Abordaje diagnostico de

anemia
Avilez Elizalde Victor Fernando
 Anemia
Definición
• La anemia se define como una disminución en la concentración de la
hemoglobina. La OMS ha establecido los rangos de referencia normales
dependiendo de la edad y sexo. De acuerdo a estos criterios la anemia esta
presente cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 13g/dL en los
hombres o 12g/dL en las mujeres. Esta regla no aplica para niños ni para mujeres
embarazadas para los cuales existen sus propias tablas de límites de
concentración de hemoglobina.

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007.

Prevención, diagnostico y tratamiento de la anemia GPC IMSS
• ¿Qué porcentaje de eritrocitos se remueve y se reemplaza diariamente?

Wintrobe's Clinical Hematology, 13ed.2014

 Epidemiologia

• Mayor prevalencia en mujeres embarazadas y niños pequeños

• Niños de 0-5 años: 23.7%
• Mujeres de 12 a 14.99 años: 8.2-14.4%
• Mujeres de 15 a 44.99 años: 15.6%
• Mujeres gestantes: 20.6%
• Hombres de 15 a 59.99 años: 5.3%

OMS, 2008
Valores normales de referencia

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 Etiopatogenia

1. pérdida de sangre

2. disminución de la producción de los hematíes

3. exceso en la destrucción de hematíes (hemólisis)

Hematología, Moraleda Jiménez 4taEd.

 Manifestaciones de adaptación
• ¿Qué es lo que estimula al gen que
codifica la EPO y por que esta
2 TIPOS
inducida su producción?
• El factor HIF-1 inducido por la
hipoxia (HIF por Hypoxia Inducible
Factor) es un complejo proteico que
incrementa la expresión de genes Inmediatos tardíos
específicos en presencia de bajas
concentraciones de oxígeno.

Redistribución del Aprovechamiento

Estimulo de la
volumen de la hemoglobina
eritropoyesis
sanguíneo disponible

Vasoconstricción Aumento del

generalizada debito cardiaco

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

• ¿Cómo diferenciar entre anemias por falta de producción o por exceso de
perdidas?
• por medio de los mecanismos de compensación:
• Si es por exceso de perdidas; MO, el riñón trataran de acelerar la producción de
eritrocitos y habrá mas células jóvenes de eritrocitos: RETICULOCITOS: >2%
• En la falta de producción puede ser por la MO que no puede hacer tal compensación:
<2%
 Manifestaciones clínicas
• Palidez • Trastornos neurológicos
• Alteraciones de la visión
• Sintomatología general • Cefaleas
• Astenia • Alteraciones de la
conducta
• Disnea • Insomnio
• Fatiga muscular • Alteraciones del ritmo
menstrual
• Manifestaciones • Amenorrea
cardiocirculatorias
• Edema
• Taquicardia
• Anorexia
• Palpitaciones
• constipación
• Soplo sistólico funcional

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 Clasificación

• Clasificación según el tamaño eritrocitario (VCM) y Hemoglobina

corpuscular media (HCM)
• CLASIFICACION MORFOLOGICA
• Clasificación según la respuesta reticulocitaria o regeneración medular
• CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

• ¿por quien fue inventado los sistemas de conteo de índices eritrocitarios
modernos?
• Wallace Coulter, en 1956

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 CLASIFICACION MORFOLOGICA

VCM HCM
(fl) (pg)

Mujeres 89 + 9 30 + 3

Varones 90 + 9 30 + 3

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE)
• Es un índice aproximado de anisocitosis

• Se considera un complemento útil al VCM

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

• Es la clasificación según la respuesta reticulocitaria o regeneración medular

ante la anemia

• De utilidad cuando la VCM se encuentra en parámetros normales

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

1. Anemia regenerativa
• Relación inversa entre la disminución de hemoglobina y el
aumento del numero de reticulocitos.
2. Anemia arregenerativa
• Perdida del aumento proporcional del numero de reticulocitos y
descenso de hemoglobina

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
CAUSAS

• Hemorragia
• Agudas
• Crónicas
• Hemolisis adquiridas
• Anemias hemolíticas (autoinmunes
• Anemias mecánicas (valvulopatías)
• Anemias toxicas y metabólicas
• Hemolisis congénitas
• Membranopatías
• Hemoglobinopatías (estructurales y talasemias)

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 Diagnostico

• Demostrar el descenso de concentración de hemoglobina por prueba de

laboratorios

• Estudios de:
• Sangre
• Plasma
• Orina
• Heces

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 Diagnostico

• Desde el punto de hematológico existen 4 pruebas de realización obligada:

1. Volumen corpuscular medio
2. Examen morfológico
3. Recuento de reticulocitos
4. Velocidad de sedimentación globular (VSG)
• Opcionales:
• Examen morfológico de la medula ósea
• Biopsia ósea.

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 Diagnostico
• Volumen corpuscular medio
• Informa sobre el tamaño de los eritrocitos
Anemia VCM (fl)

Normocítica 82 a 98
Macrocítica > 98
Microcítica < 82

SANS-SABRAFEN, HEMATOLOGIA CLIN. 5taED 2007

 Diagnostico

• Recuento de reticulocitos
• Con este se conoce el carácter regenerativo o arregenerativo.
• Examen morfológico
• Morfología eritrocitaria
• Leucocitos
• Plaquetas
• Velocidad de sedimentación globular
• Utilidad en anemias de carácter inflamatorio y reumáticos o enf. De Hodking

Hematología, Moraleda Jiménez 4taEd.

 Algoritmo diagnóstico ante una anemia

• Fe: hierro sérico; CTFH: capacidad total de fijación de hierro; IST: índice de saturación de la
transferrina: RST: receptor soluble de la transferrina; VCM: volumen corpuscular medio.
Hematología, Moraleda Jiménez 4taEd.
• CTFH: capacidad total de fijación de hierro; Fe: hierro sérico; Hb: hemoglobina; N:
normal; RST: receptor soluble de la transferrina; SMF: sistema mononuclear fagocítico.
Hematología, Moraleda Jiménez 4taEd.
• FI: factor intrínseco; MO:
médula ósea; N: normal;
SMD: síndromes
mielodisplásicos.
Hematología, Moraleda Jiménez 4taEd.
• Bi ind.: bilirrubina indirecta; CTFH: capacidad total de fijación de hierro; Fe:
hierro sérico; LDH: lactatodeshidrogenasa sérica; MO: médula ósea; N: normal;
PAD: prueba antiglobulina directa; SMD: síndromes mielodisplásicos. Hematología, Moraleda Jiménez 4taEd.
 TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS
• Según el tipo de anemia y la causa
• Déficit nutricional
• Administración del hematínico deficitario
• O tratamiento de la enfermedad crónica base
• Hemorragia aguda
• Transfusión sanguínea
• O en aquellas anemias refractarias a tratamiento hematínico
• Anemia por insuficiencia renal o síndromes mielodisplasicos
• Uso de EPO

Hematología, Moraleda Jiménez 4taEd.