FACULTAD DE SALUD

ESCUELA DE KINESIOLOGÍA
UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

PATOLOGÍA RESPIRATORIA
CENTRO DE APRENDIZAJE UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

TUTOR: KLGO. JAIME BRAVO TAPIA

CASO CLÍNICO
EDWIN CONTRERAS hombre de 50 años de edad, con antecedentes de tabaquismo intenso de
muchos años. Antecedentes de tos crónica sin expectoración, aunque en ocasiones si hay
expectoración de color blanquecina (mucoide). Acude a SAPU posterior a proceso infeccioso
respiratorio alto de 3 días de evolución, pues se agrega disnea de esfuerzo.

Al Examen Físico:
TA: 120/70
FC: 90 X`
FR: 20 X`
Tº axilar 37, 8 ºC

Se ve paciente de edad aparente acorde con la real; de constitución delgada, buena coloración de
conjuntivas; en tórax lo más llamativo es la presencia de hipersonoridad en ambos hemitorax, sin
ruidos agregados adventicios; los ruidos cardiacos de baja intensidad , pero sin soplos, ni galope;
abdomen blando depresible, sin megalias y sin irritación peritoneal. No hay edema periférico.
La gasometría arterial mostro PH: 7,37, PaCo2: 39, PaO2 de 50 torr, Sat 02 92%.
Radiografía: muestra aumento de espacio intercostales, aplanamiento diafragmatico, aumento de
ambos hilios pulmonares con hiperclaridad pulmonar.
Se hicieron pruebas de función pulmonar, (patrón obstructivo)
Se realizo TAC pulmonar que muestra enfisema panlobulillar.
 INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA

Paciente cursa con antecedentes de tabaquismo, tosedor crónico s/ expectoración,

es de constitución delgada y acude por proceso de disnea desencadenado por una
infección de v. respiratorias altas. Tiene antecedentes, cuadro clínico y exploración
física que indican que es portador de un enfisema pulmonar secundario al
tabaquismo.
 INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA

1. Desarrolle el concepto de EPOC

2. Cuáles son las características más importantes del enfisema pulmonar
3. Como se define y cuáles son las características principales de la Bronquitis crónica
4. Como se explican las alteraciones torácicas y los hallazgos en la exploración física en los
pacientes con EPOC
5. Como se explica la hipoxemia e hipercapnia en pacientes con EPOC, y que es un
soplador rosado y uno azul.
6. Que se entiende por auto-PEEP o PEEP intrínseco
7. Que consecuencias fisiopatológicas cardiopulmonares conlleva la formación de auto
PEEP.
8. Cómo intenta compensar el paciente el incremento en la resistencia al flujo espiratorio y
cómo intenta compensar o limitar la formación de auto-PEEP.
9. Como se alteran los volúmenes y capacidades pulmonares en el paciente con EPOC
10. Cuál es la importancia de la CVF en relación con el VEF 1.
11. Como debe interpretarse la curva flujo volumen durante la espiración en la EPOC
12. En base al ácino alveolar o lobulillo primario, ¿Cómo se clasifica el enfisema pulmonar?.
13. Desarrolle el concepto y fisiopatología del Cor-pulmonare.

Desarrollo guía de trabajo EPOC

 C O N C E PT O

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define actualmente como

una limitación progresiva al flujo aéreo, no completamente reversible, asociada a una
respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos
(principalmente el tabaco), que se puede prevenir y tratar. .

En los pacientes con EPOC existe un grado variable de bronquitis crónica y/o
enfisema, siendo difícil discernir la contribución relativa de cada condición.

Bronquitis crónica

Enfisema

Aunque la EPOC afecta primariamente los pulmones, produce consecuencias

sistémicas significativas
 EPOC

Tiene una fase subclínica prolongada,

APARECEN LOS SÍNTOMAS

Curso progresivo de disnea y alteración del

intercambio gaseoso

Finalmente

Pacientes fallecen de insuficiencia

respiratoria, cáncer pulmonar o
enfermedad coronaria.
 FACTORES DE RIESGO

CARACTERÍSTICAS INTRÍNSECAS
• Factores genéticos
• Genero
• Hiperreactividad bronquial
• Atopia/Asma
n° de cigarrillos x año de consumo
20
FACTORES ADQUIRIDOS
• Exposición al humo del tabaco
• Contaminación ambiental (intra-
extradomiciliaria).
• Bajo nivel socioeconómico
• Infecciones pulmonares recurrentes
• Enf. ocupacionales
 P A T O G E N IA

Humo del tabaco, produce Reacción

sumado a otras inflamatoria en los
partículas y gases pulmones de todos
inhalados los fumadores Pactes exageran
esta respuesta

desarrollando

Destrucción tisular y
remodelación de la vía aérea
. Alteraciones bronquiales

. Del enfisema

. Alteraciones vasculares Desbalance de proteinasas y

antiproteinasas y el estrés
oxidativo
 P A T O G E N IA

P A T O G E N IA

. ALTERACIONES BRONQUIALES

. DEL ENFISEMA

. ALTERACIONES VASCULARES
 F I S I O PAT O L O G ÍA

Los cambios fisiológicos fundamentales en la EPOC son:

1. Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar (metaplasia

escamosa del epitelio respiratorio).

2. Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es

la hiperinflación pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF) a
expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria (CI).

3.Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación / perfusión alterada.

4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico principalmente),

disfunción endotelial, remodelación de las arterias pulmonares y destrucción del
lecho capilar pulmonar.

5. Efectos sistémicos: inflamación sistémica y emaciación (adelgazamiento patológico)

de la musculatura esquelética.
CORAZÓN PULMONAR
ANATOMÍA PATOLOGICA
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
 CORRELACIÓN CLÍNICA FISIOPATOGENICA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

ENFISEMA PULMONAR

Atrofia de las paredes de Destrucción parénquima Disminución vasculatura

los bronquiolos pulmonar pulmonar

Sobredistención Cortocircuitos HIPOXEMIA E Espacio

pulmonar intrapulmonares HIPERCAPNIA muerto

Aumento diámetro
Rarefacción
transversal Torax

BRONQUITIS
CRÓNICA
HIPERSONORIDAD
TORAX LONGILÍNEO
TORAX

Hiperplasia e hipersecreción Sobredistención

BRONCOESPASMO de las glándulas pulmonar

Aumento diámetro A-P

Torax

TOS PRODUCTIVA Y
TORAX TONEL
DISNEA
PARACLÍNICA
 SOSPECHA DE PRESENCIA DE EPOC

Adulto con tos, expectoración y /o Disnea crónica en quien

SOSPECHA SE ESTABLECE clínicamente se pesquisan elementos de obstrucción
bronquial y antecedentes de consumo de tabaco inhalado o
otros irritantes en forma prolongada.

Guía Clínica AUGE , Minsal 2013

CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA
Presencia de una limitación del flujo aéreo, medido mediante
VEF en 1 seg (VEF1), el que muestra poca o nula mejoría
después de inhalar drogas broncodilatadoras.

Guía Clínica AUGE , Minsal 2013

 DIAGNOSTICO Y ETAPIFICACIÓN

La espirometría es el examen indicado para la pesquisa y diagnóstico de la EPOC. Una

relación Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada
(VEF1/CVF) post broncodilatador < 70% en un individuo con una historia de
exposición a factores de riesgo (tabaquismo) y/o síntomas de tos, expectoración o
disnea, confirman el diagnóstico.
 ¿Cómo se puede clasificar y determinar la
gravedad de la EPOC?

A que incluye al grupo cuyo VEF1 es de 50% o más de su valor teórico y poseen
infrecuentes consultas de urgencia o exacerbaciones y que debiera ser manejada a nivel de
atención primaria.

B que debe ser derivada a nivel especialidad por su VEF1 menor de 50% e inestabilidad
clínica (3 ó más exacerbaciones por año). Ellos deben ser manejados por profesionales del
nivel secundario y con mayor acceso a tecnología diagnóstica.
 DG DIFERNCIAL

EPOC ASMA
EDAD DE INICIO >40 años Cualquier edad
PRODUCCIÓN DE ESPUTO Frecuente Infrecuente
ANTECEDENTES FAMILIARES Raros Frecuentes
ANTECEDENTES PERSONALES Tabaquismo usualmente >10 Atopía
paquetes - año
INFLAMACIÓN DE AS VÍAS AÉREAS Neutrófilos Eosinófilos

ESPIROMETRIA Puede mejorarse pero nunca A menudo normal

SÍNTOMAS
VARIABILIDAD DE LOS SÍNTOMAS
normalizarse
Tos, expectoración, disnea e Tos, opresión torácia, disnea,
infecciones respiratorias con poca expectoración
mayor gravedad
Escasa Importante

VARIABILIDAD DIARIA DEL FLUJO Ninguna o escasa Significativa

ESPIRATORIO MÁXIMO (FEM)
EXAMEN FÍSICO (DEPENDIENDO Roncus y sibilantes, disminución Sibilantes, silencio auscultatorio
DE LA GRAVEDAD) del murmullo vesicular en crisis graves

ALERGIAS Infrecuente Frecuente

 DG DIFERENCIAL

Todas las patologías respiratorias que cursan con obstrucción bronquial, constituyen
un desafío para el diagnóstico correcto de la EPOC. Así por ejemplo, la sobreposición
de patologías, especialmente cardiovasculares suelen ser motivo de confusión
diagnóstica y dificultad para evaluar la gravedad de la condición respiratoria. Las
siguientes son las afecciones con las que más frecuentemente existen dificultades
diagnósticas:

a) Asma.
b) Fibrosis pulmonar.
c) Bronquiectasias.
d) Tuberculosis pulmonar.
e) Cardiopatías.
 TRATAMIENTO

Los objetivos generales de la terapia en EPOC son:

Aliviar síntomas.
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Mejorar la calidad de vida
Prevenir y tratar complicaciones
Prevenir y tratar las exacerbaciones
Prevenir la progresión de la enfermedad
Reducir la mortalidad y/o prolongar la sobrevida
Minimizar las reacciones adversas a los medicamentos.
TRATAMIENTO EXACERBACIONES
RECORDAR
GRACIAS