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 Este tipo de abordaje generalmente se lleva a cabo

para la elevación del seno maxilar para la


colocación de implantes. Es el de elección debido a
que no es muy invasivo. No siempre es indispensable
un gran abordaje a través de la pared lateral del
hueso maxilar superior a la manera de una ventana.

 H.Tatum (1977) fue uno de los primeros autores en


describir una alternativa quirúrgica para corregir una
deficiencia de hueso en el maxilar superior, sector
posterior. Este autor describió una técnica, con la
cual logra el elevamiento del seno maxilar a través
de un abordaje transalveolar.
 Summers en 1994 describió
posteriormente otra técnica
transalveolar: la técnica con osteótomos
para la elevación del piso de seno
maxilar, utilizando un juego de
osteótomos con diversos diámetros para
la preparación de la zona del implante.
La intervención radical del seno usada para el
tratamiento de las enfermedades benignas del seno
maxilar es la operación de Caldwell-Luc. (En 1893
George Caldwell/1897 Henri Luc)
Con esta técnica podemos lograr:
 La exéresis de cuerpos extraños (dientes o
fragmentos de dientes)
 El tratamiento radical de las sinusitis maxilares
crónicas.
 Otras indicaciones pueden ser: exéresis de quistes
sinusales, tratamiento de hematomas del antro con
hemorragia activa por la nariz, traumatismo del
maxilar superior y exéresis de tumoraciones benignas
o malignas del seno maxilar.
 En la intervención de Caldwell-Luc
efectuamos un abordaje del seno
maxilar a través de la mucosa bucal de
la fosa canina, con exploración, limpieza
o extracción de cuerpos extraños, de
quistes mucosos o lesiones hiperplásicas
de la mucosa sinusal.
 Finalmente efectuamos un drenaje
transmeático (contraapertura a nivel del
meato inferior) y el cierre de la herida
operatoria.
 La intervención puede realizarse bajo
anestesia general o bajo anestesia
locorregional, tras la premedicación
sedante pertinente. La anestesia
locorregional comporta la anestesia
troncular del N. maxilar superior, del N.
etmoidal anterior y la anestesia del surco
gingivoyugal superior. Asimismo se realiza la
anestesia del meato y del cornete inferior
mediante técnica de contacto o de
superficie (solución de tetracaína al 2% y
de efedrina al 1:1.000).
 Elevación el labio superior con separadores
 Incisión en forma de U a través del mucoperiostio,
hasta el hueso. Las incisiones verticales se hacen a
nivel del canino y del segundo molar y se conectan
ambas con una incisión horizontal en la mucosa
alveolar unos milímetros por encima de la encía
queratinizada o siguiendo los cuellos y las papilas
dentarias (incisión sulcular).
 Se despega el colgajo mucoperióstico del hueso con
periostótomos tipo Freer u Obwegesser, llegando
hacia arriba hasta el foramen infraorbitario
(Debemos intentar no lesionar el nervio infraorbitario).
 Se hace una apertura en la pared ósea facial del
antro por encima de las raíces de los premolares
utilizando una pinza gubia o fresas quirúrgicas. La
apertura final debe permitir la introducción del dedo
índice y ser lo suficientemente alta, para no tocar las
raíces de los dientes.
Periostotomo
de Freer

Periostotomo
de
Obwegesser
 La extirpación de la mucosa sinusal
patológica se realiza con periostótomos y
cucharillas. Se limpia la cavidad, se hace
un drenaje transmeático y se coloca de
nuevo en su lugar el colgajo
mucoperióstico, suturando con puntos
sueltos.
complicaciones más importantes:
 sección del nervio infraorbitrario (anestesia del
labio superior del vestíbulo bucal anterior, etc.)
 la lesión del nervio alveolar superior anterior
(anestesia incisivo-canina)
 odontalgias y necrosis pulpares por lesión de
los ápices dentarios o de los pedículos
vásculo-nerviosos de los dientes antrales
 la penetración en la órbita o en la fosa
pterigomaxilar
 la aparición de una comunicación
bucosinusal a nivel de la incisión.
 Estos problemas se pueden prevenir con una
correcta técnica quirúrgica, o con la
realización de algunas de las variantes
actuales de la técnica de Caldwell-Luc, por
ejemplo, efectuar la apertura de la pared
externa del seno maxilar, mediante una
osteotomía que dibuje una ventana ósea que
se abrirá para poder hacer la manipulación
intrasinusal. Una vez finalizada ésta, se cerrará
esta tapa de hueso, sin dejar ningún hueco o
defecto óseo en la pared externa.
 Los procedimientos de elevación de seno, son
realizados principalmente como procedimientos
quirúrgicos preprotésicos para mejorar la base
alveolar maxilar posterior para la colocación de
implantes endo-óseos secundarios o simultáneos.
 En la mayoría de los casos, la elevación cuidadosa
de la membrana de Schneider (es decir, del seno)
crea un espacio en el que pueden colocarse injertos
de partículas de hueso autólogo, hueso alogénico,
materiales aloplásticos o combinaciones de estos. Si
el procedimiento se realiza cuidadosamente, serán
raras las complicaciones de las operaciones de
elevación de seno.
 El abordaje
transalveolar es el
procedimiento de
elección para lograr
la elevación del seno
maxilar
 técnica transalveolar (Summers 1994): la técnica
con osteótomos para la elevación del piso de seno
maxilar:
 Este procedimiento de intrusión con los osteótomos
eleva la membrana sinusal, creando una especie de
"carpa". Esto provee el espacio para la colocación
de relleno óseo o formación del coágulo sanguíneo.
Cabe resaltar que el relleno óseo es colocado a
ciegas dentro del espacio debajo de la membrana
sinusal.
 la desventaja de esta técnica es la incertidumbre de
una posible perforación de la membrana sinusal. Sin
embargo, un estudio endoscópico reveló que el piso
del seno puede ser elevado hasta cinco milímetros
sin perforación de la membrana sinusal.
Las complicaciones son más frecuentes por lo menos
en dos casos:
 cuando la membrana del seno está gravemente
lacerada o avulsionada, o bien
 cuando el seno está excesivamente lleno.
La discontinuidad importante de la membrana de seno
permite la exposición del material de injerto al seno
abierto y la posible contaminación por bacterias
nasales. Esta discontinuidad permite también que el
material en partículas procedente de injertos
sinusales o de los implantes se convierta en cuerpos
extraños libres dentro del seno, los cuales pueden
causar respuestas de rechazo de cuerpo extraño de
la mucosa del seno o infección.
 Cuando esto ocurre, el tratamiento consiste
principalmente en el control de la infección y en la
eliminación de los materiales de injerto
contaminados o desvitalizados.
 Estos procedimientos suelen llevarse a cabo
mediante el abordaje quirúrgico de la pared
lateral del seno de Caldwell-Luc o, menos
frecuentemente, con un acceso nasal mediante
cirugía de seno endoscópica.
 Tratamiento con antibióticos
 El cuerpo humano, por estar compuesto
de órganos y tejidos vivos, es propenso a
desarrollar procesos infecciosos. Debido
a que existe una gran cantidad de m.o.
alojados en sus tejidos, es importante
desarrollar una adecuada homeostasia
entre los m.o. que en él habitan y sus
barreras de defensa.
Entendemos por infección odontogénica aquella infección que tiene
como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto, y
que en su progresión espontánea afectará el hueso maxilar en su
región periapical.

En su evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para


lo cual perfora la cortical, todos estos fenómenos ocurren en una
zona no alejada del diente responsable.
La colonización y la infección bacterianas de la región
periapical pueden obedecer a varias causas aunque
en nuestro ámbito la vía pulpar sigue siendo la más
importante; en ocasiones esta propagación periapical
puede ser iatrogénica como consecuencia de una
manipulación odontológica desafortunada.

 Causas pulpares
 Causas periodontales
 Causas infecciosas por vía retrógrada
 Causas iatrogénicas
•La causa principal es la
caries, por fracturas y por
invasión de pus desde
bolsas periodontales o de
abscesos periodontales de
dientes adyacentes.
 Se presentan
principalmente en
pacientes con bolsas
periodontales
profundas que quedan
obstruidas y no pueden
drenar el exudado.
 Pericoronitis
Contigüidad del ápice de
un molar superior con el
seno maxilar infectado
Quiste radicular cuyo
origen resida en otro diente
La cavidad bucal es una de las
partes del cuerpo humano que
cuenta con mayor número y
variedad de flora microbiana; se
han reportado más de 500 especies
diferentes, de las cuales 22 son las
predominantes, incluyendo hongos,
protozoarios y virus
Microorganismos implicados en la
infección odontogénica fueron los
géneros Streptococcus y
Staphylococcus.
•Destacan dentro de este grupo los géneros Staphylococcus
y Streptococcus.
•Género Staphylococcus
•Se consideran anaerobios facultativos aunque prefieren las
condiciones aerobias.
•Género Streptococcus
•Uno de los puntos más conflictivos es su organización
taxonómica
•Unicamente el género Veillonella va a presentar
interés como causal de la infección odontogénica.
•Género Veillonella
•Anaerobios estrictos, habitan en la cavidad bucal y en
los tractos intestinal, genitourinario y respiratorio del ser
humano y de algunos roedores.
•Grupo formado por los géneros Lactobacillus,
Propionibacterium, Corynebacterium y Actinomyces; los
lactobacilos no se consideran patógenos, mientras que
de los restantes merece destacarse sobre todo el
género Actinomyces
•Género Actinomyces
•Se trata de microorganismos de características
intermedias entre bacterias y hongos.
•Grupo formado por los géneros Actinobacillus,
Eikenella, Capnocytophaga, Campylobacter y
Haemophilus con especial relevancia como
productores de infecciones periodontales.
•Junto con los estreptococos cabría definirlos como los
más importantes en la infección odontogénica; se trata
de un grupo complejo en el que destacan los géneros
Bacteroides, Prevotella y Porphyromona –escindidos
actualmente del género Bacteroides–, Fusobacterium y
Selenomona como más representativos.
Inoculación:
Una vez perdida la homeostasis, es decir, que se pierde
el equilibrio entre el microorganismo y el huésped, las
bacterias traspasan las barreras de defensa naturales
de la boca como epitelio, mucosas y saliva, éstas se
alojan en los tejidos profundos donde comienzan a
producir mayor número de toxinas; a esta entrada de
gérmenes al interior del organismo se le conoce como
inoculación.
Celulitis:
Ésta se caracteriza por un aumento de
volumen, aumento de la temperatura
local, así como de la vascularidad
(edema, hipertermia e hiperemia),
Características de la celulitis:
 Consistencia blanda las primeras24
hrs.
 consistencia firme después de 48
hrs (consistencia leñosa),
 No se aprecian áreas de
fluctuación o con colecciones de
material purulento.
El tratamiento en esta etapa consiste
en la eliminación del agente etiológico
y farmacoterapia.
Absceso:
Acumulación delimitada de pus en
un tejido orgánico.

Características:

 Formación localizada de un
exudado purulento que se
detecta clínicamente, gracias a
la palpación, por la sensación
de renitencia o fluctuación.
 El dolor, que se ha vuelto
profundo, sordo y continuo, es
ahora más soportable que en la
fase de celulitis.

A la larga el se fistuliza por donde se


perforará y dejará salir el exudado
purulento
Resolución o muerte:

Se puede considerar que la


infección comienza su periodo de
resolución cuando disminuyen los
signos y síntomas de la misma, como
el dolor, edema, eritema,
hipertermia, entre otros.

Dicha fase se acelera notablemente


si el absceso se abre
espontáneamente (fistulización) o
terapéuticamente (desbridamiento
quirúrgico).

Esto debe suceder de 36 a 48 h


después del drenaje.
Vías de diseminación:
PROPAGACIÓN POR VÍA HEMATÓGENA:

La infección odontogénica puede propagarse a distancia cuando los


gérmenes penetran en el torrente circulatorio; la vehiculación suele
hacerse por vía venosa, básicamente por la vena yugular interna,
siguiendo la dirección del flujo sanguíneo pero también puede seguir una
propagación retrógrada, hacia los senos cavernosos del cráneo, cuando
se establece una tromboflebitis en algún punto del sistema venoso facial.

Bacteremia, septicemia y embolización séptica.

PROPAGACIÓN POR VÍA LINFÁTICA:

La infección odontogénica también puede diseminarse por vía linfática,


dando lugar a la inflamación metastásica de los ganglios regionales;
generalmente estará afectada la "primera estación" -ganglios del espacio
submaxilar- y debemos siempre desconfiar de la etiología dentaria de
adenopatías cervicales más alejadas.
la infección odontogénica puede propagarse por
continuidad siguiendo el trayecto de los músculos y las
aponeurosis hasta llegar a establecerse lejos de su
punto de origen; esta diseminación puede observarse
en una serie de espacios o regiones anatómicas de la
cara y del cuello, superficiales o profundos.
 Gay Escoda, C. Berini Ayatés, L. (2004) Tratado de cirugía
bucal, tomo I. Madrid. Ergón.
 Martínez Treviño, J, A. (2009).Cirugía oral y
maxilofacial.México, Manual moderno.
 Hayo Breinbauer K, José Miguel Contreras R, Carlos
Namoncura P. Técnica de Caldwell-Luc en los últimos 16
años: Revisión de sus indicaciones. Rev. Otorrinolaringol.
Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 247-254.
 Krekeler, G.; Spielberg, M.; Soejima, Y. Elevación
localizada del seno maxilar a través de un abordaje
transalveolar. Av Odontoestomatol. 2001; 13, 1: 49-55.
 Runzer-Colmenares ED, Arrascue-Dulanto MV, Ccahuana-
Vásquez VZ. Levantamiento del piso de seno maxilar
mediante la técnica de osteótomos: reporte de caso. Rev
Estomatol Herediana. 2011; 21(3):150-154.