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AGUDA
Es el conjunto de infecciones del aparato
respiratorio causadas por microorganismos
virales, bacterianos y otros, que además presente:
Fuente: CEPAL
Diez primeras causas de mortalidad
general (Tasa por 100,000 habitantes)
1997-1998
1. Resfriado común.
2. Faringoamigdalitis.
3. Otitis media.
4. Crup.
5. Neumonía.
IRAs Y TRATAMIENTO
• 68% de los antibióticos prescritos por
médicos se considera inadecuado.
• 39% de pacientes recibieron tratamientos
de acción cuestionada o no comprobada
(Descongestionantes, expectorantes,
mucolíticos y antitusivos).
• Abuso de broncodilatadores, 40% de <1 a
y 30% 1-2 a recibieron 1 ó más drogas
antiasmáticas.
Ferro Bricks L, Leone C; Terapéutica de las infecciones respiratorias agudas:
Problemas y desafíos en la mejora de las prescripciones pediátricas. Investigación
IRA (001-188) OMS programa AIEPI, 2003
“Resfrío Común” (Flu)
• Aliviar la obstrucción
nasal.
• Controlar la fiebre
(Acetoaminofén)
• Alimentación normal.
• Ofrecer líquidos con
frecuencia.
• Detectar
complicaciones.
“Resfrío Común” (Flu)
• USO DE ANTIVIRALES
– Prevención: FDA ha
aprobado 3 medicamentos
antivirales (amantadina,
rimantadina y oseltamivir).
– Tratamiento: Aprobados 4
medicamentos (amantadina,
rimantadina, zanamavir y
oseltamivir).
• Lo anterior exclusivamente
para casos de influenza.
“Resfrío Común” (Flu)
• QUIENES DEBEN SER TX
– Personas de 65 años de edad
en adelante;
– Niños de 6 a 23 meses de
edad;
– Personas con afecciones
médicas crónicas (cardiopatía,
enfermedad pulmonar,
diabetes) y
– mujeres embarazadas.
• No aprobadas para menores de
un año.
EFECTOS COLATERALES
• Amantadina y Rimantadina
– Efecto incluyen SNC como nerviosismo, ansiedad, dificultad de concentración y mareos.
– Los efectos se observan más con la amantadina que rimantadina.
– Gastrointestinales: Nausea y pérdida del apetito.
– En personas con enfermedades prolongadas puede observarse efectos secundarios más
severos como alucinaciones, agitación y convulsiones.
– Los efectos secundarios disminuyen o desaparecen después de una semana.
• Zanamivir
– Es inhalada y puede provocar efectos colaterales, especialmente en asmáticos o con otra
enfermedad pulmonar crónica.
– Disminuye la función pulmonar y ha sido reportado broncoespasmo.
– No se recomienda en personas con enfermedades pulmonares subyacentes como asma y
enfermedad pulmonar crónica obstructiva..
– Otros efectos (<5%) son diarrea, náusea, sinusitis, infección nasal, bronquitis, cefalea y
vértigo).
• Oseltamivir
– Los principales efectos colaterales reportados incluyen náusea y vómitos, los cuales
disminuyen su severidad si se toma el medicamento con los alimentos.
Alta sospecha de
EBHGA
Los CDR actuales de OMS son altamente específicos pero muestran una baja
sensibilidad , además no detecta cerca del 96% de niños con SBHGA demostrado por
cultivo y que dejarían de ser tratados.
Rimoin, A W et al. Evaluation of the WHO clinical decision rule for streptococcal pharyngitis
Arch Dis Child 2005;90:1066-1070
CRITERIO PUNTAJE
Temperatura > 38.5º C 1
No tos 1
Adenopatía cervical anterior 1
Edema amigdalino o exudado 1
Edad 3 – 14 años 1
Edad 15 – 44 años 0
Edad ≥ 45 años -1
Paso 2
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
Las drogas de segunda línea se
reservan para:
• Fracaso del tratamiento inicial (persistencia de
fiebre u otalgia 48-72 horas).
• Infección persistente a pesar del tratamiento
inicial de 10-14 días.
• Poca tolerancia a antibióticos de primera línea.
• Alta incidencia de organismos resistentes en la
comunidad.
• Cultivo de secreción ótica positivo para
bacterias resistentes, mediante antibiograma.
• Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral.
EPIDEMIOLOGÍA
• La tasa de mortalidad por neumonía es 16.5% (<1 año)
y 26% (1-4 años) para Guatemala, 2ª causa de muerte
después de eventos perinatales. Para Latinoamérica 2
a 7 %.
• Se estima que más de cuatro millones de niños mueren
anualmente por esta condición.
• Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en
neumonía son:
– edad,
– bajo peso al nacer,
– alto grado de desnutrición,
– bajo nivel socioeconómico,
– hacinamiento,
– no lactancia materna,
– inmunizaciones incompletas y
– tabaquismo
DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Radiología
• Cultivo
• Otros
– Hemograma
– Velocidad de
sedimentación
– Proteína C Reactiva
Diagnóstico Radiológico
Absceso pulmonar
Nivel hidro-
aéreo
Atelectasia lóbulo inferior izquierdo
Cuerpo Extraño
Cuerpo Extraño
bronquiectasias
Colapso pulmonar derecho
Edema agudo del pulmón
neumomediastino
Neumonía (legionela)
Neumonía lóbulo derecho
Neumonía lóbulo derecho
Neumonía lóbulo medio
Neumonía atípica
Neumonía típica
Neumonía por micoplasma
Patrón intersticial
Patrón mixto
Placa espirada
Placa inspirada
Tuberculosis
Neumonía estafilocócica
CRITERIOS DE INGRESO
• Menores de 2 meses • Dificultad para mantener
• FR> 60 por minuto la hidratación
• Tiraje intercostal • Inmunocomprometidos
• Fracaso terapéutico • Incapacidades familiar
ambulatorio para cuidar al niño
(Riesgo social).
• Neumonía multilobar
• Leucocitos < 4,000 ó
• Enfermedad
>20,000 por mm³
subyacente o
extrapulmonar • Neutrófilos <1,000 mm³
• Neumonía recurrente • Saturación de O2 <89%
por oximetría de pulso o
• PaO2 < 60 mmHg
TRATAMIENTO DE SOSTÉN
• Hidratación:1200-1500 mL/m²/día.
• Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L,
Potasio: 30 mEq/L.
• Oxígeno en caso de dificultad
respiratoria, a 3 Litros por
minuto.
• Uso de antipiréticos,
acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis
cada 6 horas.
• Hidratación nasal (S/S)
• Aporte calórico adecuado
• JUSTIFICAR uso de
broncodilatadores presurizados.
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al
igual que en todos los procesos infecciosos,
está influenciada por :
1. Eficacia y seguridad clínica,
2. Comodidad posológica,
3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en
presentaciones adaptadas a la población
pediátrica y
4. Costos, lo cual es un factor de vital
importancia en nuestro medio.
• PROFILAXIS
• REDUCCIÓN DE
FACTORES DE RIESGO
PREVENCIÓN DEL HUESPED.
• REDUCCIÓN DE
FACTORES DE RIESGOS
AMBIENTAL.