CORRELACIONES CLÍNICAS

HÍGADO
 • El mayor órgano y glándula.

• 1500 g (2,5% del % corporal)

• Feto : Hematopoyético ( 5%)

 Toda sustancia absorbida ( -

lípidos) llega al hígado por
vena porta hepática.
 Almacena glucógeno y
secreta bilis (emulsión
grasas)  Bilis (Hígado) – conductos
biliares ( conducto hepático
común) + conducto cístico =
Conducto colédoco 
Duodeno
ANATOMÍA DE SUPERFICIES, CARAS, REFLEXIONES
PERITONEALES Y RELACIONES DEL HÍGADO
CARA DIAFRAGMÁTICA Y VISCERAL

Cuadrante superior derecho

• Situado por debajo 7-11 ava. costillas
• Se mueve por desplazamientos del diafragma,
facilitando palpación
 RECESOS :
• Subfrénicos
CARA DIAFRAGMÁTICA • Subhepático
• Hepatorrenal

LIGAMENTOS:
- Coronario
- Triangular derecho e izquierdo
 FISURA PORTAL
CARA VISCERAL PRINCIPAL

• Formado por fosa

biliar y surco de
VCI.

FISURA
UMBILICAL

• Surco formado por

ligamento redondo
y venoso.
• El ligamento
redondo, vestigio
de la vena
umbilical

• Ligamento
venoso, vestigio
fibroso del
conducto venoso
fetal
 RELACIONES ÁEREAS DE
LA CARA VISCERAL :

• GÁSTRICA Y PILÓRICA,
lado derecho de cara
anterior del estómago.

• DUODENAL, porción
superior del duodeno.

• OMENTO MENOR.

• FOSA DE VESÍCULA
BILIAR, vesícula biliar.

• CÓLICA, flexura cólica

derecha y colon
transverso derecho.

• RENAL Y SUPRARRENAL,
riñón y glándula
suprarrenal derechos.
LÓBULOS ANATÓMICOS DEL HÍGADO
Hígado

Lóbulo Lóbulo
Derecho Izquierdo

Lóbulo Lóbulo
Cuadrado Caudado
SUBDIVISIONES FUNCIONALES DEL HÍGADO
 Existen DOS HÍGADOS
(porciones o lóbulos portales)
funcionalmente
independientes, el derecho y el
izquierdo.

 El lóbulo caudado podría

considerarse, de hecho, una
TERCERA PORCIÓN.

NOTA:
Cada porción hepática tiene sus
propias ramas primarias de la arteria
hepática propia y de la vena porta
hepática, y su propio drenaje biliar.
SUBDIVISIONES FUNCIONALES DEL HÍGADO

EL HÍGADO PUEDE SUBDIVIDIRSE EN

4 DIVISIONES:

 Estos se dividen en 8
segmentos hepáticos
resecables quirúrgicamente.
 Cada uno de ellos irrigado de
forma independiente por una
rama secundaria o terciaria
respectivamente, de la triada
portal.
 SUBDIVISIONES FUNCIONALES DEL HÍGADO

SEGMENTOS HEPÁTICOS DEL HÍGADO:

 El hígado se divide en porciones (lóbulos

portales) derecha e izquierda según la
división primaria.
 La fisura portal principal, en la cual se sitúa
la vena hepática media, es el plano que
delimita las porciones derecha e izquierda.
 Cara visceral: este plano está delimitado
por la fisura portal principal (sagital
derecha).
 Cara diafragmática: el plano está
delimitado por la extrapolación de una
línea imaginaria
SEGMENTOS HEPÁTICOS DEL HÍGADO
SUBDIVISIONES FUNCIONALES DEL HÍGADO
 SISTEMA
T. DIGESTIVO LIPIDOS LINFÁTICO

NUTRIENTES
VENOSA ARTERIAL

SISTÉMICA
VENA PORTA HEPÁTICA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA
(75% - 80%) (20% - 25%)
40%+ 02
EXTRAPARENQUIMATOSAS

HEPATOCITOS CONDUCTOS BILIARES

INTRAHEPÁTIICOS
 Post. TRONCO CELIACO
Cuello del PÁNCREAS

ARTERIA HEPÁTICA
V. MESENTERICA V. ESPLÉNICA VENOSA ARTERIAL COMUN
SUPERIOR

VENA PORTA HEPÁTICA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA

ARTERIA GASTRODUODENAL

3°
2° ARTERIA
I I D D
3° PANCREÁTICODUODENAL
2°
SUPERIOR
PORCIÓN HEPÁTICA IZQUIERDA
PORCIÓN HEPÁTICA DERECHA
3° 2°
2° 2°
3° 2° DUODENO PROXIMAL
2° 2°

3° DIVISIONES MEDIALES Y LATERALES

3°

3° 3°
3° 3°
3° 3°

7 SEGMENTOS HEPÁTICOS
 PARENQUIMA
HEPATICO

VENAS CENTRALES

VENAS COLECTORAS

VENA HAPATICA

IZQUIERDA DERECHA

INTERMEDIA

FUNCION Y DISTRIBBUCION ES INTERSEGMENTARIA

 SUPERF. EXTERNA

CÁPSULA FIBROSA DEL HÍGADO T. CONECTIVO + V. HEPÁTICAS

(GLISSON) VASOS LINFÁTICOS

LINFA
(1/4-1/2)
SUPERFICIALES PROFUNDOS
CONDUCTO
TORÁCICO
NÓDULOS LINFÁTICOS
S. ANTERIORES S. POSTERIORES MEDIASTÍNICOS SUPERIORES

V.C.I.
CARAS CARAS

DIAFRAGMÁTICA VISCERAL DIAFRAGMÁTICA VISCERAL

NODULOS LINFATICOS
HEPATICOS
OMENTO
MENOR V. L. EFERENTES
NÓDULOS LINFÁTICOS
NÓDULOS LINFÁTICOS FRÉNICOS
CELIACOS

CISTERNA DEL QUILO

 PLEXO CELIACO TRONCO VAGAL
ANT. Y POST.

PLEXO HEPÁTICO

A. HEPÁTICA V. PORTA
PROPIA + HEPÁTICA + NERVIOS F. SIMPÁTICAS + F. PARASIMPÁTICAS

HÁGADO
BAZO
I.- DESCRIPCION : Es el más grande de los órganos linfoides. Mide aproximadamente 13 centímetros de largo, por
8 de ancho y 3 a 4 de espesor; pesa alrededor de 150 gramos. Se halla ubicado en la parte posterior del
hipocondrio izquierdo.

CONFIGURACION EXTERNA
Tiene la forma de un ovoide y posee tres caras y tres bordes:
Caras:
1a; Externa, convexa, moldeada sobre el diafragma.
2a; Interna, se subdivide mediante crestas poco acusadas en tres
carillas:
- Cara posterointerna o cara renal
- Cara anterointerna o cara gástrica,
- Cara inferior o pancreática
Bordes:
1o; Anterior, dentado.
2o; Posterior
3o; Interno, que separa la cara renal de la gástrica.
EXTREMOS o POLOS:
1.- Superior o posterior:
2.- Inferior o anterior
PERITONEO Y MEDIOS DE FIJACIÓN

El bazo está ampliamente

peritonizado.
Elementos de fijación del bazo
son:
1.- Epiplon o ligamento
gastroesplénico
2.- Epiplon o ligamento
pancreaticoesplénico
3.- Ligamento frenocólico
izquierdo
RELACIONES DEL BAZO

 ANTERIORMENTE : estómago
 POSTERIORMENTE: con la parte
izquierda del diafragma,que le separa
de la pleura, el pulmón y las costillas
9.a a 11.a .
 INFERIORMENTE : la flexura cólica
izquierda
 MEDIALMENTE : riñón izquierdo
IRRIGACIÓN
DRENAJE VENOSO
 Parten de los nodulos
linfaticos del hilio y pasan a
lo largo de los vasos
esplecnicos hacia los nodulos
linfaticos pancreato-
esplecnicos en su camino
hacia los nodulos celiacos.
INERVACIÓN
 I. VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

Comprende copias de red

de la vena Porta y arteria
Hepática.
formada por canalículos
segmentarios, que se
originan a partir de cada
uno de los segmentos
hepáticos.
Estan envueltos por tejido
conjuntivo.
Dan origen a 2 conductos
derecho e izquierdo.
 CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO

Formado por los conductos

segmentarios 5 al 8.
Los conductos segmentarios
se unen para formar dos
conductos biliares sectoriales.
Conducto sectorial
paramediano derecho: formado
por los segmentos 5 y 8.
Conducto Sectorial Lateral
derecho: Formado por los
segmentos 6 y 7.
El segmento 1 esta compartido
por ambos.
 CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO

• Formado por los conductos

segmentarios 2 al 4.
• Los conductos segmentarios se
unen para formar dos
conductos biliares sectoriales.
• Conducto sectorial
paramediano izquierdo:
formado por los segmentos 3 y
4.
• Conducto sectorial lateral
izquierdo: formado por el
segmento 2.
• El segmento 1 esta compartido
por ambos.
 II. VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

• Comienzan desde
donde convergen
los conductos
intrahepáticos
derecho e
izquierdo.

• Se dividen en :
 Vía Biliar Principal
y
 Vía Biliar
Accesoria.
 II.I VÍA BILIAR PRINCIPAL
• Empieza con la continuación de
la unión de ambos conductos
biliares intrahepáticos.
• El conducto Hepático Común es
su primer segmento (3-4cm) y
5mm.
• Un conducto que sale de la
Vesícula Biliar el “Conducto
Cístico”, se une a este
conducto.
• El conducto Cístico al unirce al
Hepático Común cambia de
nombre a “El conducto
colédoco”
(5cm) y 6mm.
 LA AMPOLLA
HEPATOPANCREÀTICA
 II.I VÍA BILIAR ACCESORIA

• Conformada por la Vesícula

Biliar y el conducto cístico.
• Estas 2 estructuras están
unidas entre sí siendo una
continuación de la otra.
 VESÍCULA BILIAR

1.- DESCRIPCIÓN: Es un saco con forma de pera (50 ml de bilis), situado en la cara
visceral del lóbulo hepático derecho en una fosa entre el lóbulo derecho y el cuadrado.
Mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho en el adulto. Está dirigido hacia
arriba, atrás y hacia la izquierda. Presenta:
a. Fondo: Extremo ancho y romo. Se proyecta desde el borde inferior del hígado en el
extremo del 9° cartílago costal.
b. Cuerpo: Porción principal. Está en contacto con la cara visceral del hígado, colon
transverso y la porción superior del duodeno.
c. Cuello: extremo estrecho y ahusado. Se dirige hacia el porta hepático, tiene forma de
S y se une al conducto cístico.

La vesícula biliar recibe

bilis del hígado, la
concentra y almacena.
 CONDUCTO CÍSTICO

 Comunica: vesícula biliar- conducto

hepático común.

 Medida y Calibre: 3 – 4 mm y 3 cm de
longitud

 Dirección: inferior, izquierda y

posteriormente.
 La mucosa del cuello forma un pliegue
espiral

 Los pliegues actúan como válvulas

conocidas como Heister.
o de budde

Conducto Hepático común

Vasos y Nervios de la vía Biliar Accesoria

 Proviene de la
arteria cística, rama de la
arteria hepática derecha. Se
dirige en sentido transversal
 Aborda al cuello de la vesícula
biliar con una rama anterior y
otra posterior.
 También irriga la unión
cistohepática.
Vasos y Nervios de la vía Biliar Accesoria

• Las venas de conducto cística drenan:

sup. en la vena cística e inf. En la VPH
• Las venas de conducto colédoco drena
en la VPH y en las
pancreatoduodenales
 Vasos y Nervios de la vía Biliar Accesoria

Ganglio de
mascagni

 La inervación procede del nervio

vago izquierdo y del plexo celíaco
por medio del plexo hepático

 El drenaje Linfático se realiza en los

nódulos linfáticos hepáticos a través
de los nódulos linfáticos císticos y N.
del orificio omental y también N
pancreatoduodenales inferiores.
NÓDULOS LINFÁTICOS
TRASTORNOS
DEL BAZO
ROTURA ESPLÉNICA O DE BAZO
Es el órgano abdominal que se lesiona con mayor frecuencia,
BAZO
dado a su estrecha relación con las costillas que lo protegen.

Los golpes fuertes en el lado izquierdo pueden fracturar

una o más costillas, con la consiguiente formación de
fragmentos óseos afilados que pueden lacerar el bazo.

Asimismo, las contusiones en otras regiones del abdomen

que provocan un aumento pronunciado y súbito de la
presión intra abdominal pueden romper la delgada cápsula
fibrosa del bazo y el peritoneo que lo recubre, dañando
su parénquima blando y pulposo.

Cuando el bazo se rompe, sangra profusamente.

La rotura esplénica causa una hemorragia
intraperitoneal grave y shock.
 ESPLENECTOMÍA Y
ESPLENOMEGALIA
Es difícil reparar una rotura esplénica;
en consecuencia, a menudo debe
realizarse una:
En una esplenectomía subtotal (parcial), se produce una rápida
regeneración.
ESPLENECTOMÍA
Una esplenectomía total no suele producir efectos secundarios graves,
sobre todo en los adultos (A), dado que la mayoría de sus funciones
las asumen otros órganos reticuloendoteliales
A fin de impedir que el paciente
muera a causa de la hemorragia.

Cuando el bazo enferma debido a, por ejemplo, leucemia

granulocítica (aumento del recuento leucocitario), puede agrandarse
ESPLENOMEGALIA
hasta alcanzar un tamaño y un peso más de 10 veces superior a los
normales.
 ESPLENECTOMÍA Y
ESPLENOMEGALIA

La hipertensión se acompaña a veces de congestión del bazo.

Normalmente, el bazo no es palpable en el adulto. Por lo
general, si su borde inferior puede detectarse palpando bajo
el arco costal izquierdo al final de la inspiración, está
agrandado unas tres veces respecto a su tamaño «normal».

También se produce ESPLENOMEGALIA en algunas formas

de anemias hemolíticas o granulocíticas, en las cuales se
destruyen glóbulos rojos o blancos, respectivamente, a una
velocidad demasiado elevada (B). En estos casos, una
esplenectomía puede salvar la vida del paciente.
 BAZO ACCESORIO
En la vida prenatal pueden desarrollarse uno o
más bazos accesorios cerca del hilio esplénico.

Pueden incluirse total o parcialmente en la cola

del páncreas, entre las hojas del ligamento
gastroesplénico, en el compartimento
infracólico, en el mesenterio o en estrecha
proximidad a un ovario o un testículo.

Los bazos accesorios son Es importante tener presente

relativamente frecuentes; la posibilidad de que haya
suelen ser pequeños bazos accesorios, ya que si no
En la mayoría de los
(alrededor de 1 cm de se extirpan en la
individuos afectos, sólo
diámetro, oscilando entre esplenectomía, los síntomas
existe un bazo accesorio.
0,2 cm y 10 cm) y pueden que motivaron la extirpación
parecer un nódulo (p. ej., anemia esplénica)
linfático. pueden persistir.
BIOPSIA ESPLÉNICA CON AGUJA
Y ESPLENOPORTOGRAFÍA

La relación del receso costodiafragmático de la cavidad pleural con

el bazo es clínicamente relevante. Este espacio potencial desciende
hasta el nivel de la 10. A costilla en la línea medio axilar.

Hay que tener presente su existencia cuando se realiza una biopsia

esplénica con aguja, o cuando se inyecta material radiopaco en el
bazo para visualizar la vena porta hepática (esplenoportografía).

Si no se actúa con cuidado, este material puede entrar en la

cavidad pleural y provocar pleuritis (inflamación de
la pleura).
Consideraciones
clínicas
Variaciones del los conductos cístico y hepático
Conductos biliares accesorios
 Litiasis biliar
 Es una concreción en el interior de la
vesícula biliar, conducto cístico o
colédoco. Esto se debe a cristales de
colesterol.
 La oclusión del conducto cístico
ocasiona inflamación de la vesícula
biliar (colecistitis)
 Los cálculos del colédoco o incrustados en él son
llamados coledocolitiasis.
 COLESISTECTOMIA: Extirpación de la vesícula biliar.
 Abscesos subfrénicos
 Acumulación de pus en los recesos
subfrénicos.
 Son mas comunes en el lado derecho,
por la frecuencia de la perforación del
apéndice y de las úlceras duodenales.
 Pueden continuar en el receso
hepatorrenal.
 Los abscesos subfrénicos se drenan
mediante una incisión inferior a través
del lecho de la 12ª costilla.
 Los abscesos subfrénicos anteriores se
drenan, a través de una incisión
subcostal.
 Rotura del hígado
 Es posible que el hígado sufra lesiones por su tamaño,
posición fija y friabilidad.
 Con frecuencia, las costillas fracturadas perforan el
diafragma y seccionan el higado.
 Suelen causar hemorragias y dolor considerable en
el cuadrante superior derecho.
 El cirujano decide cuando extirpar el material extraño y
el tejido contaminado, o realizar una segmentectomía.
Arterias Hepáticas Aberrantes
 Sustitución total o parcial de una arteria que procede de un origen
diferente.
 Arteria Hepática derecha aberrante AMS
Origen mas frecuentes:  Arteria Hepática izquierda aberrante AGI
Variaciones en las relaciones de las
arterias hepáticas
 En la mayor parte de los individuos , la arteria hepática
derecha cruza por delante de la vena porta , pero en
ocasiones lo hace por atrás.
 La arteria hepática discurre posterior al conducto
hepático común, en algunos casos lo hace por delante, o
se origina de la AMS y en otros caso no cruza el
conducto hepático común.
Hepatomegalia
 Aumento de tamaño del hígado.
 Cualquier incremento de la presión venosa. (Ingurgitación
hepática)
 Esto y el aumento de la actividad diafragmática, se a propuesto
como la causa del flato.
 Comprime la capsula fibrosa hepática, produciendo dolor en la
zona de las costillas bajas, sobre todo el hipocondrio derecho.
 Tumores , el hígado con frecuencia
es asiento de carcinoma
metatástico (Cáncer secundario
extendido de órganos drenados por
el sistema venoso portal)
 Las células cancerosas también
pueden pasar al hígado desde
tórax.
Cirrosis hepática
 Se produce una progresiva destrucción de Hepatocitos (células del
parénquima hepática) que son remplazados por grasa y tejido fibroso.

 Es producida por disolventes industriales, pero es mas frecuente en

personas con alcoholismo crónico.
 Causa hipertensión
portal, se caracteriza
aumento del tamaño del
hígado.