TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO

Introducción

Prevenir la lesión cerebral secundaria

Proveer una oxigenación adecuada Mantener una presión sanguínea

suficiente para perfundir el cerebro
Fisiología

Presión Intracraneal
(PIC)

Doctrina Monro-
Kellie

Flujo Sanguíneo
Cerebral (FSC)
Presión Intracraneal
(PIC)

El ↑ puede reducir la
perfusión cerebral y causar
o exacerbar la isquemia

Las presiones por arriba de

20 mm Hg, particularmente
si son prolongadas y
refractarias al tratamiento,
están asociadas a un mal
pronóstico.
 Doctrina Monro - Kellie
Esta doctrina establece que el volumen total del contenido
intracraneal debe permanecer constante, debido a que el cráneo
es un contenedor rígido no expandible.
 Clasificación del
Trauma Craneocefálico
Escala de coma de Glasgow (GSC)

< 8 coma o lesión cerebral severa. 9 a 12 "moderados“ 13 a 15 "leves"

Morfología

Bóveda
craneal Lineales
o o
Base del Estrelladas
cráneo

Abiertas
o
Cerradas
Fx base de cráneo
• Equimosis periorbitaria (ojos de
mapache), equimosis retroauricular
(signo de Battle), salida de LCR por la
nariz (rinorraquia), o por los oídos
(otorraquia) y la disfunción de los pares
craneales VII y VIII (parálisis facial y
pérdida de la audición)

Fx de cráneo expuestas
o complicadas
• Pueden producir una comunicación directa
entre la laceración del cuero cabelludo y la
superficie cerebral, debido a que
frecuentemente se perfora la duramadre
Lesiones lntracraneales  Por hipoxia, lesión isquémica
Lesiones debida a shock o apnea
Cerebrales Difusas prolongados
 Pérdida de la conciencia.
 Hemorragias puntiformes múltiples
en ambos hemisferios cerebrales
concentradas en el límite entre la
sustancia gris y la blanca.

Lesiones  Incluyen hematomas epidurales,

subdurales, contusiones y
Cerebrales Focales
hematomas intracerebrales
Manejo del Trauma Craneo – encefálico
Leve (GCS 13-15)
Indicaciones para TAC en TEC leve
Manejo del Trauma Craneoencefálico
Moderado (GCS 9-12)
Manejo del Trauma Craneo encefálico
Severo (GCS 3-8)
 Tratamiento Médico de la Lesión
Encefálica
El principio básico es que si a una neurona lesionada se le
provee un medio óptimo donde recuperarse, esta puede
restaurar una función normal.

 Líquidos intravenosos
 Hiperventilación transitoria
 Manitol
 Soluciones hipertónicas
 Barbitúricos
 Anticonvulsivantes.
 Manejo Quirúrgico
Heridas del cuero cabelludo

Fracturas de cráneo deprimidas

(hundimientos)

Lesiones intracraneales con efecto

de masa

Lesiones penetrantes de cráneo.

Muerte cerebral

Puntaje en la Escala de Coma de Glasgow = 3

Pupilas no reactivas

Ausencia de reflejos del tronco cerebral (por

ejemplo: ausencia del reflejo oculocefálico,
corneal, ojos de muñeca y nauseoso)

Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo

en el examen formal de apnea.
• Los estudios auxiliares que se pueden usar para
confirmar la muerte cerebral incluyen:

Electroencefalograma: sin actividad en

alta ganancia

Estudios de flujo sanguíneo cerebral:

sin FSC (por ejemplo, estudios con
isótopos, doppler, es.tudios de FSC
con xenón)

Angiografía cerebral