UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA “ SAN FERNANDO”

PANCREAS
HIGADO, VIAS BILIARES, BAZO

Dr. Santos Correa Tineo

Prof. asociado
ANATOMIA DEL PANCREAS
 PANCREAS CARACTERISTICAS
• Glándula mixta

• Retroperitoneal

• Entre el duodeno y bazo, posterior

al estomago

• Transcavidad de los epiplones

• Peso promedio: 150 g.

• Dimensiones:
• Largo: 15 a 23 cm
• Altura: 5 cm
• Espesor: 3 cm
 CARACTERISTICAS
• GRIS AMARILLENTO
• SUPERF. LOBULILLAR
• FRIABLE Y LACERABLE
• PESA 50 – 150 GR
• MIDE:
• 15- 23 cm DE LARGO
• 4-5 cm de altura
• 2-3 cm. espesor
 PARTES DEL PANCREAS

• CABEZA: 4ª 5 cm

• PROCESO UNCINADO

• ISTMO O CUELLO 2-4 cm

determinado por los vasos
mesentéricos superiores

• CUERPO
• COLA
 IRRIGACION ARTERIAL DE LA CABEZA PÁNCREAS

ARCADA PANCREATICODUODENAL

• ANTERIOR
• Pancreaticoduodenal superior
anterior de la gastroduodenal
• Pancreaticoduodenal inferior
anterior de la Mesentérica superior

• POSTERIOR

• Pancreaticoduodenal superior
posterior de la gastroduodenal
• Pancreaticoduodenal inferior
posterior de la art. Mesentérica
superior
 CUERPO Y COLA: ARTERIA ESPLÉNICA

• PANCREATICA DORSAL

• Rama izquierda es la art.

Pancreática transversa
• Rama derecha va a arcada
pancreaticoduodenal

• ART. PANCREATICA MAGNA

Intraparenquimal ( A. E)

• ART. PANCREATICA CAUDAL

 ARCADAS PANCREATICAS DEL CUERPO Y COLA
DEPENDE DE LA ARTERIA ESPLENICA
• PANCREATICA DORSAL

• Rama izquierda es la art.

Pancreática transversa
• Rama derecha va a arcada
pancreaticoduodenal

• ART. PANCREATICA MAGNA

Intraparenquimal ( A. E)

• ART. PANCREATICA CAUDAL

(A.E)
 DRENAJE VENOSO DE LA ARCADA ANTERIOR DE LA
CABEZA PANCREAS
• V. pancreaticoduodenal
antero superior drena a la
vena gastroepiploica
derecha
• V. pancreaticoduodenal
postero superior a la vena
porta
• A la vena mesentérica
superior drenan:
• V. pancreaticoduodenal
anteroinferior
• V. pancreaticoduodenal
postero inferior
 DRENAJE LINFATICO DEL PANCREAS
• CABEZA a ganglios:

• Grupo pilórico
• Pancreaticoduodenal
• Aórtico

• CUERPO a ganglios:

• Pancreáticos superiores
• Pancreáticos inferiores
• Mesentérico superior

• COLA a ganglios de:

• Hilio esplénico
• Pancreáticos superior
• Pancreáticos inferiores
 INERVACION DEL PANCREAS
• Inervación simpática:
• N. Esplacnico mayor. Sensitivo
• Plexo cellaco
• Plexo mesentérico superior
• Inervación parasimpática: vagos
RELACIONES POSTERIORES DEL PANCREAS
• Pedículo renal derecho

• VCI

• Venas MS; tronco

esplenicomesenterico

• V. porta

• Arteria aorta

• Arteria mesentérica sup.

• Vasos esplénicos

• Riñón izquierdo

• bazo
 QUE ES EL HIGADO?
• Es la glándula y órgano mas
grande del organismo

• Funciones

• Almacenamiento
• Metabolismo
• Decodificación
• Coagulación
• Inmunológico
• Síntesis: albumina
En que cuadrantes se localiza el
hígado?
 PROYECCION DEL HIGADO
• A:a 1 cm. Por debajo del
pezón derecho, borde sup. A
De 5º costilla derecha B
• B. 2 cm. Por debajo del
pezón izquierdo entre 5º y D
6º costilla.
• C. a nivel de la articulación
de cartílagos VIII y IX
C
derecho.
• D. Unión de cartílagos
costales VII y VIII
izquierdos
 PROYECCIONES EN LA PARED TORAXICA
• Cubierto por:
RELACIONES POSTERIORES • Diafragma
• D8 a D10 • Pleura derecha
• Pulmón derecho
PROYECCIONES EN LA
PARED TORAXICA
LATERAL
DIMENSIONES
Peso: 1500
2.5 % del PC
 CARAS Y BORDES DEL HIGADO
Cara anterosuperior o diafragmática, móvil
RELACIONES
Borde anterior
Cara postero inferior o visceral
Borde posterior
RELACIONES
CARA INFERIOR Y RELACION CON LOS
ESPACIOS SUBHEPATICOS
ANATOMIA DEL HIGADO

• Anatomía
morfológica
• Anatomía funcional
• Anatomía real
ANATOMIA MORFOLOGICA
CARA ANTEROSUPERIOR
 ANATOMIA MORFOLOGICA
CARA INFERIOR
• Fisura longitudinal
derecha
• Fisura longitudinal
izquierda
• Porta hepatis o surco
transverso de Haller
• Lóbulos de la cara
inferior
 MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO
Peritoneales y venosos
LIGAMENTOS PERITONEALES

• Falciforme(fre
nohepatico)
• Coronario
• Triangular d.
• Triangular izq.
LIGAMENTOS PERITONEALES
Ligamento falciforme
MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO
Ligamento coronario
Inserción del ligamento coronario y
áreas desnudas del hígado
 MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO
ELEMENTOS VASCULARES
• VCI el mas importante
• Retro hepatica
• Supra hepatica
• V. hepaticas
• Ligamento redondo
• Ligamento de arancio
• Pediculo hepatico
LIGAMENTO CAVOHEPATICO
( DE MAKKUCHI)
VCI RETROHEPATICA
VENAS SUPRAHEPATICA O HEPATICAS
VCI- SUPRAHEPATICA O VENAS
HEPATICAS
 ANATOMIA FUNCIONAL DEL
HIGADO
• Cantlie 1898
• Ton that tung 1939
• Claude couinaud 1957
• Goldsmith y Woodburne 1957
• Brisbane 200( comité cientifico de la
asociacion internacional de cirugia
HPB
Aguenau Couinaud

Caron Lermoyes Aubin

 ANATOMIA FUNCIONAL DE COUINAUD- 1957
1. DIVISION DEL HIGADO DER. E IZQ.
2. SECTORIZACION DEL HIGADO (4)
• Venas supra hepáticas que permiten trazar las cisuras portales: principal,
derecha e izquierda
3. SEGMETACION DEL HIGADO (8) por la vena porta
• Cisura portal principal
• Linea de cantlie 75º
• Higado derecho e izquierdo
HIGADO DERECHO- CISURA PORTAL
DERECHA
2 SECTORES: anterior o medial derecho y
posterior o lateral derecho
HIGADO IZQUIERDO: CISURA PORTAL
IZQUEIRDA 2 SECTORES
LA SEGMENTACION HEPATICA ESTA DADO
POR LA DIVISION DE LA VENA PORTA
 FORMACION DE LA VENA PORTA
• Como se forma? La
porta
• Donde se forma?
• 8cm longitud
• 20mm de diámetro
• L2
• Presión portal: 5 a
10 mmHg
• Cuello del páncreas
VENA PORTA - ORIGEN
• 75 % del flujo hepatico
• 90 ml/mi. X 100 gr de tejido hepatico:
1350cc ) mit
• Aporta 60 a 70 % de O2 al higado
• Mezcla de sangre en sinusoide
 TRIBUTARIAS DE LA VENA PORTA

• V. CISTICA
• V. PARAUMBILICAL
• GASTRICA D.
• GASTRICA IZQ.
• PANCREATICA
DUOSENAL
SUPERIOR
POSTERIOR
DIVISION DE LA VENA PORTA DIVISION DE LA VENA PORTA
Derecha Izquierda
• Medial: superior o inferior • Medial: superior o inferior
• Lateral: superior o inferior • Lateral: superior o inferior
SEGMENTOS DEL HIGADO
DERECHO
SEGMENTOS DEL HIGADO IZQUIERDO
SEGMENTOS DEL HIGADO IZQUIERDO
SEGMENTOS HEPATICOS EN LA CARA
INFERIOR DEL HIGADO
SEGMENTOS HEPATICOS EN LA CARA
INFERIOR DEL HIGADO
SEGMENTO 1 – dorsal o caudado
Segmento uno y sus porciones
SEGMENTOS HEPATICOS
HIGADO CUADRO COMPARATIVO DE LA NOMECLANTURA
COUINAUD BRISBANE - 2000

Cisura porta principal Hígado derecho e izq. División de 1º orden

hígado derecho e izq.
Higado derecho
Cisura portal derecha Sector medial Division de 2º orden
Derecho – ant Seccion anterior D
Sector lateral Seccion posterior D
Derecho - post
Cisura portal izquierda Higado izquierdo Division de 2º orden
Sector medial izq. Ant Seccion anterior izq.
Sector lateral izq. post Seccion posterior izq.

Sector medial D. ant Division de 3º orden

Division de la porta Segmentos 5 y 8 Seccion medial D.
Sector lateral D. post Segmentos 5 y 6
Segmentos 6 y 7 Seccion lateral izq.
Segmentos 6 y 7
Sector medial izq. Ant Seccion medial izq. Ant
Segmentos : 4 y 3 Segmento 4
Sector medial izq. Post Seccion lateral izq. Post
Segmento: 2 Segmentos 2 y 3
 ARTERIA HEPATICA – RELACIONES Y
RAMAS

• Aporta el 25 % de sangre al higado

• 30 ml/ mit. X100 gr de tejido hepatico: 450 cc/mit
• Aporta del 30 al 40 % de los requerimientos normales de oxigeno
 ARTERIA HEPATICA Y SUS RAMAS
• ART. HEPATICA COMUN:
– Pilorica – gastrica d.
– Gastroduodenal
• Gastroepiploica d.
• Pancreaticoduodenal
sup.
• supraduodenal
• Retroduodenal

• RAMAS COLATERALES
– Pancreaticas
– Duodenales superior
• ART. HEPATICA PROPIA
RAMAS TERMINALES
– HD
– HI
– H. MEDIA
 DRENAJE VENOSO DEL HIGADO
VENAS HEPATICAS Y VENA CAVA INFERIOR
 DRENAJE VENOSO DEL SEGMENTO 1
• Vena unica en el 50% al lado izquierdo del la VCI
• 2 a 3 venas 50 % a la VCI
HEPATECTOMIAS BASADO EN LA
ANATOMIA FUNCIONAL
 SEGMENTECTOMIA
BISEGMENTECTOMIA
 VIA BILIAR
• INTRAHEPATICAS
– Conducto hepático derecho e izquierdo
• EXTRAHEPATICAS: principal: hepático común y coledoco y
secundaria, vesícula biliar y conducto cístico
VIA BILIAR INTRAHEPATICA
Conductos segmentarios, conducto
hepático derecho e izquierdo
 SEGMENTO 1 – DRENAJE BILIAR
 Tiene drenaje biliar
individual.
 3 conducto biliar – 33%
 2 conductos: 26%
 Derecho .- proceso
caudado y el paracaval.
 Izquierdo.- del lado
izquierdo del segmento
1.
¿Dónde drenan?
 78% en conductos
hepáticos derecho e
izquierdo.
 15% solo en el izquierdo.
 7% solo en el conducto
derecho.
RELACION INTRAHEPATICA DE LA TRIADA PORTAL
 Conductos biliares son epiportales.
 Ramas arteriales debajo de las ramas portales
 SISTEMA DE PLACAS
PLACAS: VESICULAR, HILIAR, UMBILICAL

 Fusión de tejido
conectivo que
envuelve a los
elementos
vasculares y biliares
con la capsula de
Glisson
 VESICULA BILIAR
 Ubicación
 Dimensiones y capacidad
VESICULA BILIAR
Conducto cístico
Trayecto y como termina
Variantes del conducto cístico
Variantes del conducto cístico
TRIANGULO HEPATOCISTICO DE CALOT
COLEDOCO - PORCIONES
 Colédoco y wirsung 70
a 85 %
 Wirsung
independientemente
de : 10 – 13%
Papila duodenal mayor:
Colédoco, wirsung
Ampolla de vater
Sistema esfinteriano: coledociano
Pancreático, papilar camun de Oddi
IRRIGACION DEL
COLEDOCO
 Gran vascularización
arterial

 Colédoco supraduodenal
 Axilal 3 y 9
 Retroduodenal
 Cística
 Hepática derecha a CHD
 Gastroduodenal
 Retroportal
Colédoco retropancreatico
 Plexo mural
 Art. Retroduodenal
 Art. pancreaticoduodenal
 PLEXO ARTERIAL DE LA PAPILA

 Gastroduodenal
 Retroduodenal
 PD posterior
IRRIGACION DE LA VESICULA BILIAR
IRRIGACION DE LA VESICULA
TRIANGULO DE CALOT
IRRIGACION DE LA VESICULA
TRIANGULO DE CALOT
DIVISION DE LA ART. CISTICA
INERVACION DE LA VESICULA Y
LA VIA BILIAR
 DRENAJE LINFATICO DEL HIGADO

LINFONODOS
 Frénicos laterales
 Frénicos inferiores
 Hiliares
 Art. Hepática
 Gastroduodenales
 Tronco celiaco.
 Cadena lumbar
izquierda
 Cisterna del quilo
DRENAJE LINFATICOS DE LA VESICULA Y
CONDUCTOS BILIARES

1. Linfonodo cístico (Mascani)

2. Linfonodo del hiato ( Morgagni)
3. Linfonodo pancreático –
duodenal superior
4. Linfonodo pancreático –
duodenal posteriores
MANIOBRA DE PRINGLE
Litiasis vesicular, coledocolitiasis
Litiasis vesicular
SITUACION Y LIMITES DE LA REGION ESPLENICA
 BAZO
 CARACTERISTICAS

 HIPOCONDRIO IZQUIERDO

 PESA 150 gr

 COLOR ROJO VINOSO

 CONSISTENCIA SOLIDA Y
FRAGIL

 FORMA OVOIDEA

 SU AUSENCIA COMPATIBLE
CO LA VIDA
 BAZO
 CARAS
 LATERAL O
DIAFRAGMATICA-CONVEXA
 CARA MEDIAL O VISCERAL
ES CONCAVA: Hilial y
prehilial.
 BORDES:
 SUPERIOR AFILADO Y
DENTADO.
 BORDE INF. ROMO Y LISO
 POLOS:
 SUPERIOR
 INFERIOR
 TIENE EL HILO ESPLENICO
BORDE SUPERIOR
VASOS ECTOPICOS
MEDIOS DE FIJACION
LIGAMENTO LIENORENAL
BAZO: MEDIOS DE FIJACION
 LIGAMENTO LIENOCOLICO
 LIENO FRENICO SUP. E INF.
IRRIGACION DEL BAZO
TRONCO CELIACO
DIVISION DE LA ART. ESPLENICA
OTRAS FORMAS DE LA ART. ESPLENICA
 ARTERIAS LOBARES DEL BAZO

1. LOBAR (O POLAR)
SUPERIOR
2. LOBAR (O POLAR)
INFERIOR
3. LOBAR ACCESORIA
 SEGMENTACION
DEL BAZO

• SEGMENTO 1
• SEGMENTO 2
• SEGMENTO 3
SEGMENTACION DEL BAZO 3-5
• 17%: 3 ARTERIAS SEG.
• 53%: 4 ARTERIAS SEG.
• 24%: 5 ARTERIAS SEG
• 6%: 6 O MAS
 Circulación intraparenquimal
Art. Trabecular. Pulpa roja: art.
penicilar
Pulpa blanca: Art. central
 DRENAJE VENOSO DEL BAZO
VENA ESPLENICA

 V. Segmentarias el bazo
 Venas cortas
 V. Gastroepiploica izq.
 Venas pancreáticas
dorsales.
 Termina en el tronco
esplenomesenterico.
DRENAJE VENOSO DEL BAZO
INERVACION DEL BAZO
DRENAJE LINFATICO DEL BAZO
 BAZO: RELACIONES

CARA INTERNA.
 PORCION PREHILIAL:
o FONDO Y CUERPO
GASTRICO
 PORCION RETROHILIAL:
o RIÑON Y GLANDULA
SUPRARENAL
IZQUIERDA.
o COLA PANCREAS
 POLO INFERIOR.
o ANGULO ESPLENICO DEL
COLON Y LIGAMENTO
FRENOCOLICO
 FUNCIONES DEL BAZO
ERITROPOYETICA:
 Forma Leucocitos y eritrocitos desde el 5º mes de gestación.
 Reservorio:
o Eritrocitos quedan 48h. – 25cc de eritrocitos
o 1/3 de plaquetas están en el bazo
o Opsoninas.
 Linfocitos B.
HEMACATERESIS
 Eritrocitos: selecciona los eritrocitos deformes, viejos, alterados
 Plaquetas (viven 10 días)
 Leucocitos
 FUNCIONES DEL BAZO
 Funciones Inmunológicas: es un órgano inmune
• Depuración fagocitaria de bacterias encapsuladas:
pneumococo, hemophylus influenza.
• Productora de Tufsina es una gammaglobulina que
estimula a la fagocitosis x PFN actúan como
opsoninas, en esplenectomía menos tufsina, menor
fagocitosis en un 50%
• Partículas opsonizadas se fagocitan en el hígado
(Kuffer)
• Partículas no opsonizadas se fagocitan en el bazo
• Sitio mas importante de clearence de la invasión
bacteriana
• Linfocitos B