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Periostotomo
de
Obwegesser
La extirpación de la mucosa sinusal
patológica se realiza con periostótomos y
cucharillas. Se limpia la cavidad, se hace
un drenaje transmeático y se coloca de
nuevo en su lugar el colgajo
mucoperióstico, suturando con puntos
sueltos.
complicaciones más importantes:
sección del nervio infraorbitrario (anestesia del
labio superior del vestíbulo bucal anterior, etc.)
la lesión del nervio alveolar superior anterior
(anestesia incisivo-canina)
odontalgias y necrosis pulpares por lesión de
los ápices dentarios o de los pedículos
vásculo-nerviosos de los dientes antrales
la penetración en la órbita o en la fosa
pterigomaxilar
la aparición de una comunicación
bucosinusal a nivel de la incisión.
Estos problemas se pueden prevenir con una
correcta técnica quirúrgica, o con la
realización de algunas de las variantes
actuales de la técnica de Caldwell-Luc, por
ejemplo, efectuar la apertura de la pared
externa del seno maxilar, mediante una
osteotomía que dibuje una ventana ósea que
se abrirá para poder hacer la manipulación
intrasinusal. Una vez finalizada ésta, se cerrará
esta tapa de hueso, sin dejar ningún hueco o
defecto óseo en la pared externa.
Los procedimientos de elevación de seno, son
realizados principalmente como procedimientos
quirúrgicos preprotésicos para mejorar la base
alveolar maxilar posterior para la colocación de
implantes endo-óseos secundarios o simultáneos.
En la mayoría de los casos, la elevación cuidadosa
de la membrana de Schneider (es decir, del seno)
crea un espacio en el que pueden colocarse injertos
de partículas de hueso autólogo, hueso alogénico,
materiales aloplásticos o combinaciones de estos. Si
el procedimiento se realiza cuidadosamente, serán
raras las complicaciones de las operaciones de
elevación de seno.
El abordaje
transalveolar es el
procedimiento de
elección para lograr
la elevación del seno
maxilar
técnica transalveolar (Summers 1994): la técnica
con osteótomos para la elevación del piso de seno
maxilar:
Este procedimiento de intrusión con los osteótomos
eleva la membrana sinusal, creando una especie de
"carpa". Esto provee el espacio para la colocación
de relleno óseo o formación del coágulo sanguíneo.
Cabe resaltar que el relleno óseo es colocado a
ciegas dentro del espacio debajo de la membrana
sinusal.
la desventaja de esta técnica es la incertidumbre de
una posible perforación de la membrana sinusal. Sin
embargo, un estudio endoscópico reveló que el piso
del seno puede ser elevado hasta cinco milímetros
sin perforación de la membrana sinusal.
Las complicaciones son más frecuentes por lo menos
en dos casos:
cuando la membrana del seno está gravemente
lacerada o avulsionada, o bien
cuando el seno está excesivamente lleno.
La discontinuidad importante de la membrana de seno
permite la exposición del material de injerto al seno
abierto y la posible contaminación por bacterias
nasales. Esta discontinuidad permite también que el
material en partículas procedente de injertos
sinusales o de los implantes se convierta en cuerpos
extraños libres dentro del seno, los cuales pueden
causar respuestas de rechazo de cuerpo extraño de
la mucosa del seno o infección.
Cuando esto ocurre, el tratamiento consiste
principalmente en el control de la infección y en la
eliminación de los materiales de injerto
contaminados o desvitalizados.
Estos procedimientos suelen llevarse a cabo
mediante el abordaje quirúrgico de la pared
lateral del seno de Caldwell-Luc o, menos
frecuentemente, con un acceso nasal mediante
cirugía de seno endoscópica.
Tratamiento con antibióticos
El cuerpo humano, por estar compuesto
de órganos y tejidos vivos, es propenso a
desarrollar procesos infecciosos. Debido
a que existe una gran cantidad de m.o.
alojados en sus tejidos, es importante
desarrollar una adecuada homeostasia
entre los m.o. que en él habitan y sus
barreras de defensa.
Entendemos por infección odontogénica aquella infección que tiene
como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto, y
que en su progresión espontánea afectará el hueso maxilar en su
región periapical.
Causas pulpares
Causas periodontales
Causas infecciosas por vía retrógrada
Causas iatrogénicas
•La causa principal es la
caries, por fracturas y por
invasión de pus desde
bolsas periodontales o de
abscesos periodontales de
dientes adyacentes.
Se presentan
principalmente en
pacientes con bolsas
periodontales
profundas que quedan
obstruidas y no pueden
drenar el exudado.
Pericoronitis
Contigüidad del ápice de
un molar superior con el
seno maxilar infectado
Quiste radicular cuyo
origen resida en otro diente
La cavidad bucal es una de las
partes del cuerpo humano que
cuenta con mayor número y
variedad de flora microbiana; se
han reportado más de 500 especies
diferentes, de las cuales 22 son las
predominantes, incluyendo hongos,
protozoarios y virus
Microorganismos implicados en la
infección odontogénica fueron los
géneros Streptococcus y
Staphylococcus.
•Destacan dentro de este grupo los géneros Staphylococcus
y Streptococcus.
•Género Staphylococcus
•Se consideran anaerobios facultativos aunque prefieren las
condiciones aerobias.
•Género Streptococcus
•Uno de los puntos más conflictivos es su organización
taxonómica
•Unicamente el género Veillonella va a presentar
interés como causal de la infección odontogénica.
•Género Veillonella
•Anaerobios estrictos, habitan en la cavidad bucal y en
los tractos intestinal, genitourinario y respiratorio del ser
humano y de algunos roedores.
•Grupo formado por los géneros Lactobacillus,
Propionibacterium, Corynebacterium y Actinomyces; los
lactobacilos no se consideran patógenos, mientras que
de los restantes merece destacarse sobre todo el
género Actinomyces
•Género Actinomyces
•Se trata de microorganismos de características
intermedias entre bacterias y hongos.
•Grupo formado por los géneros Actinobacillus,
Eikenella, Capnocytophaga, Campylobacter y
Haemophilus con especial relevancia como
productores de infecciones periodontales.
•Junto con los estreptococos cabría definirlos como los
más importantes en la infección odontogénica; se trata
de un grupo complejo en el que destacan los géneros
Bacteroides, Prevotella y Porphyromona –escindidos
actualmente del género Bacteroides–, Fusobacterium y
Selenomona como más representativos.
Inoculación:
Una vez perdida la homeostasis, es decir, que se pierde
el equilibrio entre el microorganismo y el huésped, las
bacterias traspasan las barreras de defensa naturales
de la boca como epitelio, mucosas y saliva, éstas se
alojan en los tejidos profundos donde comienzan a
producir mayor número de toxinas; a esta entrada de
gérmenes al interior del organismo se le conoce como
inoculación.
Celulitis:
Ésta se caracteriza por un aumento de
volumen, aumento de la temperatura
local, así como de la vascularidad
(edema, hipertermia e hiperemia),
Características de la celulitis:
Consistencia blanda las primeras24
hrs.
consistencia firme después de 48
hrs (consistencia leñosa),
No se aprecian áreas de
fluctuación o con colecciones de
material purulento.
El tratamiento en esta etapa consiste
en la eliminación del agente etiológico
y farmacoterapia.
Absceso:
Acumulación delimitada de pus en
un tejido orgánico.
Características:
Formación localizada de un
exudado purulento que se
detecta clínicamente, gracias a
la palpación, por la sensación
de renitencia o fluctuación.
El dolor, que se ha vuelto
profundo, sordo y continuo, es
ahora más soportable que en la
fase de celulitis.