
no contribuyen al
diagnóstico.
Inmunodeprimidos:
Compromiso pulmonar,
hematológico, hepático

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO

1. Otras enfermedades eruptivas
- Sintomático
2. Reacciones alérgicas
líquidos, antipiréticos
3. Cuadros bacterianos, durante
perÍodo febril (SFSF)
 Eritema
Infeccioso
ERITEMA INFECCIOSO
“Quinta enfermedad”
Edad escolar - Brotes comunitarios en Ingresa vía
primavera respiratoria,
viremia
ETIOLOGÍA durante
• Parvovirus B19 (ADN una hebra, cápside período
pequeña y antigénica, carente de envoltura incubación
externa)
TRANSMISIÓN efecto citopático
directo, afinidad
• Secreciones respiratorias y sangre por células de
crecimiento
INCUBACIÓN activo:
eritroblastos y
• 4 – 14 días tejido
embrionario
PERÍODO CONTAGIO
• Antes del exantema hasta su aparición.
En pacientes con crisis aplásicas hasta 1
semana después del inicio del exantema.
CLÍNICA
1.Etapa prodrómica (2-7 días):
fiebre, malestar general, mialgias y cefalea

2. Período de estado (7 - 10 días):

- Signo de la cachetada
- Palidez alrededor de la boca
- Exantema macupapular simétrico (“encaje”) en
brazos, tronco, glúteos y muslos (7-10 días o semanas
de duración con cambios de intensidad)
- Linfadenopatías y síntomas articulares ocasionales
DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES
-IgM específico PB 19 1. Crisis aplásicas en pacientes con
anemias hemolíticas crónicas
-PCR específica PB 19 2. Artritis (8% niños, más frecuente en
-HMG: anomalías hematológicas, adultos)
reticulocitopenia, anemia leve, 3. Vasculitis
trombocitopenia, linfopenia, 4. Purpura trombocitopénico
neutropenia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Complicaciones embarazo:

1. Otros exantemas virales: 1. Muerte fetal 10%
Rubeola, enterovirus
2. Escarlatina 2. Hidrops
3. Erupción por medicamentos 3. Insuficiencia cardíaca fetal
TRATAMIENTO
Sintomático.
Inmunoglobulina EV
En paciente inmunocomprometidos con infección crónica
disminuye aplasia medular
Sarampión
SARAMPIÓN
“Alfombrilla” Ingresa epitelio
nasofaringe y
Pre escolares y escolares – otoño e invierno conjuntiva, se
multiplica

ETIOLOGÍA
• Virus sarampión (F. Paramyxoviridae, género
morbilivirus, RNA, un solo tipo antigénico)
Primera viremia:
extensión tejido
TRANSMISIÓN linfático regional
• Persona a persona, gotitas de Pflügger
INCUBACIÓN
Segunda viremia
• 7 – 14 días (5to dia):
multiplicación en
PERÍODO CONTAGIO epitelio resp. y
• Catarral y de estado. Desde 1 día antes del SER e infección
de piel, mucosas,
comienzo de los síntomas (alrededor de 5 días intestino e
antes de aparición exantema hasta 4 días del hígado (7°- 11°
mismo) dias)
CLÍNICA SARAMPIÓN
1. Período catarral o prodrómico (3-5 dias): CEG marcado, fiebre, coriza,
conjuntivitis, edema palpebral, epifora, fotofobia y tos irritativa.
Manchas de koplik (24-48 hrs. antes del exantema y desaparece).

2. Período exantemático o de estado (6 – 7 dias): Erupción eritematosa

maculopapular, no pruriginoso. Inicialmente rojo pálido y luego intenso.
- Comienza alrededor de orejas, cara, cuello, después tronco y EE.
- Desaparece en mismo orden, puede haber descamación fina.
- Notorio CEG, con fiebre y sintomatología laríngea y pulmonar.

3. Período de declinación (8 – 10 dias): Desaparece fiebre y CEF, disminuyen

mecanismos defensivos.
DIAGNÓSTICO
- Cuadro clínico
- HMG: leucopenia y linfocitosis
relativa
- IgM especifica 1° y 2° semana del
inicio de la erupción (pueden no
detectarse en 72 hrs iniciales de
exantema)
- Cultivo viral secreciones fase febril
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Resfrió común en periodo
prodrómico
2. Otros exantemas en etapa
eruptiva
3. Rxs alérgicas: drogas
COMPLICACIONES
1. Laringitis o laringotraqueitis obstructiva
(40%)
2. Bronconeumonía (Rx: neumonitis
intersticial)
3. Encefalitis- encefalomielitis (0.1%)
4. Panencefalitis esclerosante subaguda
Sobreinfección bacteriana:
1. OMA
2. Bronconeumonía (neumococo, H.
influenzae, S. aureus)
TRATAMIENTO SARAMPIÓN
1. Sintomático
Hidratación adecuada y antipiréticos
2. Vitamina A (en grupos específicos de riesgo)

Profilaxis Activa:
- Virus vivo atenuado: 12 meses y 6 años

Profilaxis Pasiva: SOSPECHA CLÍNICA

Ig (6 dias siguientes a la exposición):
1. Lactantes <1 año
2. Embarazadas HOSPITALIZAR, AISLAR
3. Inmunodeprimidos Y NOTIFICAR
Rubeola
Rubeola o Sarampión alemán
General benigna, exantemática y trasmitida
fácilmente.
invierno y comienzo de primavera
Mujeres en edad fértil: inmunidad 90 % Ingresa por el
epitelio
Importancia clínica en la infección congénita nasofaríngeo,
tiene una
ETIOLOGÍA infección
local, viremia
• Virus rubeola, ARN virus de la familia y una invasión
Togaviridae ganglios
regionales
TRANSMISIÓN
• Contacto directo o secreciones nasofaríngeas Viremia se demora
entre 6 a 20 días y
INCUBACIÓN afecta todos los
• 2 – 3 Semanas parénquimas de los
tejidos reciben virus,
PERÍODO CONTAGIO y en algunos se
manifiesta más
• 10 días antes y 7 días después que inicia el floridamente, entre
exantema ellos la piel
• Infección hasta en un 50% subclínica o
asintomática
Clínica
1 .- Período podrómico
•2 a 4 días previos al exantema, síntomas
respiratorios, cefaleas, inapetencia, fiebre baja y
dolor de extremidades.

2.-Período de estado
•Exantema maculopapular rosado no confluente
•Simultáneamente a la erupción cutánea hay
ganglios afectados: retroauriculares,
submaxilares y cara lateral del cuello, simétricos.
•Aparición cefalocaudal que se inicia en la cara y
desciende hasta las extremidades y desaparece
en el mismo orden: cara, tronco y extremidades
•Puede durar de 2 a 5 días.
 Diagnóstico
Enfermedad de notificación
obligatoria
Clinica: adenopatía retroauricular o
suboccipital dolorosa
Pruebas serológicas infección
aguda:
↑ IgM específica, ↑ IgG específica,
títulos 4x (3-4 sem)
Dx Diferenciales
• Enterovirus, ADN, algunos otros
virus respiratorios.
• Reacciones alérgicas, drogas.
• Mononucleosis infecciosa.
• Eritema infeccioso.
• Mycoplasma pneumoniae.
 Vacunas Tratamiento

•Activa: vacuna virus vivo atenuado. • Medidas de sostén: reposo, líquidos,

1 Lactante 12 meses, revacunación antitérmico SOS
6 años
Mujer edad fértil seronegativa
(evitar embarazo sgtes 3 meses)
•Pasiva: gammaglobulina
hiperinmune (NO evita la
viremia, por lo tanto no está
recomendada)
Rubeola congénita
El riesgo de presentar
defectos congénitos
Embarazada se infecta en las disminuye, cuando la 36% vivos al termino del
primeras 8 -10 semanas. infección por el virus se embarazo
presenta despues de la
semana 16 de gestación.

39% aborto o mortinato
Manifestaciones transitorias:
trombocitopenia,
25% defectos congénitos hepatoesplenomegalia,
hepatitis, meningencefalitis,
Bajo peso al nacer

Oftálmicas (cataratas,
Anomalías neurológicas microftalmia, glaucoma, Auditivas (sordera
(microcefalia) retinopatía pigmentaria, neurosensorial)
coriorretinitis)

Cardíacas (estenosis de la Manifestaciones tardias:

arteria pulmonar periférica, neuminitis intersticial,
persistencia del canal arterial diarrea cronica,
o comunicación autismo,tiroidistis,
interventricular) encefalopatia progresiva
Escarlatina
Escarlatina
4 – 10 años es la máxima incidencia
Invierno y primavera
Suele situarse en la faringe y mas raramente piel o
heridas qx

ETIOLOGÍA

• Estreptococo B hemolítico Grupo A (pyogenes)

TRANSMISIÓN

• Contagio directo, Persona a persona

INCUBACIÓN

• 2 – 5 días
Clínica
1.- Periodo podrómico:
Faringoamigdalitis aguda febril.

2.-Periodo exantémico
• Pasadas 24-48h se manifiesta el exantema escarlatiniforme
eritrodérmico, confluente y palpable
•Se inicia en cara y tronco con progresión descendente respeta
palmas y plantas
•Micropapuloso confluente y tacto rugoso (piel de lija)
•Aspecto eritrodérmico de color rojo escarlata que se blanquea a la
presión más acentuado en pliegues y flexuras (signo de pastia)
•Respeta triangulo nasolabial (cara de filatow)
•Lengua saburral blanquecina, luego se desprende la capa blanca,
quedando un color rojo intenso
•Enantema petequial en paladar y lengua con papilas prominente
aframbuesadas
•Desaparece 7-10 días con descamación furfuracea en tronco y en
grandes láminas en palmas de las manos y planta de los pies
DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES
Clínico Supurativas:
Test serológico rápido para el • OMA
estreptococo • Sinusitis
Cultivo faringeo • Adenitis
• Celulitis
• Erisipela
• Flegmon periamigdalino
• Neumonia

No supurativas:
• Enf reumatica
• Glomerulonefritis
• Artritis
Tratamiento
•PNC Benzatina 50.000 UI/kg dosis unica >5 años
•Amoxicilina 50-75 mg/kg/día x 10 días
•Macrólidos (pacientes alérgicos a PNC): Eritromicina, Claritromicina
•Cefalosporinas primera generación
Varicela
Varicela - Primera Viremia (4- 6 d):
Mayor incidencia <1 año y 1-4 años ingresa por faringe y se replica
en mucosa resp. y conjuntiva
Endémica con brotes epidémicos anuales, predomina en primavera e invierno ocular
Tasa de contagio intrafamiliar 90% - Regresa a la sangre donde
Ha disminuido la incidencia y mortalidad en un 66% infecta piel, mucosas y tracto
respiratorio
Curso benigno - Se replica y disemina en
fagocitos mono circulantes
ETIOLOGÍA
• Virus Varicela Zoster miembro de la familia
Herpesviridae
Conduce a una
TRANSMISIÓN infeción
• Contagio directo con secreciones respiratoria latente de por
o lesiones dérmicas vida en las
neuronas de
INCUBACIÓN los ganglios
• 14-21 días sensitivos

PERÍODO CONTAGIO
• Contagio 3 días antes hasta 7 días después
iniciado el exantema
Clinica
Periodo podrómico 1-2 días
Antes de la aparición de exantema: fiebre baja,
conjuntivitis, CEG, anorexia y dolor abdominal,
mialgias y artralgias.

Periodo exantémico
•Aparición rápida cefalocaudal, comienza en cara y
cuero cabelludo luego se extiende hacia las
extremidades
•Maculopapular pruriginoso 3-5 mm de diámetro
rodeada por halo eritematoso
•Aparece en 2- 3 brotes que permite visualizar todos
los estadios de lesiones: mácula, pápula, vesícula y
costra. El paso de mácula a costra tarde 3 días aprox.
•5-7 días deben estar en fase de costras que se
desprenden 1-3 sem dejando zona pigmentada o
hipopigmentada
DIAGNÓSTICO
•Clínico: erupción característica,
diferentes estadíos de lesiones y
antecedente de exposición.
•Prueba de TZANCK: se levanta piel de
vesícula y se realiza raspado, observan
células multinucleadas . Inespecífico
•PCR y pruebas serológicas (IgM e IgG)
para confirmar en caso de embarazadas
y pacientes inmunocomprometidos
•Cultivo viral: demora 30-60 días
Complicaciones
• Sobreinfección bacteriana por S.
pyogenes y S. aureus:
celulitis,erisipela, abscesos
subcutáneos, linfadenitis regional,sd
piel escaldada,sepsis.
• Neurológicas: Neuritis periférica,
Neuritis óptica, mielitis transversa,
parálisis facial meningitis, cerebelitis,
encefalitis, encefalomielitis, ataxia
cerebelosa, sd guillain barre
• Hematológicas: Purpura
trombocitopenico, Purpura Shonlein
Henoch, Púrpura fumilnante (raro),
trombocitopenia
• Sindrome de Reye  Insuficiencia
hepática
 Grupo de mayor
riesgo
Grupo de mayor Riesgo
Inmunodeficiencia adquirida o congénita
Lactantes <1 año y >12 años
Pacientes con trastornos cutáneos o
pulmonares crónicos
RN hijos de madre con varicela periparto
Pacientes quemados o exantemas extensos
Pacientes con tumores de piel
Vacuna
•Inmunización activa: Recomendada para
niños 12- 18 meses con refuerzo a los 6
años.
Virus vivo atenuado, 80% efectividad
•Profilaxis pasiva: gammaglobulina
hiperinmune
Efectiva precozmente, indicada en
inmunocoprometidos y RN hijos de
madre con varicela periparto.
Tratamiento
• ACICLOVIR 80 mg/kg/día c/6 horas x 5
días vo
• ACICLOVIR 30 mg/kg/día o
1500mg/m2/dia c/8h ev x 7-10 días
(inmunosuprimidos)
Varicela y embarazo
1º trimestre: 3% transmisión, se asocia a atrofia de
extremidades, daño ocular, atrofia SNC, aborto
2 y 3º trimestres: 10% transmisión, varicela
intrauterina y nace con lesiones vesiculares
Varicela periparto: madre comienza con
manifestación cutánea 5 días antes del parto y hasta
2 días después del parto.
Niños con varicela neoatal tiene mortalidad 30% ,
puede tener una viremia importante
 Síndrome
Mano-Pie-Boca

Síndrome
Mano-Pie-Boca
• Uno de los exantemas virales más
comunes.
• Máxima incidencia principalmente
en estaciones de otoño y verano.
• Sus tasas de transmisión aumentan
a menor edad (siendo más
frecuente en menores de 5 años) y
a menor nivel socioeconómico.
Etiología
• Causado principalmente por el virus Coxsackie A16 y en
menor frecuencia por enterovirus 71.
Incubación/Pródromo
• El periodo de incubación es de 4 a 7 días.
• En general no tiene pródromo, sin embargo, en algunos
casos se ha descrito cuadros febriles leves (< 38,3°C),
irritabilidad, anorexia, dolor abdominal, vómitos y
diarrea.
Duración pródromo: 2 a 3 días.
Contagio
• Los enterovirus son trasmitidos vía fecal-oral y oral-oral.
Síndrome Mano-Pie-Boca Cuadro Clínico

Uno a dos días más tarde del pródromo aparece un enantema vesiculoso doloroso en cavidad oral, caracterizado por
vesículas discretas de 4 a 8 mm de diámetro con base eritematosa.

Aprox. 2 días después, el enantema se acompaña de un exantema en pies, manos y glúteos (área del pañal). Las
lesiones se caracterizan por vesiculopústulas de 3 a 7 mm de diámetro con borde eritematoso. Las lesiones cutáneas
son no pruriginosas y por lo general no dolorosas.

Las lesiones suelen resolverse en forma espontánea en 3 a 6 días, generalmente sin complicaciones.
 Síndrome Mano-Pie-Boca
Complicaciones

Encefalitis. Parálisis flácida aguda. Meningitis aséptica. Miocarditis. Neumonía. Aborto. Úlcera conjuntival

Enterovirus 71
Diagnóstico
Clínico.

Tratamiento/Profilaxis

•Sintomático, con alivio de las lesiones orales dolorosas, para lo que se utiliza lidocaína viscosa, solución de
diclonina, difenhidramina.
•Inmunoglobulinas EV en pacientes neonatos, inmunodeprimidos o frente a complicaciones.
•No existe profilaxis.
Mononucleosis
Infecciosa
 Mononucleosis
Infecciosa
• Rara durante el primer año de vida.
• Más común a partir de los 10 años de
edad, sobre todo en adolescentes.
• Ocurre en todo el mundo,
principalmente en países desarrollados y
no tiene predilección estacional.
Etiología
• Virus Epstein Barr (VEB).
Incubación/Pródromo
• El periodo de incubación en niños y jóvenes es entre 1 a
3 semanas, en adultos jóvenes se extiende de 30 a 50
días.
• El período prodrómico suele durar de 1 a 2 semanas, y
se caracteriza por malestar, mialgia, fatiga, cefalea,
sudoración, sensación febril y dolor abdominal.

Síndrome Mononucleósico:
Contagio
Triada: • El virus se transmite de forma directa a través de
-Fiebre secreciones salivales.
-Odinofagia, con o sin exudado faríngeo
-Adenopatías cervicales • Transmisión en menor proporción a través de
Etiologías:
transfusión de sangre, trasplante de médula ósea .
VEB (90%), CMV (5-7%), Toxoplasma gondii, VIH,
VHH-6
Mononucleosis Infecciosa Cuadro Clínico

Forma de presentación: Triada clásica:

• 75% cuadro típico • Fiebre
• 15% cuadro atípico • Faringitis con exudado/Odinofagia
Frecuente en niños
• 10% asintomático • Linfoadenopatía cervical

A la tríada suele añadirse con frecuencia

hepatoesplenomegalia (75%), enantema en paladar
(30%-50%) en forma de petequias en la unión del
paladar duro y blando, edema palpebral bilateral
(30%), además de astenia y mialgias.

El exantema se observa con mayor frecuencia en los

pacientes que reciben derivados de la penicilina
(debido a la hipersensibilidad transitoria a la droga).
Suele ser maculopapuloso, pero también puede
presentarse morbiliforme, petequial,
escarlatiniforme o urticarial.
 Mononucleosis Infecciosa
Complicaciones

Rotura esplénica, meningitis, Sd. Guillian-Barré, convulsiones, neuritis óptica, neumonía, pleuritis, anemia,
trombocitopenia, neutropenia, miocarditis, pericarditis, entre otras.

Diagnóstico
Clínica + Laboratorio
1.- Hemograma: Leucocitosis, linfocitosis mayor al 50% del total de GB, más la presencia de linfocitosis atípica
mayor al 10%, tiene una S del 61% y E del 95%. Trombocitopenia.
2.- Perfil hepático: Elevación leve a moderada de las transaminasas.
3.- Pruebas serológicas:
a) Anticuerpos Heterófilos (Prueba de Paul-Bunnel o Monotest): Se positivizan a partir de la 1 semana y alcanzan su
máx en el primer mes. Falsos negativos (50%) en menores de 5 años.
b) IgM específica contra cápside viral (IgM VCA VEB): Exámen de elección para dg. 97% de S y 94% de E.
 Mononucleosis Infecciosa
Tratamiento

Sintomático

• Adecuada hidratación
• Reposo relativo en cama en la fase aguda de la enfermedad.
• Paracetamol, AINES. No administrar aspirina.
• Evitar deportes de contacto y actividad física excesiva durante al menos 3 semanas para
evitar rotura esplénica.
Enfermedad
de Kawasaki
 • De distribución mundial, más frecuente en
Japón.
Enfermedad de
Kawasaki • 85% en < 5 años

• Más frecuente en sexo masculino (1,5-1,7:1)

Vasculitis multisistémica autolimitada
que afecta a los vasos sanguíneos de
mediano y pequeño calibre y puede • Peak de incidencia en los meses de invierno y
comprometer gravemente las arterias primavera
coronarias.

Etiología desconocida
Enfermedad de Kawasaki Cuadro Clínico
1.- Fase aguda (7-14 días):

Fiebre (100% casos) inicio brusco 39-40 °C. Determina 1er dia de la EK.
Aumento volumen extremidades: doloroso sin fóvea de dorso manos y pie + eritema palmo-plantar bilateral.
Exantema polimorfo, maculo-papular difuso, exantema urticariano, escarlatiniforme, eritrodermico o purpúrico.
Predomina en tronco, extremidades y más severo en perineo.
Conjuntivitis (95%) bilateral sin exudado, aparece al 2-4 d + uveítis anterior.
Eritema labial, secos, fisuras y sangrado espontaneo. Lengua aframbuesada. Eritema orofaríngeo difuso.
Adenopatía cervical anterior unilateral > 1.5 cm.
Otros: artritis, artralgia, uretritis estéril, meningitis aséptica, irritabilidad, hipoacusia neurosensorial, somnolencia, diarrea,
vómitos, dolor abdominal, distensión vesícula, eritema con induración en cicatriz BCG, miocarditis, pericarditis, entre otros.

2.- Fase subaguda (10-25 días desde inicio fiebre): Desaparición paulatina de síntomas de fase aguda, descamación en dedal
mano-pie post 2da-3ra sem sin fiebre, surcos ungueales transversales (líneas de Beau).

3.- Fase convalecencia: Desaparecen signos clínicos hasta normalización de reactantes de fase aguda.
 Enfermedad de Kawasaki
Diagnóstico
El diagnóstico de la EK se basa principalmente en la clínica.

EK Completa: Se requiere la presencia de fiebre de más de 5 días de duración y al menos 4 de los siguientes criterios:

EK Incompleta: Se requiere la presencia de fiebre de más de 5 días de duración asociada a 2 o 3 de los criterios antes
mencionados más hallazgos de laboratorio o ecocardiografía compatible. Debe considerarse en los lactantes menores
de 6 meses con fiebre durante al menos 7 días, sin otra explicación, aunque no cumplan otros criterios.
 Enfermedad de Kawasaki
Complicaciones

Las complicaciones más graves son las cardíacas, las cuales afectan al 20% de los casos. Se reduce a un 3%
con tratamiento adecuado y precoz. Estas alteraciones aparecen a las 2 semanas de evolución y las formas
más severas incluyen: Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia mitral, aneurismas coronarios, infarto
al miocardio, derrame pericárdico y arritmias.
Existe un mayor riesgo de IAM y muerte súbita en 5 años siguientes al cuadro inicial.

Tratamiento/Profilaxis
•Suprimir inflamación y disminuir secuelas
- Antes de los 10 días de evolución administrar:
- Gammaglobulina 2 g/kg EV a pasar en 10-12 h
- Aspirina en dosis moderada (30-50 mg/kg/día) a altas (80-100 mg/kg/día) c/6 h VO. Una vez
que se resuelve la fiebre a las 48-72 horas, se reduce a 3-5 mg/kg al día por 6-8 semanas, hasta que la
ecocardiografía de seguimiento muestre la ausencia o resolución de los aneurismas arteriales coronarios.
Se debe mantener al paciente en observación generalmente durante 24 horas (mínimo 12 horas) luego del
término de la infusión para confirmar la resolución de la fiebre.
•No existe profilaxis.
Seminario Práctica Internado Pediatría

Exantemas
Pediatría
Rotación Urgencias

INT. VALENTINA SEPÚLVEDA | INT. CAROLINA ROJAS | INT. PAULA ZAMBRANO | DRA. GISELA GRAVER