RIÑONES

Ú LA SANGRE ES
DEPURADA
Ú ESTABLECE UN
BALANCE
ELECTROLITICO
Ú INFLUYE SOBRE EL
CONTROL DE LA
PRESION ARTERIAL
Ú REGULA EL
METABOLISMO OSEO
Ú INFLUYE EN LA
REGULACION DE
GLUCOSA PLASMATICA
Ú INFLUYE EN LA
DEGRADACION
METABOLICA DE
INSULINA
˜ISFUNCION RENAL
Ú CAMBIOS
GASTROINTESTINALES
Ú CAMBIOS
NEUROMUSCULARES
Ú CAMBIOS METABOLICOS Y
ENDOCRINOS
Ú CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Ú CAMBIOS
CARDIOVASCULARES
Ú SELECCIÓN FARMACOLOGICA
Ú OTROS CAMBIOS
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
Ú INTOXICACION DEBIDO A LA
INCAPACIDAD DE ELIMINAR UREA
(NAUSEA, VOMITO, ANOREXIA,
HALITOSIS)

Ú PUEDE HABER CAMBIOS EROSIVOS EN

LA MUCOSA ORAL

Ú AUMENTO DEL VOLUMEN PAROTIDEO

CAMBIOS NEUROMUSCULARES
Ú ALTERACIONES
ELECTROLITICAS, NOS DA
CAMBIOS EN LA CONDUCCION
Ú HIPERMOTRICIDAD O PARALISIS
Ú HIPERALGESIA O HIPOALGESIA

Ú AUMENTO EN LA TA
INTRACRANEAL
Ú CEFALEAS
CAMBIOS METABOLICOS Y
EN˜OCRINOS
Ú OSTEODISTROFIA
RENAL
(OSTEOMALACIA,
OSTEOPOROSIS,
OSTEOESCLEROSIS)
Ú PERDIDA DE LAMINA
DURA EN MAXILARES
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Ú ANEMIA
Ú INTOXICACION URICA
(EFECTO EN PLAQUETAS
Y LEUCOCITOS)
Ú HEMORRAGIAS Y
DEFICIENCIA DE
CAPACIDAD HUMORAL

Ú REPERCUCIONES EN
MANEJO DE
INFECCIONES
CAMBIOS CAR˜IOVASCULARES
Ú RIÑON DEFICIENTE ± + RENINA ±
ANGIOTENSINA I ± ANGIOTENSINA II ±
MUSCULATURA VASCULAR ± AUMENTO
DE PRESION ARTERIAL - HIPERTENSION
SELECCIÓN FARMACOLOGICA
Ú RIÑON PRINCIPAL VIA
DE EXCRECION
FARMACOLOGICA
Ú PRODUCEN
NEFROTOXICIDAD
OTROS CAMBIOS
Ú PRESENTARSE OLOR UREMICO
TRANSPIRACIONAL
Ú PRURITRO
Ú EDEMA PALPEBRAL
GLOMERULONEFRITIS
Ú AFECCION
INFLAMATORIA DEL
GLOMERULO, DE
ORIGEN MULTIPLE,
CAUSA
ALTERACIONES
PROGRESIVAS DE
ESTRUCTURA Y
FUNCION
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ú PROTEINURIA,
HEMATURIA Y
SEDIMENTOS URINARIOS

Ú MALESTAR, ESCALOFRIO,
FIEBRE, DOLOR EN
AMBDOMEN Y REGION
LUMBAR, ELEVADA
TENSION ARTERIAL Y
EDEMA
MANEJO O˜ONTOLOGICO
Ú PACIENTES CON ANTECEDENTES
ESPORADICOS O REPENTINOS Y
CON DISFUNCIONES LEVES NO
DEMANDAN CONSIDERACIONES
ESPECIALES

Ú EN CRISIS AGUDA EL TRATAMIENTO

CONSISTE EN EL TRATAMIENTO
SINTOMANTOLOGICO
Ú EN CASO DE INFECCIONES
BUCALES, PERIODONTALES O
DENTALES, SE DEBE ACTUAR
AGRESIVAMENTE , PARA EVITAR
SOBRECARGA INMUNITARIA.

Ú PROCEDIMIENTOS COMO DRENAR

ABSCESOS Y PRESCRIPCION DE
ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS
¯IELONEFRITIS
Ú SE ORIGINA DE UNA
INFECCION DE TIPO
BACTERIANO, PURULENTA,
PREESTABLECIDA EN
PORCIONES INFERIORES DEL
SISTEMA EXCRETOR COMO
URETRA, VEJIGA, CALICES Y
PELVECILLAS, QUE ACIENDEN
A RIÑONES, DESTRUYENDO SU
PERENQUIMA, CAUSANDO
DAÑOS FUNCIONALES
PERMANENTES
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ú EL PACIENTE PRESENTA
SIGNOS INFECCIOSOS COMO
AUMENTO DE TEMPERATURA,
ESCALOFRIO, DOLOR, ARDOR
COSTAL Y DOLOR EN LA
VEJIGA CON AUMENTO DE
FRECUENCIA URINARIA.

Ú EXAMEN DE ORINA
PRESENTA GRAN CANTIDAD
DE LEUCOCITOS PMN
MANEJO O˜ONTOLOGICO
Ú EN CASOS AGUDOS EL CONTROL
DE LA INFECCION Y EL DOLOR ES EL
OBJETIVO A MANEJAR
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Ú ESTADO PROGRESIVO
EN EL QUE EL RIÑON
NO ES CAPAS DE
LLEVAR ACABO SU
FUNCION EXCRETORA
NORMAL.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Ú REPRESENTADOS SEGÚN LOS

DIFERENTES ORGANOS Y SISTEMAS
AFECTADOS
MANEJO O˜ONTOLOGICO
Ú LAS DECISIONES DEBEN DE SER
ADAPTADAS AL GRADO DE SEVERIDAD

Ú EVITAR TRATAMIENTOS ELECTIVOS EN

PACIENTES SOSPECHOSOS DE UN
MAL MANEJO

Ú MENTENER AL PACIENTE LIBRE DE

FOCOS SEPTICOS ORALES (PARA
DIALISIS PERITONEAL Y HEMODIALISIS)
MANIFESTACIONES BUCALES
Ú DISGEUSIA (SABOR SALADO Y
METALICO)
Ú HALITOSIS UREMICA
Ú ARDOR
Ú SIALORREA (SALIVACION
EXESIVA)
Ú ULCERAS BUCALES ( POR
ATROFIA DE MUCOSA )
Ú SE FAVORECE LA FORMACION
DE CALCULOS DENTALES
Ú GLOSITIS
Ú SANGRADO GINGIVAL
Ú PETEQUIAS (POR
TROMBOCITOPENIA)
Ú HIPOPLASIA ADAMANTINO
(EN PERSONAS JOVENES
 ˜IÁLISIS
HEMODIÁLISIS

Ú La sangre del paciente es

sometida a depuración valiéndose
de un sistema por difusión
osmótica
Ú La solución empleada contiene
cloruro de sodio, acetato y potasio
Ú Es obligado el uso de heparina
para evitar la coagulación de la
sangre, taponamiento del sistema
de diálisis y formación de émbolos
˜IÁLISIS ¯ERITONEAL
Ú Se utiliza un catéter colocado a
través de la pared abdominal al
espacio peritoneal y puede ser
renovado varias veces al día,
mientras el paciente mantiene su
función ambulatoria
Ú Por diferencia de gradiente de
concentración las sustancias
nocivas abandonan la sangre
Ú No es requerida una marcada
restricción dietética y brinda un
mejor margen de rehabilitación
 MANEJO O˜ONTOLÓGICO
RECOMENDACIONES Y
ADECUACIONES DURANTE LA
CONSULTA
P

Ú Control infeccioso y establecimiento de
hábitos higiénicos orales con alto
rendimiento
Ú Se sugiere un interrogatorio dirigido a
indagar sobre la frecuencia de la
diálisis, la exposición al uso de
anticoagulantes, resistencia física
Ú El paciente puede no ser apto física y
emocionalmente para aceptar
tratamientos odontológicos
Ú El tratamiento dental debe
ser lo mas próximo a la
realización de la
hemodiálisis
Ú La mejor opción es planear
el tratamiento al día
siguiente de haber sido
efectuada la hemodiálisis
Ú El dentista debe reconocer
el riesgo infecciosos vía
hematologica
Ú En procedimientos
prolongados, procurar una
posición cómoda en el sillón
dental y permitir que el
paciente camine
˜
 
Ú No son necesarios tantos
requisitos que uno bajo
hemodiálisis
Ú Para efectos de
prevención infecciosa, no
debe descuidarse que el
paciente porta un catéter
exterior. Discutir con su
médico la necesidad de
indicar profilaxis
antimicrobiana
Exámenes complementarios
Ú La tensión arterial siempre
debe ser vigilada, tanto por
su incremento como por su
descenso
Ú Química sanguínea
Ú Biometría hemática
Ú Los relacionados con las
hepatitis virales B y C
 Manifestaciones orales
Ú Aquellas que afectan a dientes,
hueso, mucosa, función secretora
salival; disminuirán al establecerse el
manejo a través de la diálisis. Otras
permanecerán o se acentuaran
Ú Olor urémico y disgeusias
Ú Atrofia anémica de la mucosa,
aparición de úlceras y malestar
irritativo
Ú Extravasación y sangrado
Ú Sangrado gingival espontáneo
Ú Erosiones de las superficies palatinas
de los dientes anteriores superiores
Ú Menor flujo salival e incremento en el
ph y la capacidad de los
amortiguadores salivales
 SÍN˜ROME NEFRÓTICO
§   
Ú Permeabilidad glomerular
aumentada que se
manifiesta con proteinuria,
hipoalbuminemia,
hiperlipiduria, edema e
hipercoagulabilidad
Ú Las causas pueden ser
primarias y secundarias
(glomerulonefritis, diabetes
mellitus y lupus
eritematoso)
Manifestaciones clínicas
Ú Proteinuria,
hipoalbuminemia y
edema
Ú Estados de
inmunodepresión
Ú La hipercoagulabilidad
puede aumentar el
riesgo trombótico lo
que expone a
hemorragias
posoperatorias tardías
Ú Anemia y deficiencia
de vitamina D
Manejo odontológico
Ú La necesidad de profilaxis
antimicrobiana debe ser
discutida con el medico
responsable
Ú La cirugía maxilofacial,
implantologia y cirugia
periodontal deben ser
tomados en cuenta y
realizados según el grado
de afeccion renal
Ú El tratamiento podrá ser tan
extenso como sea
requerido dependiendo de
la estabilidad de la
enfermedad
Manifestaciones orales
Ú Estomatitis infeccionas
crónicas de baja intensidad
Ú Lengua pilosa, herpes labial
e intraoral
Ú Hiposalivación y xerostomía
Ú La condición anémica
crónica y cambios en el
metabolismo de la vitamina
D provocan cambios
radiológicos en los
maxilares
TRAS¯LANTES RENALES
Ú El paciente suele estar en mejores condiciones
que aquel bajo diálisis
Ú La razón para indicar un trasplante renal es la
insuficiencia renal crónica grave o enfermedad
renal terminal
Manejo odontológico
Ú El manejo dental es el
preventivo.
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Ú Se debe conseguir un
óptimo estado bucal,
dental y periodontal
previo a la cirugía de
implantación del injerto
"  

  

  
Ú El manejo dental solo
debe incluir
procedimientos que
resuelvan situaciones
de urgencia
Ú Si es un proceso
invasivo, realizarlo en
un ambiente
hospitalario
Ú Utilizar terapia
profiláctica antibiótica
para prevenir una
endocarditis infecciosa
"      

  
Ú Acciones periódicas de
mantenimiento
bucodental
Ú El manejo dental obliga
a avizorar 4 condiciones:
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Ú La terapia de
inmunosupresión será
intensa
Ú La cirugía bucal o
periodontal de urgencia
deben ser evitados

"  
  
Ú Los procedimientos
odontológicos deben ser
evitados. Solo en caso de
gran urgencia se debe
intervenir
hospitalariamente
Exámenes complementarios
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Ú Química sanguínea
Ú Biometría hemática
Ú Cuenta plaqueta ría
Ú Función plaquetaria
Ú Antígeno de superficie para hepatitis B
§   
  
Ú No es necesario realizar exámenes.
Solo en caso de rechazo agudo o
crónico del injerto
Ú En caso de infecciones utilizar
exámenes de sensibilidad microbiana
Manifestaciones orales
Ú Se pueden dividir entre aquellas
relacionadas de manera directa con
la enfermedad o como efecto de
complicaciones secundarias
farmacológicas
Ú Crecimientos gingivales y
formación de vesículas
Ú Afecciones por cándida
Ú Infecciones virales
Ú Lengua pilosa
Ú Halitosis y disgeusia disminuirán en
cuanto la zoemia mejore
Ú Radiográficamente el aspecto ósea
se mantendrá o mejorará