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ESPACIO RETROPERITONEAL

Dr. Santos Correa Tineo


ESPACIO
RETROPERITONEAL
• Región anatómica abdomino
pélvica

• Espacio areolar

• Localizado entre el saco


peritoneal posterior y pared
posterior del abdomen:
cuadrado lumbar, psoas, iliaco.

• Se encuentran estructuras:
• Vasculares
• Vísceras de los sistemas :
urinario, gastrointestinal,
nervioso
LIMITES DE LA REGION
RETROPERITONEAL

Superior: T12 y 12º costilla

Inferior: base del sacro, la cresta iliaca,


las ramas superior del pubis, y el
diafragma pélvico.

Lateral: la línea vertical de la costilla a


punto medio de la cresta iliaca.

Medial: columna lumbar y sacra

Anterior: peritoneo parietal posterior

Posterior: FT, musculo cuadrado lumbar y


psoas, iliaco. Forman la zona lumbar del
Espacio retroperitoneal
DIVISION DEL
RETROPERITONEO
ZONA 1: CENTRO MEDIAL

Limite superior: diafragma, hiatos


aórtico y esofágico.
Limite inferior: promontorio
Limite lateral: línea por los extremos
de la apófisis transversa de las lumbares.
Contenido:
• Aorta abdominal y VCI
• Páncreas, duodeno
• Cisterna del quilo y conducto
torácico
• Plexos nerviosos vegetativos
DIVISION DEL
RETROPERITONEO
ZONA II- LATERAL

Limite superior: diafragma

Limite inferior: crestas iliacas

Limite lateral: línea vertical a


crestas iliacas

Medial: línea desde vértices de


apófisis transversa
Contenido:
• riñones, vasos renales, uréteres
• Colon ascendente y descendente y
ángulos del colon
DIVISION DEL
RETROPERITONEO

ZONA III: PELVICA

Limite anterior: espacio de Retzius

Limite posterior: cara anterior del


sacro

Limite lateral : hueso pélvico

Contenido: recto sigmoides, vasos


iliacos, órganos urogenitales
AORTA ABDOMINAL
• D12. hiato aórtico
• Sentido oblicuo
• Termina delante
de la columna L4
( línea bricrestliea)
• 15 a 18 cm
TRONCO CELIACO
• Arterias gonadales
• AMI
RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA

• Peritoneo parietal

• V. renal izquierda

• Arteria y vena esplénica

• Páncreas

• Curvatura menor del


estomago
RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA
RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA
PINZA AORTO - MESENTERICA

III porción del duodeno


musculo de treitz
RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA

Ramas de la aorta

• Diafragmáticas inferiores
• Tronco celiaco
• AMS
• AMI
• Estas arterias y sus
ramas cruzan por la cara
anterior de la aorta
RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA
Plexos nerviosos vegetativos

• Celiaco
• Mesentérico superior
• Intermesenterico
• Plexo mesentérico inferior
• Plexo hipogástrico superior
RELACIONES POSTERIORES DE LA AORTA

• Columna
lumbar
• Ligamento
vertebral
común anterior
Ramas anteriores
• Lumbares
• Sacra media
RELACIONES DE LA AORTA POR SUS BORDES
BORDE IZQUIERDO
BORDE DERECHO G. Suprarrenal
VCI Polo sup. Del R.I
VENA CAVA INFERIOR
• Origen: unión de venas Iliacas
comunes a la derecha de L5
• Termina en D8
• Diámetros: 2.2 cm en su
origen, al medio 2.6 cm,
superior 3.2 cm derecha
• Unión de venas iliacas
comunes detrás de la arteria
iliaca común derecha
• Vena iliaca común izquierda:
• Cruza la línea media
• Cruza por detrás a la
arteria iliaca común
derecha
DIVISION DE LA VCI
• Infrarenal
• suprarrenal
• Retrohepatiica
• suprahepatica
VCI INFRARENAL
• Entre L5 a L2

• Tributarias
• Ileolumbar
• Lumbares
• Plexo raquídeo
• Tronco lumbar ascendente
• Vena ácigos

• Obstrucción o ligaduras de la
VCI
Infra renal se suple por:

• El sistema ácigos a VCS


• Sistema vertebral a troncos
venosos braquiocefálicos
VENA GONADAL DERECHA
PORCIONES DE LA VCI
RETROHEPATICA Y SUPRAHEPATICA
RELACIONES DE LA VCI Y EL HIGADO
VCI RETROHEPATICO
Ligamento cavo hepático ( makkuchi)
VCI- SUPRAHEPATICA O VENAS HEPATICAS
VENAS QUE DRENAN EN
LA VENA CAVA INFERIOR
• VENAS PARIETALES

• Sacra media
• 4 venas lumbares
• Diafragmática inferior derecha

• VENAS VISCERALES

• Testicular u ovárica derecha


• Renales
• Suprarrenal derecha
• V. del segmento hepático 1
• V. hepática derecha, media e izquierda
RELACIONES DE LA VCI
RELACIONES DE LA CARA POSTERIOR

• Arteria lumbares
derechas pasa posterior
a la VCI
• Arteria renal derecha
• Pilar derecho del
diafragma
• `cadena simpática
derecha
• Psoas mayor derecho
CISTERNA DEL QUILO
• UBICACIÓN: variable en su forma,
tamaño y ubicación
• L2

• Posterior y hacia la derecha de


la aorta y posterior a la fascia
transversalis

• A veces cruzado por la segunda


art. Lumbar derecha

• Otras veces: oculto por el pilar


derecho del diafragma

• FORMACION: troncos lumbares,


mesentérico o intestinal,
CISTERNA DEL QUILO Y CONDUCTO TORAXICO
PILARES DEL DIAFRAGMA
• PILAR DERECHO: dos porciones

• L1 a L4 cuerpos vertebrales

• Discos intervertebrales

• Ligamento vertebral común


anterior.

• PILAR IZQUIERDO

• L1 a L3
• Plexo celiaco

• Plexo mesentérico superior

• Plexo aorticorenal

• Plexo renal

• Plexo intermesenterico

• plexo mesentérico inferior

• Plexo hipogástrico superior

• Simpático : T10, 11, 12, L1 , L2

• Parasimpático: esplanicos pélvico S2,3,


4N

• Nervios hipogástricos derecho


e izquierdo
RETROPERITONEO LATERAL
ZONA III
RIÑONES
ELEMENTOS DE FIJACION DE LOS RIÑONES
• Peritoneo

• Fascia renal (F.T)


DELDA RENAL

• Hoja anterior
• Hoja posterior o
de Zuckerkadl
• Pedículo renal o de
Gerota
• Grasa perirrenal o
de Gerota
• Grasa pararenal
• uréteres
CELDA RENAL
ELEMENTOS DE FIJACION DE LOS
RIÑONES
MORFOLOGIA DEL RIÑON
Miden: 12x6x3 cm, peso 150g 135g BORDE LATERAL: convexo
CARA ANTERIOR: Plana BORDE MEDIAL: Cóncavo, hilio
CARA POSTERIOR:CONVEXO polo superior e inferior
LINEA TRANSPILORICA Y PEDICULOS RENALES
CORTEZA RENAL Y ZONA MEDULAR
Corteza renal

Medula renal

• Pirámides o lóbulos
renales

• Columnas renales.
Bertín

• Papila renal

• Seno renal
SENO RENAL
Espacio del hilio renal contiene a:
• Papila renal 6 a 12
• Cálices menores de
6a9
• 2 a 3 menores
forman cálices
mayores
• 3 cálices mayores
• Forman la pelvis
renal
• uréter
URETRES
PORCIONES
• Abdominal
• Iliaca
• Pélvica
• Intramural vesical

• RELACIONES DE LOS
URETERES
IRRIGACION DE LOS URETERES
• Tercio superior: ramas
ureterales de la arteria
renal
• Tercio medio: ramas de
las arterias: gonadales e
iliaco común
• Tercio inferior: uterina,
vesical superior, vesical
inferior
ESTRECHECES DE LOS URETERES
3 estrecheces
• superior: unión
uretero pélvica
• Media cruce de vasos
iliacos comunes y
estrecho superior de
la pelvis
• Inferior: ingreso a la
vejiga
MALFORMACIONES DE
LOS URETERES
• Vena renal
HILIO Y PEDICULO RENAL
• Arteria renal
• Pelvis renal
VENA RENAL DERECHA
• Delante de la arteria renal

• mide 2.5 cm
• Ubicado posterior a la
segunda porción del
duodeno
• Posterior a la cabeza del
páncreas

• Termina en VCI inferior a la


VRD
• No cruza la línea media
RELACIONES DE LA VENA RENAL
DERECHA
VENA RENAL IZQUIERDA
• Delante de arteria renal
• Mide 7.5 cm
• Ubicado posterior a la vena esplénica
y cuerpo del páncreas
• Cruza la línea media por delante de
la aorta. Pinza aortomesenterica
• Termina en VCI superior a la VRD
• Recibe a las venas:
• Gonadales
• Frénica inferior
• Capsular izquierda
• Plexo ureteral
• Plexo capsular
TRIBUTARIAS DE LA VENA IZQUIERDA
• Espermática u ovárica
izquierda

• Plexo ureteral

• Capsular izquierda

• Diafragmática izquierda

• Plexo capsular
VENA RENAL IZQUIERDA
• Vena capsular izquierda

• Frénica inferior
izquierda

• Gonadal izquierda
ARTERIAS RENALES
20% del GC, 1 litro en un minuto
ARTERIA RENAL DERECHA

• Mas larga
• Posterior a:
• VCI
• V. renal derecha
• Cabeza del páncreas
• 2º porción del duodeno

ARTERIA RENAL IZQUIERDA

• Mas corta
• Posterior y superior a la vena
• Posterior a:
• V. esplénica
• Cuerpo del páncreas
NUMERO DE ARTERIAS RENALES
ARTERIAS RENALES
RAMAS DE LA ARTERIA RENAL
RAMAS EXTRARENALES
Pielouretereral
- Capsula Inferior
- Ramas Para Grasa Peri Renal
RAMAS DE LA ARTERIA RENAL
Ramas segmentarias: prepielicas 3: superior o apical. Anterior,
inferior o basal
Retropielica: posterior
RAMAS: 3 PREPIELICAS Y 1 RETROPIELICA
ARTERIAS SEGMENTARIAS
SEGMENTOS RENALES
SEGMENTOS RENALES
DIVISION DE LAS ARTERIAS SEGMENTARIAS
•Lobares

•Interlobares (en
columna de Bertín)

• Arqueada

•Interlobulillares

•Arteriola aferente

•Arteria recta

•Capsulares
DIVISION DE LAS ARTERIAS SEGMENTARIAS
•Lobares

•Interlobares

• Arqueada

•Interlobulillares

•Arteriola aferente

•Arteriola eferente

•Arteria recta

•Capsulares
RELACIONES ANTERIORES DE LOS RIÑONES
RELACIONES ANTERIORES DE LOS RIÑONES
RELACIONES POSTERIORES DE LOS RIÑONES
RELACIONES POSTERIORES DE LOS RIÑONES
GLANDULAS SUPRARRENALES
- Órganos endocrinos
retroperitoneales

- Dos orígenes embriológicos:

> Ectodérmico (medula) 10%


Secreción de catecolaminas
(noradrenalina y adrenalina)
Relacionado al S.N Simpático

> Mesodérmico (corteza) 90%


Zona glomerular:
Mineralocorticoides: Aldosterona

Zona fascículo: Cortisol

Zona reticular: esteroides


sexuales. Dehidroepiandrosterona
CARACTERISTICAS ANATOMICAS
• Localización:

• Suprahilial
•Bordes medial del riñón
•Color: gris amarillento
•Consistencia: firme
•Forma:
•Aplanado en sentido AP
•Derecha: Triangular o
piramidal
•Izquierda: variable:
semilunar
CARACTERISTICAS ANATOMICAS
• 3 caras
•Anterior
•Plana
•Surco oblicuo o hilio por
donde sale la vena
capsular y vasos
linfáticos
• Arterias y nervios por
diferentes sitios
•Posterior
•Base o cara renal: Cóncava
y gruesa
•DE 4 a 5cm longitud, 2 a 4cm
ancho, espesor 1cm.
•Peso 6gr
ANATOMIA
Dentro Vena cava inferior

Fuera Hígado

Derecha
A veces contacta con el duodeno. Esta
cubierta de peritoneo hasta entrar en
Abajo
Cara anterior contacto con la superficie desnuda
hepática.
Izquierda Estomago (transcavidad de los
Arriba
epiplones) y recubierta por peritoneo
Páncreas y arteria esplénica (no tiene
Abajo
peritoneo)
Cara posterior Pilares del diafragma
Borde lateral/ cara Polo superior y parte adyacente de la cara supero-interna renal.
basal Separa de la cara posterior por un reborde (arista renodiafragmatica)
Ganglios celiacos y ramas del plexo solar. En sus 2/3 superiores la
Borde interno arteria diafragmática inferior. Recibe las arterias suprarrenales
superior y media y se adhiere la fascia renal.
Pedículo renal. Recibe las ramas de la arteria suprarrenal inferior y
Extremo inferior
del plexo renal.
ARTERIAS DE LAS GLANDULAS
SUPRARRENALES
VENA SUPRARRENAL DERECHA A
VCI
• Subcostal D12
PLEXO LUMBAR
• Iliohipogastrico L1

• Ilioinguinal L1

• Femoral cutáneo lateral


L2,3

• Femoral L2,3,4

• Genito femoral L2

• Obturador L2,3,4

• Tronco lumbar L4,5


PLEXO LUMBAR
PLEXO LUMBAR