UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA “ SAN FERNANDO”

ANATOMIA DEL ESOFAGO, ESTOMAGO,

DUODENO 2017

Dr. Santos Correa Tineo

Prof. asociado
 ESOFAGO

Porción mas estrecha del tubo Gl

•Anatomía clásica del esófago
• Cervical : 3 a 5 cm.
• Origen: C6 cricoides y m.
cricofaringeo
• Diámetro reposo 0.6 a 1.5 cm
distenderse de 1.6 a 2.5 cm
desviación a la izquierda

•Torácico: 18 cm
• Mediastino superior y post.
•Abdominal: 3 a 4 cm
• Dorsalmente a la izquierda
25 cm
 ESOFAGO ABDOMINAL

•2 a 4 cm
•Hiato esofágico , T10 cuarta estrechez
• A 40 cm de los incisivos
• A 43 cm de las fosas nasales
•Medios de fijación
• Meso esófago: adventicia, tejido
conjuntivo denso peri esofágico une
a T11 y T12 y lateralmente a los
pilares
•Ligamento frenoesofágico de Laimer
Bertelli
•Peritoneo
•Unión EG
 LIGAMENTO FRENOESOFAGICO
Laimer Bertelli

• Fascia transversalis o
endoabdominal
• Fascia endotorácica
• Conformación
• Elástico : permite el
movimiento vertical en la
deglución
• Fibroso: evita q la UEG se
desplace al tórax
• Muscular: M de rouget a
ambos lados del esófago y m.
de Juvara al lado derecho
 ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
Esfínter anatómico de Lerche

Barreras antirreflejo:

•EEI, diafragma, los pilares del diafragma

Angulo de His, presión intragástrica,
válvula de
Guvarof

• EEI es musculo: CI y LE de disposición

circunferencial en esófago terminal y
UEG
•1 a 2 cm proximales al cardias
•2 a 3 cm hacia la UEG se dirige hacia el
fondo y la curvatura menor: collar de
Helvetius, al contraerse estrecha la UEG
haciendo función esfinteriana
•Presión de 20 mas menos 5 mmHg
 FACTORES QUE VARIA LA PRESION DEL EEI

•Factores que incrementan

• Aumento de la presión intrabdominal
• Alcalinización del estomago
• Hipergastrinemia

•Factores que disminuyen

• Acidez gástrica
• Ingesta de grasa
• Colecistiquinina
• Nicotina

•NEUROTRANSMISORES: plexo de auerbach

• Contrae: acetilcolina, parasimpático
• Relaja: NO y Péptido vaso activo
intestinal
 Factores anatómicos:

Mecanismo de pinza
diafragmática en el hiato
esofágico

•Formado por el pilar derecho del

diafragma
•La disposición anatómica de este
anillo diafragmático empuja el
esófago hacia abajo y hacia la
derecha durante la inspiración,
estrechando su luz.
 CARACTERISTICAS DEL ESÓFAGO ABDOMINAL

•No tiene serosa

•No tiene mesenterio
•Capa muscular: CI y LE
• 1/3 superior: M. estriado
• 1/3 medio mixto
• 1/3 distal: M. listo
•Sub mucosa
•Mucosa: epitelio poliestrartificado
•No queratinizado
IRRIGACION ARTERIAL DEL ESOFAGO ABDOMINAL
•Ramas esofágicas inferiores de gástrica izquierda
•Art. Diagramática inferior
DRENAJE VENOSA DEL ESOFAGO
 INERVACION DEL ESOFAGO
VAGO: Núcleo dorsal del X: secretor, motor y sensitivo, plexos mientéricos de aurebach
SIMPATICO: relaja la musculatura, hace vasoconstricción, contrae el EEI
 RELACIONES ANTERIORES DEL ESOFAGO
ABDOMINAL

•Peritoneo
•Nervio vago
anterior
•Segmento II y III del
hígado

•Ligamento
triangular izquierdo

•Pilar derecho del

diafragma
 ESTOMAGO

En que cuadrantes se
localiza?
 ESTOMAGO

Que partes tiene?

•UEG. Cardias
•Curvatura menor
• Incisura angularis
•Píloro
•Angulo de His
•Curvatura mayor
•Fondo
•Cuerpo antro
 ESTOMAGO

CAPACIDAD

•Varia con la edad

•Nacimiento 30cc
•Pubertad 1000cc
•Adulto 1500cc
CARDIAS

•UEG
•A la izquierda del plano medio
Detrás del 7º cartílago costal, a
2.5 cm del esternón

•D11

•A 10 cm de la pared abdominal
anterior
•A 40 cm de la arcada dentaria
•Forma el Angulo de His
•Cruzado oblicuamente por
delante por fibras del pilar
derecho del diafragma
FUNDUS- FONDO
•Por encima y a la
izquierda del cardias
•Angulo de His
•INCISURA ANGULARIS
CUERPO
ANTRO
CANAL PILORICO
CURVATURA MENOR

•Entre cardias y
píloro
•Forma el borde
derecho
•Incisura angularis
•Inserción de las 2
hojas del epiplón
menor
•Se encuentran los
vasos gástricos
derecho e izquierdo
CURVATURA MAYOR
•Inserción del Epiplón
Gastroesplénico
•Vasos gastriepiploicos
•Tiene dirección AP
•4 a 5 veces mas grande que el
menor
•Se inicia en la escotadura cardial
o angulo de His
•Su mayor convexidad esta en el
fondo a la altura del 5º Ell
•Su nivel varia de acuerdo a la
respiración
PILORO
ESTOMAGO
ESTOMAGO: CONFORMACION ANATOMICA

•Serosa: peritoneo visceral

• No hay peritoneo
• Posterior al cardias
• Trayecto de los vasos
sanguíneos en las curvaturas
•Capa muscular
• Ci, LE, oblicuas
•Submucosa
•Muscularis mucosae
•Mucosa
• Epitelio cilíndrico
• Conducto gástrico en curvatura
Menor: mucosa unida a capa
muscular
•Válvula de Gubarof
 CAPA MUSCULAR LONGITUDINAL
EXTERNA
•Es la mas superficial

•2 grupos

•1º grupo: fibras que continúan

Con las longitudinales del esófago
Que adquiere posición radiada
Desde el cardias, curvaturas hasta
el píloro

•2º grupo : se originan en el cuerpo

cruzan hacia la derecha
 CAPA MUSCULAR CIRCULAR INTERNA

•Capa uniforme

•Recubre todo el
estomago

•Mayor cantidad en el
píloro y forma el esfínter
pilórico

•Se continua con la capa

circular del esófago
CAPA MUSCULAR OBLICUA
CARA ANTERIOR

La mitad derecha

•Se relaciona con

segmentos 2,3,,del
hígado
•Con pared anterior
del abdomen
•Triangulo de Labbe
•Espacio de Traube
 CARA POSTERIOR
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
LIMITES
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Hiato de Winslow, Limites
RELACIONES CARA POSTERIOR
RELACIONES CARA POSTERIOR DEL ESTOMAGO
 IRRIGACION ARTERIAL DEL ESTOMAGO

•Gástrica izquierda o coronaria estomaquica •Gastroomental izquierda

•Gástrica derecha o pilórica •Gastroomentl derecha
•Gástricas corta
•Gástrica posterior
IRRIGACION ARTERIAL
DEL ESTOMAGO
DRENAJE VENOSO DEL
ESTOMAGO
 SECRECIONES GASTRICAS

Células Sustancia secretada Estimulo para liberación función

Mucosas del cuello y Moco Secreción tónica Barrera física del
glándulas pilóricas bicarbonato Irritación mucosa epitelio neutraliza
acidez

Parietales u oxinticas HCL(ph optimo de 1.5 a 3) Gastrina, secretina CCK, Activa pepsina y
Factor intrinseco histamina antimicrobiano y
Grelina ( fondo gástrico) absorción de B12
estimulante del apetito

principales pepsinogeno
Enterocromafines Péptidos y aminoácidos Estimula secreción
Células G Gastrina Acidez gástrica gástrica
Células D Somatostatina Inhibe secreción
Células EC Motilina y 5 gástrica
hidroxitriptamia
 DRENAJE LINFATICO
•N1: 1 al 6
•4sa: vasos gástricos cortos
•4sb: vasos grastroomental izquierdo
•4d: vasos gastroomental derecho
 N2
7. Art. Gástrica izquierda
8. Art. Hepática común
8ª : anterior
8b : posterior
9. Tronco celiaco
10.Hilio esplénico
11.Art. Esplénica
11p: esplénica proximal
11d: esplénica distal
12. lig. Hepatoduodenal
12ª :a los largo de la
derecha hepática
12b: a lo largo del conducto
biliar
12p: detrás de la vena
porta
 N3

13. Retropencreatico
14 a: Art. Mesentérica
superior
14 v: vena mesentérica
superior
15. Art. Cólica media
16. Para aórticos
16 a1: hiato aórtico
 INERVACION

VAGO ANTERIOR

• Hepática
• Pilórico
• Latarejt anterior
• Gástricas
• Pata de cuervo
 VAGO POSTERIOR
N. DE LATARJET POSTERIOR
80%
• Ramas gástricas
superiores (N. criminal
de Crassi
• N. Celiaco: es el mas
grueso acompaña a la
gástrica izquierda y
termina en el ganglio
semilunar
INERVA AL ESTOMAGO,
INSTERTINO DELGADO,
HEMICOLON DERECHO
 ANATOMIA DEL DUODENO
•Ubicación: HCD, mesogratrio

•Entre L1 y L3

•Parcialmente retroperitoneal no la
primer mitad de la 1º porción, el bulbo
duodenal

•Del píloro a angulo de Treitz: 25 cm

•Porción mas corta, ancha y fija del ID

•Es supra e inframesocolico

•Fijo: peritoneo y fascia de

coalescencia de Treitz

•4 porciones
 PRIMERA PORCION DEL DUODENO

•Limites
•Orientación
•Horizontal, 5 cm, a nivel de L1
•Supramesocolico
•2 primeros cm es el BULBO DUODENAL, tiene
meso, es móvil y es intraperitoneal
•3 últimos cm. Es retro peritoneal
 RELACIONES DE LA PRIMERA PORCION DEL
DUODENO
•Inserción del: omentos mayor, menor y lig. Hepatoduodenal
•Segmento 4 del hígado, grupos ganglionares 5, 6
•Posteriores
• Triada portal
• Art. Grastroduodenal y ramas
• Art. Gastroomental derecha
RELACIONES DE LA PRIMERA PORCION DEL
DUODENO

Porciones del colédoco

 SEGUNDA PORCION

•Porción descendente: de L1 a L3 •Fijo, totalmente retroperitoneal

•La mas larga, 10 cm •Es supra e inframesocolico

RELACIONES DE LA SEGUNDA PORCION
Borde posteromedial:

•Cabeza del páncreas

•Papila duodenal menor: santorini
•Papila duodenal mayor :
• Colédoco, wirsung
• Ampolla de vater
• Sistema esfinteriano
 SISTEMA ESFINTERIANO

•Esfínter coledociano
•Esfínter pancreático
•Esfínter papilar de Oddi
•Haces musculares
longitudinales
 RELACIONES POSTERIORES DE LA II
PORCION DEL DUODENOS – MANIOBRA DE
KOCHER
•Sección del peritoneo

•Disección de la fascia de
coalescencia de treitz

RELACIONES POSTERIORES

•Riñón derecho

•Fascia renal y grasa perirenal

Pedículo renal derecho

•VCI
 RELACIONES ANTERIORES DE LA 2º PORCION

Hígado
Colon transverso
Vesícula biliar: plastrón, f
Inserción del Mesocolon transverso
TERCERA PORCION DEL DUODENO

•De rodilla inferior a vasos MS

•Horizontal, cruza línea media por L3
•Mide 8 cm
RELACIONES DEL BORDE SUPERIOR DE LA
TERCERA PORCION DEL DUODENO

• Cabeza del páncreas

• Proceso uncinado del páncreas
• Vasos M.S
RELACIONES DE LA CARA POSTERIOR DE LA
TERCERA PORCION DEL DUODENO

•Aorta
•VCI
•L3
•Vasos gonadales
 PINZA AORTOMESENTERICA

Contenido: Angulo normal es de 25º

Patológico si angulo es de 6º
a 11º SAMS o de S. de Wilkie
•VRI
•Proceso uncinado
•III porción del duodeno
 CUARTA PORCION
•Ascendente de L3 a L2

•5 cm

•Desde VMS a angulo de Treitz

•Fijado por el ligamento de Treitz y

el musculo suspensorio de
duodeno( del pilar derecho del
diafragma )

•Cubierto por el mesocolon transverso

•Relaciones:
• Fositas duodenales sup. E. inferior
HERNIAS INTERNAS
PARADUODENALES
 ARTERIAS DEL DUODENO

•Gastroduodenal (H)
• Art. Pancreaticoduodenal sup.
• Retroduodenal
•Pancreaticoduodenal inf. (MS)
RELACIONES DE LA 4º PORCION DEL DUODENO

Fositas duodenales
 DRENAJE VENOSO DEL DUODENO
•V.P.D postero superior drena a la porta

•V.P.D anteriores y posteroinferior a vena MS

•Tronco de Henle