UNIVERSIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA

DE DURANGO

ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
LIC. MÉDICO CIRUJANO
VIII SEMESTRE
ESTANCIAS CLINICAS: PEDIATRÍA
CATEDRÁTICO: Dr. Ossiel Vargas Salazar
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
Alergia a la proteína de leche de vaca
Reacción de hipersensibilidad iniciada por
un mecanismo inmunitario especifico
contra la PLV.

Es la alergia alimentaria mas común en

niños menores de 3 años, ya que esta es
la primera proteína a la cual se enfrentan.

La aparición de la clínica esta determinada

por los hábitos de lactancia
• La edad de inicio es aprox a los 3 meses y medio.
 Alergia a la proteína de leche de vaca

La APLV comprende
reacciones adversas

No mediadas por IgE

Mediadas por IgE Mixtas (mecanismo
(mecanismo
(hipersensibilidad tipo I) inmediato y tardío)
posiblemente celular)
 Epidemiologia

Ocupa el 3er
lugar como causa
de alergia
alimentaria.

Es de 12% en La expresión Factores

Incidencia de 2- general sin El 80% fenotípica en genéticos
7,5% en antecedentes de desarrollan los primeros
población atopia. tolerancia meses de vida
infantil a nivel clínica a los 5 depende de una
mundial. Se incrementa un años. compleja Factores
20-40% (padres interacción entre ambientales
con enfermedad
atópica).
•25-30% (hermanos)
Factores de riesgo
Carga genética
Exposición al alérgeno
Ambiente
Lactancia
Sensibilización intrauterina
Presencia de PLV en la sangre del cordón umbilical.
Fisiopatología

En condiciones fisiológicas existen

mecanismos inmunes de “tolerancia
oral” que permiten el ingreso de
antígenos alimentarios sin
desencadenar respuestas
inmunológicas.
• Barreras de defensa GI (HCL, moco,
peristaltismo, enzimas digestivas)
• Sistemas inmunológicos específicos (IgA e IgM y
linfocitos T inmunosupresores)
Fisiopatología
La leche
materna es • Determina el desarrollo y formación de una
fundamental en adecuada microflora intestinal.
• Aporte mínimo de carga alergénica.
el proceso de
tolerancia oral

• Caseínas (AlfaS1, alfaS2, beta y kappa caseínas).

La leche de vaca • Seroproteinas (alfalactoalbúmina,
betalactoglobulina, lactoferrina bovina,
contiene seroalbúmina bovina)
• Inmunoglobulinas bovinas
 Fisiopatología
El Tras la primera exposición al
desarrollo Sensibilización alérgeno el sujeto se sensibiliza
y produce anticuerpos
de alergia específicos de tipo IgE para
algunas fracciones proteicas de
se la leche de vaca.
produce
Después de una segunda
en 2 Cronificación exposición, el antígeno se fija a
fases las IgE desencadenándose una
respuesta alérgica aguda de
diversa magnitud y con distintas
manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas

Las reacciones IgE y no IgE se pueden

presentar con síntomas agudos o crónicos.
Reacciones mediadas por
Las reacciones no mediadas
IgE (los síntomas aparecen
por IgE tienen un inicio de
entre min y 2 hrs), varían de
síntomas más tardío,
leve a reacciones que
habitualmente dos horas
comprometen la vida del
después de la ingesta.
niño (anafilaxia).
 Manifestaciones clínicas (por IgE)
Dermatológicos agudos
(eritema, urticaria y
angioedema) constituyen el
cuadro clínico más frecuente.

Gastrointestinales, vómitos y
diarrea, pueden presentarse
Síntomas solas, pero en el 30% de los
casos se asocian a otras
manifestaciones clínicas.

Respiratorios consisten en
rinoconjuntivitis, sibilancias
recurrentes, estridor y tos.
Manifestaciones clínicas (por IgE)

Anafilaxia
• Cuadros graves de compromiso vital.
• Edema de la glotis
• Choque anafiláctico
• Inicia en la 1ra hora tras la ingesta, con una hipotensión progresiva.
• Cuadros generalizados con compromiso de mas de un órgano.
• Eritema
• Prurito
• Urticaria
• Angioedema
• Acompañados de vómitos, dolor abdominal agudo o dificultad respiratoria.
Manifestaciones clínicas (no IgE)

Enterocolitis alérgica
• Inicia a los 9 meses de edad.
• La clínica varía de acuerdo a la porción afectada
• ID (vómito intenso tras ingesta, afectación del estado general,
deshidratación).
• Porción distal del id o colon (periodos de dispepsia con heces
blandas o heces explosivas y líquidas)

Proctocolitis
• Sangre y moco en materia fecal.
Manifestaciones clínicas (mixtas)
• Esofagitis eosinofílica
• El alérgeno mas frecuente es la leche de vaca.
• Síntomas similares al RGE sin respuesta al tratamiento convencional.
• Disfagia
• Dolor abdominal
• Vómitos e impactación.
• Gastroenteropatía eosinofílica
• Dolor abdominal
• Nausea
• Vomito
• Diarrea
• Perdida de peso.
Endoscopia de px con EE, con
múltiples anillos esofágicos como
"tráquea" o "esófago felino"
Diagnostico
Prueba de Prueba de Determinación
Clínico
prick provocación de IgE

Historia clínica
adecuada y
completa.

Exploración
física.
Tratamiento

Dietas de eliminación

Formulas de sustitución

Inmunoterapia oral

Anti IgE
Intolerancia a la lactosa
Lactosa

La lactosa es un Se sintetiza en la
disacárido que glándula mamaria Mayor fuente de
predomina en la • Glucosa carbohidratos en la
leche humana y de • Galactosa infancia
mamíferos.

Su absorción se
Su hidrólisis se lleva
lleva a cabo por el
a cabo por la
intestino delgado
lactasa-floricina
(yeyuno e íleon
hidrolasa
proximal)
Intolerancia a la lactosa
• Deficiencia de la enzima lactasa que produce incapacidad por
parte del intestino delgado para digerir y transformar la lactosa
en glucosa y galactosa.
• Síndrome clínico caracterizado por la presencia de uno o más
de los siguientes síntomas:
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Náusea
• Flatulencia y/o meteorismo
Clasificación
Deficiencia • Causa más frecuente de intolerancia a la lactosa en niños y adolescentes
primaria de la • Ausencia relativa o absoluta de la lactasa
• Se manifiesta entre los 2-7 años de edad
lactasa
Deficiencia • Individuos con acción enzimática, con lesión difusa de la mucosa intestinal (GEA,
enfermedad celiaca) ocasionando reducción de la actividad de la lactasa.
secundaria de la • Generalmente es reversible una vez resulta la enfermedad que le dio origen
• Se presenta en cualquier edad; pero es más común en niños
lactasa
Deficiencia •
•
Trastorno de carácter autosómico recesivo, se presenta muy raramente
Se caracteriza por ausencia total o reducción importante de la lactasa
congénita de la •
•
Se presenta desde el nacimiento y persiste por toda la vida
El trastorno gastrointestinal generalmente es grave y puede poner en riesgo la vida del
lactasa niño
Epidemiologia

En la actualidad, se
Se estima que en
estima que 2/3 partes
México un 83% de la
de la población mundial
población padece
presentan intolerancia a
intolerancia a la lactosa.
la lactosa.
Cuadro clínico
Dolor leve-intenso, tipo cólico intermitente, con episodios de
duración cortos, irritabilidad importante del niño.
• Diarrea
• Náuseas
• Flatulencias
• Distensión abdominal
• Vómito
• Excoriación perianal

Los síntomas comienzan 1 y 3 hrs después de la ingestión de

lactosa.
Diagnostico

Historia clínica y la
exploración orientan a una
posible patología digestiva.
Diagnostico

Prueba de tolerancia a
Prueba del aliento.
lactosa. Prueba de acidez fecal.
(E: 85-100%, S:69-100%)
(E:77-96%, S:76-94%)
• 50 gramos de lactosa VO. • Es la más empleada, y • La acidez de las heces
• Muestras de sangre a los busca comprobar si es alta en la intolerancia
30, 60 y 120 minutos, aumenta el hidrógeno a lactosa.
debiendo aparecer en el aire exhalado tras • Se emplea pocas veces.
normalmente un aumento la ingesta de 50 gramos • pH: <5.5 en niños
de 2 mg/dl de glucosa en de lactosa.
sangre.
• Si el aumento es menor,
sugiere malabsorción
de lactosa.
Tratamiento
• Un 70-80% de los pacientes responden a una dieta sin lactosa.
• Niños con deficiencia primaria de lactosa.
• Pueden tolerar o no cierta cantidad de lactosa.
• Evaluación individual para determinar la cantidad de lactosa que pueden
consumir.
• En los niños con deficiencia secundaria de lactosa
• Retiro o disminución de alimentos con lactosa es temporal, hasta que el
borde en cepillo del intestino delgado se recupere.
• Los niños con deficiencia congénita de lactosa también deben ser
evaluados en forma individual
• Aunque la mayoría de estos niños no toleran nada de lactosa, unos pocos
llegan a tolerar cantidades pequeñas de lactosa.
Tratamiento

Restringir en
su totalidad los En niños
productos menores de 2
lácteos de la años se
dieta, puede sugiere el uso En niños
En casos leves tener serios de formulas mayores de 2
de intolerancia Se deberán inconvenientes libres de años, hay
a la lactosa se restringir nutricionales lactosa o sustitutos de la
prefiere dieta alimentos y como reducidas en leche de vaca
baja en lactosa fármacos que disminución lactosa que cuyo
y en casos contengan del aporte de: especiales componente
graves dieta productos • Calcio, fosforo y para estos principal es:
sin lactosa lácteos. vitaminas. niños. arroz o soya.
Tratamiento

La educación del paciente

constituye la piedra angular del
tratamiento.
• Equilibrar la dieta
• Evitar la ingestión accidental de productos
que contengan lactosa.
Complicaciones

Los niños con

intolerancia a la lactosa
que consumen alimentos
libres de lactosa pueden
presentar:

Insuficiente Osteoporosis (a largo

Osteopenia
mineralización ósea plazo)