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ETS
Juan Carlos Hurtado Negreiros
Coordinador de Estudio HPTN 039
Sede Pucallpa
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El “Iceberg” de las ITS
SINTOMÁTICOS
ASINTOMÁTICOS
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¿Qué hacer?
Es necesaria una estrategia que permita:
Ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y
oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de
salud, en el lugar del primer encuentro y en la
primera consulta, dado que es reducida la posibilidad
de lograr que el paciente retorne a un control
posterior...
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ITS en áreas rurales-Perú
T. T.
Población pallidum vaginalis Cervicitis VB
No usar condón
89%de mujeres y 76% de varones con parejas
casuales
65% no usan condón con trabajadoras
sexuales
67% no usan condón con HSH
www.proyectopreven.org
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¿Qué influencia la transmisión de las
ITS y VIH en Perú?
Factores sociales
Fracaso en tener sexo seguro (no usar condón),
por desconocimiento, acceso limitado, razones
culturales, religiosas
Demoras en el tratamiento: acceso limitado a
servicios, drogas escasas o costosas
No cumplimiento del tratamiento por costo,
desconocimientos, desconfianza
No se trata a las parejas
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Control de las ITS
Objetivos
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Enfoques de Manejo
Etiológico
Clínico
Sindrómico
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Manejo Etiológico
• El diagnóstico se basa en el hallazgo del agente
causal o confirmación de su presencia a través
de la serología.
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Manejo Etiológico
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados, costosos y
personal altamente capacitado
Los lugares de primer encuentro usualmente no
disponen de laboratorios
Por lo general los resultados de las pruebas no
son inmediatos
Los pacientes no pueden ser tratados en la
primera consulta, lo que implica pérdida de
casos.
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Manejo Clínico
El diagnóstico se basa en la experiencia del
examinador.
Desventajas:
La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un
patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadíos
avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias
(ej: úlceras genitales)
Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminación de la infección, contagio
de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
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Manejo Sindrómico
Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas
mas efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las
ETS.
Busca ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y
oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de
salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de
los recursos de laboratorio cuando están disponibles,
PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA
DECISION TERAPÉUTICA
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Se basa en la identificación y tratamiento de un
problema, que es el síndrome que motiva la
búsqueda de atención en un establecimiento de
salud.
¿Que es un síndrome?
Síntomas/signos que pueden ser causados por uno
o mas agentes etiológicos
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Síndromes de ETS
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Pus o líquido por el pene a veces con ardor
al orinar (Descarga uretral)
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Descarga uretral
Representa uretritis o inflamación de la uretra.
Es la ETS mas frecuente en los hombres
Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar y a
veces picazón uretral.
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¿Cómo es el liquido que sale por el pene?
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SINDROME DE DESCARGA URETRAL
PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL
(SECRECIÓN POR EL PENE)
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Llagas o ulceras en los genitales
(pene o testículos)
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Llagas o ulceras en los genitales (vulva o
vagina)
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Llagas o ulceras en los genitales
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SINDROME DE
Paciente con queja de Úlcera Genital
ÚLCERA GENITAL
NO
• Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide.
• Tomar prueba de RPR para Sífilis.
• Informar.
• Brindar consejería ETS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 7 días. 25
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ÚLCERA GENITAL
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la
mitad de la dosis en cada glúteo
más
Ciprofloxacina de 500 mg vía oral en dosis única
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Si hay vesiculas presentes, trate para herpes
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Descenso o flujo vaginal anormal
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El flujo vaginal normal o
humedad de la vagina
Deriva de la transudación de fluidos del epitelio
vaginal + secreciones de las glándulas de
Bartholino, Skene, endometrales, trompas de
Falopio y cérvix.
Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con
ph< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos
inhibiendo el crecimiento de otros.
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Descenso o Flujo vaginal
fisiológico (normal)
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Cuando pensar el descenso
vaginal anormal
Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
Irritación o picazón de la vulva
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de
vientre bajo, o periodos menstruales irregulares
Representan vaginitis o inflamación de la vagina
No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS
A veces puede ser la forma como se presenta una infección del útero
(gonorrea, clamidia o herpes).
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Tratamiento para vaginitis
Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis
única
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Sindrome de Dolor abdominal bajo
Representa infección de los órganos internos de la mujer
(útero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias
que ascienden desde la vagina y se conoce como:
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos
intrabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones
asociadas a cicatrices (embarazos ectópicos, infertilidad).
La EIP pueden ser causada por gonorrea, clamidia o
sobrecrecimiento de bacterias (“anaerobicas”)
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Síntomas de Enfermedad Inflamatoria
Pélvica (EIP)
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Paciente mujer con queja de Dolor SÍNDROME DE
Abdominal Bajo DOLOR ABDOMINAL
Examen ginecológico BAJO
con espéculo y bimanual
¿es la paciente:
gestante o puérpera o con ¿Tiene temperatura Si persiste el
NO mayor de 38º C o dolor a la
NO dolor reevaluar
aborto o con retraso menstrual
o sangrado vaginal no menstrual movilización del cérvix o en 48 - 72 horas
o tiene rebote o abdomen tabla descenso vaginal?
o masa anexial?
SI
• Dar tratamiento para EPI.
SI • Informar
• Brindar consejería ETS y VIH.
Referir para hospitalización • Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación. 35
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única, más
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
más
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas durante 14 días
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El (la) usuario (a) se queja
de hinchazón dolorosa de la
ingle
BUBÓN INGUINAL SI
SI
¿Tiene úlcera (s)? Utilizar el flujograma
para úlcera genital
NO
•Tratar contra LINFONGRANULOMA VENEREO.
• Educar.
• Orientar.
•Promover y entregar condones.
• Atender a los contactos.
• Indicar que regrese en 7 días.
• Solicitar el VDRL o RPR
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Tratamiento
DOXICICLINA: 100 mg, VO: 2 veces diaria
por 21 días.
En caso de NO CONTAR con
DOXICICLINA, indicar:
TETRACICLINA: 500 mg, VO: 4 veces diaria
por 21 días
ERITROMICINA: 500 mg, VO: 4 veces diaria
por 21 días
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Las 4 C’s
Consejería
Cumplimiento del tratamiento
Contactos (Tratamiento de pareja(s))
Condones
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Mensajes para las personas con ETS
Contrajo su enfermedad a través de un contacto sexual.
Si las ETS no se tratan pueden tener complicaciones
No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente curado y su
pareja haya sido tratada, porque sino puede contagiarse otra vez.
Debe consultar con un medico, discutir la importancia de cumplir
con el tratamiento y regresar a consulta sino hay mejoría
Dar información sobre practicas sexuales mas seguras incluyendo el
uso del condón
Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del SIDA
(VIH)
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Razones por las que no se cumple con el
tratamiento
El paciente no entendió las instrucciones
El esquema de tratamiento es muy complicado
La medicina es muy costosa
La medicina tiene efectos indeseables
El paciente no entiende la importancia de
cumplir con el tratamiento
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Importancia de encontrar a los
contactos (Pareja sexual)
Riesgo de contagiarse otra vez por la misma
pareja que puede tener la enfermedad sin saberlo
Riesgo de complicaciones en al pareja
(infertilidad, etc.)
Todas las parejas sexuales (contactos) deben
recibir tratamiento
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Se debe promover el uso del Condón como
forma de prevención de las ETS y el SIDA.
Dos puntos importantísimos son:
Usarlo siempre que se tengan relaciones sexuales
Hacerlo correctamente
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Referencias
WHO. STD case management WHO/GPA/TCO/PMT/1995
Pettifor A, Walsh J. How effective is Syndromic Management of
STDs? A review of Current Studies. Sexually Transmitted Diseases
August 2000 Vol 27. No 7. 371-385
Bosu W. Syndromic management of sexually transmitted disease: is it
rational or scientific? Tropical Medicine and International Health.
Vol 4 No 2 . Pp 114-119 . 1999
Dalabetta G. Gerbase A. Holmes K. Problems solutions and
challenges in syndromic management of sexually transmitted
diseases. Sex Trans Inf 1998, 74 (Suppl1) S1-S11
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