Situación de la Salud Mental en el

Perú

Luis Vílchez Salcedo

Médico Psiquiatra
No es exagerado afirmar que la salud mental es el mayor y más valioso patrimonio que el
ser humano debe aspirar y conservar.

Sin ella no tendrá tranquilidad ni satisfacción que le permita disfrutar de cualquier otro
bien o valor que por ventura pudiese obtener.

En cambio, con ella será capaz de enfrentar serena y eficientemente las más duras
pruebas o adversidades que le reserve su destino.

Emilio Mira y López

 Definición

La salud mental es un estado dinámico de bienestar subjetivo, en

permanente búsqueda de equilibrio

Surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales del desarrollo y

se expresa en todas las esferas de la conducta de la persona
(comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores),

Todo esto se plasma en el establecimiento de relaciones humanas

equitativas e inclusivas, en relación a la edad, sexo, etnia y grupo social

Así como en la participación creativa y transformadora del medio

natural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo
integral, individual y colectivo.
 Importancia de la Salud Mental

Las altas tasas de depresión, consumo de drogas, maltrato infantil

y la violencia social y política generan vulnerabilidad en la salud
mental de la población afectando su calidad de vida.

La salud mental es un componente integral de la salud y estrategia

transversal en el nuevo modelo de atención: persona, familia y
comunidad.
 Ejes orientadores de la Salud Mental

La reorientación de los servicios de salud mental hacia la

intervención comunitaria.

La atención desde el nivel local a los trastornos mentales más

prevalentes.

El impulso a las medidas de promoción y prevención de la

salud mental fomentando la participación ciudadana.
 Epidemiología
Según la OMS:
 450 millones de personas experimentan problemas mentales o
neurológicos en el mundo.

 Estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de

discapacidad.

 La depresión clínica será la 2da. causa de discapacidad en el

mundo para el año 2020 y en países en desarrollo será la primera
causa.

 Las personas con trastornos mentales sufren de discriminación,

estigma y están proclives a sufrir violaciones en sus derechos
humanos.

 La pobreza interactúa en forma importante con la salud mental en un

círculo vicioso.
Años de vida ajustados por discapacidad (DALYs),
a nivel mundial, 1990

Orden Trastorno DALYs x 106

1 Infecciones respiratorias bajas 112.9
2 Diarrea 99.6
3 Trastornos perinatales 92.3
4 Depresión mayor unipolar 50.8
5 Enfermedad cardiaca isquémica 46.7
6 Enfermedad cerebro-vascular 38.5
7 TBC 38.4
8 Sarampión 36.5
9 Accidentes de tráfico 34.3
10 Anomalías congénitas 32.9

Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1436-42

Años de vida ajustados por discapacidad (DALYs), entre 15 y 44 años,
a nivel mundial, 1990
Lugar Causa DALYs % del total
(millones) de DALYs
Todas las causas 419.1 100
1 Depresión mayor unipolar 43.0 10.3
2 Tuberculosis 19.7 4.7
3 Accidentes de tráfico * 19.6 4.7
4 Uso de alcohol 14.8 3.5
5 Lesiones por la propia persona 14.6 3.5
6 Trastorno bipolar 13.2 3.1
7 Guerra 13.1 3.1
8 Violencia * 13.0 3.1
9 Esquizofrenia 12.5 3.0
10 Anemia por deficiencia de hierro 12.5 3.0

Murray CJL, Lopez AD, editors: Global Burden of Disease. Harvard School of Public Health on Behalf of the
World Health Organization, Cambridge, 1996.
FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio
Epidemiológico de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-
Selva Peruana (INSM 2004)
 PREVALENCIA DE VIDA DEL DESEO DE MORIR EN ALGÚN MOMENTO
LIMA METROPOLITANA, LA SIERRA Y LA SELVA

Lima Sierra Selva

34.2
35 32.5
30.3
30
Prevalencia (%)

25
20 12.9
15 11.5
8.5
10 5.1
3.6 4.6
5
0
De vida En el año En el mes
 INICIO DE CONSUMO

La edad de inicio del consumo de

alcohol se ubica en los 10 años. La
edad promedio de inicio se ubica
entre los 13 años en todas las
sustancias. El alcohol sigue siendo la
sustancia más consumida.

El mayor consumo de alcohol se da

entre los 19 y 45 años, siendo el
grupo de 26 a 35 años el que registra
la prevalencia más alta de consumo
de bebidas alcohólicas.
Seis de cada diez estudiantes de
secundaria declararon haber
consumido alguna sustancia legal
(alcohol o tabaco) en algún
momento de su vida y uno de cada
dos lo hizo en el último año.
III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en la Población General del Perú 2006.
 El área metropolitana, que comprende las
provincias de Lima y Callao, registra las
mayores prevalencias de consumo de
alcohol, seguida de la sierra, resto de
costa y selva respectivamente.

 El entorno familiar, que incluye padres y

hermanos (17.6%) como a otros
familiares (primos, tíos, etc, 21.8%), es el
de mayor contexto de inicio de consumo
de alcohol, seguido de los compañeros
de estudio (27.4%), y los amigos de
barrio (24.6%).
DEPENDENCIA
Se estima que un millón 500 mil peruanos
sufren de una u otra forma de abuso-
dependencia de alcohol, si a este dato se
incrementa el hecho de que por cada persona
dependiente de consumo de alcohol se afecta el
núcleo familiar (considerando cinco integrantes
por familia) hablamos de siete millones de
personas afectadas por el alcohol.

El asunto es preocupante porque ese cuadro

patológico es el causante de accidentes de
tránsito, homicidios, suicidios y otras conductas
de riesgo que ponen en peligro a la
sociedad.DEVIDA 2006
PREVALENCIA DE VIDA DE ABUSOS O MALTRATOS POR PARTE
DE LA PAREJA ACTUAL , LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA
(2004) Y FRONTERAS (2005)

Ayacucho Iquitos Tarapoto Pucallpa

Lim a Cajam arca Huaraz Bagua
Pto Maldonado Puno Tacna Tum bes

70.0 6 3 .8
6 0 .4 5 9 .1 5 9 .1
60.0
4 7 .0
50.0 4 1.5 4 0 .0
4 5 .5 4 5 .7
4 1.2
Porcentaje

3 9 .6
40.0 3 4 .7

30.0
20.0
10.0
0.0
Cualquier tipo de abuso
CATEGORÍAS DE CAUSAS DE CARGA DE ENFERMEDAD
SEGÚN AVISA

Enfermedades neuropsiquiátricas
No intencionales
Condiciones perinatales
Enfermedades Cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades. Osteomusculares
Deficiencias nutricionales
Infecciones respiratorias
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Enfermedades del Aparato digestivo
Diabetes
Enfermedades génitourinarias
Anomalías congénitas
Enfermedades de la cavidad oral
Condiciones maternas
Intencionales
Enf Endocrinas y de la sangre
Enfermedades de órganos de los sentidos
Otros Tumores
Enfermedades de la piel

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000

AVP AVD
 Causas de Carga de Enfermedad según Avisa
Accidentes de tránsito
Neumonía
Abuso de alcohol y dependencia
Bajo peso/prematuridad
Depresión unipolar
Malnutrición proteíno-calórica
Artrosis (osteoartritis)
Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento
Diabetes Mellitus
Enfermedad CVC cerebrovascular
Enfermedad CVC hipertensiva
Esquizofrenia
Caries
Caídas
Cirrosis
Glomerulonefritis e insuficiencia renal crónica
TBC
Epilepsia
Asma
Artritis reumatoide
Violencia
Anemia por déficit de hierro
Enfermedad CVC isquémica
Tumor maligno estómago
Adicción a drogas
Tumor maligno cuello uterino
Diarreas
Hipertrofia prostática
Anomalías congénitas cardíacas
Ahogamientos
Osteoporosis y fracturas patológicas
Quemaduras
Tumor maligno mama
Leucemia
Degeneración cerebral, demencia
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Trastorno de estrés postraumático
Envenenamientos
Ataques de pánico
Tumor maligno hígado
Parto obstruido
Sepsis neonatal
Hemorragia materna
Aborto
Infecciones vías respiratorias altas
Tumor maligno pulmón (SIN TRAQUEA Y BRONQUIOS)
Bartonelosis
Tumor maligno encéfalo
Enfermedad de Parkinson
SIDA

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000

AVP AVD
Financiamiento de los servicios de salud mental

GRÁFICO 1.1 GASTO EN SALUD PARA SALUD MENTAL

Gastos en
3% salud

Gastos en
salud mental

97%

Del 3% de gastos en salud

mental, el 98% se invierte en
hospitales especializados y solo
el 2% se invierte en otras
acciones.
Grafico comparativo de distribución de psiquiatras en el MINSA - 2010

81.82% 18.18%
(153 Psiquiatras) (34 Psiquiatras)

Lima y
Callao
Resto del
País

Fuente: MINSA -2010

ESN. Salud Mental y Cultura de Paz
Establecimientos de Salud con Hospitalización de Psiquiatría – MINSA 2010

HOSPITALIZACIÓ TOTAL DE HOSPITALIZACIONES POR REGIÒN

Nº DE N EN LIMA COSTA SIERRA SELVA
HOSPITALES/ PSIQUIATRIA
INSTITUTOS Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
155 15 9.6 3 20 6 40 3 20 3 20
 Loreto
2
Tumbes
0
Amazonas
Piura 1
2

Cajamarca
Lambayeque 1

DISTRIBUCIÒN DE 1

La Libertad
San Martín
1

PROFESIONALES 5

PSIQUIATRAS POR
Ancash Huánuco Ucayali
0 1 0

Pasco

REGIÒN - MINSA 2010

0
Junín
Lima 3
153 Madre de Dios
0

Huancavelica Cusco
2 1

Ica Ayacucho
2 0 Apurimac
1
Puno
3
Arequipa
5

Moquegua
1
Tacna
2

Nº 187 Psiquiatras
 NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS
DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

CATEGORIAS DE
NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
Primer Nivel de Atención 1º Nivel de complejidad I-1
Se atiende el 70-80% de la
demanda del sistema. 2º Nivel de complejidad I-2
Se desarrolla actividades de
promoción, prevención, Dx precoz y 3º Nivel de complejidad I-3
tratamiento oportuno a las
necesidades de salud más
frecuentes.
4º Nivel de complejidad I-4

Segundo Nivel de Atención 5º Nivel de complejidad II - 1

Se atiende el 12-22% de la
demanda. Se desarrolla actividades 6º Nivel de complejidad II - 2
de salud que requieren atención de
complejidad intermedia.
Tercer Nivel de Atención 7º Nivel de complejidad III - 1
Se atiende el 5-10% de la demanda;
se brinda atención de salud de alta 8º Nivel de complejidad III - 2
complejidad con oferta de alta
especialización y tecnificación.

Resolución Ministerial Nº 769-2004/MINSA

Capacitación en atención de salud mental para el personal de atención primaria

Horas de formación que se dedican a salud mental

según los sílabos de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, Universidad Peruana Cayetano
Heredia y Universidad San Martín de Porres:

o 10% Medicina
o 6% Enfermería
ACCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD

En el año 2004 se emite la RM 075-2004/MINSA que define política a través de los

“Lineamientos para la acción en Salud Mental” y en el año 2006 con RM 098-
2008/MINSA se aprueba el “Plan Nacional de Salud Mental 2006-2011!” el cual
establece objetivos estratégicos que dan pautas y acciones para el logro de los
indicadores propuestos en dicho plan.
El Ministerio de Salud a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz, establece las siguientes líneas de acción:

 Línea de prevención y atención en adicciones:

Tiene como objetivo normar y regular la atención integral en la población en riesgo y
con problemas y/o trastornos relacionados al consumo de sustancias psicoactivas
(alcohol, tabaco y otras drogas) y otras dependencias, así como el fortalecimiento
de las competencias del personal de salud y acciones de supervisión y monitoreo.
 Línea de prevención y atención en Violencias.
Tiene como objetivo normar y regular la atención de las personas afectadas por
cualquier forma de violencia a través de acciones de promoción, prevención, atención
y rehabilitación en salud mental, así como el fortalecimiento de las competencias del
personal de salud y acciones de supervisión y monitoreo.

 Línea de prevención y atención en Psicopatologías

Tiene como objetivo normar y regular la atención de las personas con trastornos
mentales a través de la implementación de documentos técnicos normativos y el
fortalecimiento de las competencias del personal de salud y el desarrollo de acciones
de supervisión y monitoreo.

 Línea de prevención y atención en Emergencias y Desastres.

Tiene como objetivo normar y regular la atención de salud mental en las personas
afectadas por situaciones de emergencias y desastres, así como el fortalecimiento
de las competencias del personal de salud, desarrollando acciones de supervisión y
monitoreo.
Capacitación de profesionales en salud mental

Capacitación de Profesionales en Salud Mental, 2007

800

600

400

200

0
Psicologo Medico Enfermero Asis. Social Otros

Violencia Familiar 145 413 614 512 607

Alcohol-Drogas 104 284 315 222 351
Depresión 150 399 458 347 572

Se estima que entre 1% a 20% de psiquiatras emigran a otros países dentro de los
cinco años siguientes a la finalización de su capacitación
 PERU: EVOLUCION DE LA DEMANDA DE ATENCION
SALUD MENTAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
SEGUN AÑOS
200000

180000

160000

140000

120000

100000

80000

60000

40000

20000

0 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 2008 2009

A ns ie da d- D e pre s ió n 4 5 0 16 4 1110 45980 86560 9 13 2 3 110 6 13 96962 12 3 9 4 12 2 0 2 1 12 6 6 7 6 13 8 9 6 1 17 3 16 5
V io le nc ia F a m ilia r 4889 117 10 30386 68381 79420 8 8 118 79407 8891 10 7 6 4 2 12 9 0 6 7 84921 10 4 8 3 2
A bus o de A lc o ho l 3782 5560 12 110 14 7 13 20277 25962 22504 825 18 9 2 2 17 7 2 6 15 117 2 15 9 7
Establecimientos ambulatorios de salud mental
 9% del total de establecimientos de salud del país registraron atenciones
ambulatorias en salud mental (Oficina General de Estadística e Informática-MINSA -
2006)

 Tasa de 1.192 usuarios por cada 100.000 habitantes de la población general

 En 35 hospitales funcionan Módulos de Atención al Maltrato Infantil (MAMIS)

 % de atendidos en establecimientos de salud mental ambulatorios

 44% son mujeres
 38% son niños o adolescentes.

 El promedio de atenciones por usuario es de 1,92. (los usuarios no llegan a realizar

02 atenciones en los establecimientos ambulatorios)

 Diagnósticos principales:
 47% trastornos relacionados con el estrés y somatomorfos
 27% trastornos del estado de ánimo
(Oficina General de Estadística e Informática-MINSA - 2006
Hospitales generales

 Existen 21 hospitales generales que ofrecen servicios de hospitalización en

psiquiatría
 MINSA: 15
 ESSALUD : 6

 Pese a que existe una norma por la cual 5% de las camas de un hospital
deben ser exclusivas para pacientes con trastornos psiquiátricos, en la
práctica solo se utilizan estas camas cuando no hay posibilidad de trasladar
al paciente a una institución psiquiátrica.

 En Lima, los hospitales nacionales cuentan con servicios de psiquiatría y

eventualmente se realizan hospitalizaciones, a cargo de médicos psiquiatras.

 Se tiende a que los pacientes sean derivados a las instituciones

especializadas.
 Políticas y Planes
 Lineamientos para la Acción en Salud Mental (2004)
 Estrategia Sanitaria de Salud Mental (2004)
 Plan Nacional de Salud Mental (2006)
 Plan Concertado en Salud (2007)
1. Gestión y Rectoría en Salud Mental.
2. Integración de la Salud Mental en la
concepción de la salud.
3. Prevención y Atención en un nuevo
modelo de servicios de salud mental.
4. Promoción de la Salud Mental,
Desarrollo Humano y Ejercicio de
Ciudadanía.
5. Concertación Multisectorial
6. Creación de Sistema de Información.
7. Desarrollo de los Recursos Humanos.
8. Planificación, Monitoreo, Evaluación
y Sistematización las acciones.
9. Participación de usuarios y familiares
en la prevención y atención.
PLAN NACIONAL DE
SALUD MENTAL
Objetivos Estratégicos

 Contribuir a la salud mental de los peruanos y las

peruanas, sin distinciones de raza, edad, género y
condición social, política o cultural.
 Fortalecer las redes de soporte, sociales y comunitarias
para una vida sana, incluyendo la salud mental en los
planes a nivel nacional, regional y local en el nivel local.
Objetivos Generales
1. Posicionar la salud mental como un derecho fundamental
de la persona, componente indispensable de la salud
integral y del desarrollo humano en nuestro país

2. Fortalecer el rol rector del MINSA en salud mental de

manera concertada en el ámbito nacional, regional y local,
con el propósito de garantizar los derechos ciudadanos; y
de este modo ser factor de cohesión social.
3. Asegurar el acceso universal a la atención integral en
salud mental, en base a la reestructuración de servicios
que priorice la atención en la comunidad.

4.Promover la equidad en la atención de salud mental en

términos de estrato social, género, ciclo de vida y
diversidad cultural; dando atención diferenciada a las
poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas
por la violencia política.
RETOS 2005 - 2010
 Posicionamiento político: Plan Nacional
 Promoción de la salud mental con enfoque de
derechos.
 Reorientación del modelo de atención.
 Descentralización de la atención en salud mental.
 Priorización de acciones en poblaciones más
afectadas: Plan de reparaciones en salud.
 Desarrollo de normas y protocolos para patologías
prevalentes: Depresión, Violencia y Adicciones y
Psicosis.
Muchas Gracias