PENGKAJIAN

PEMERIKSAAN ANALISA Riwayat

E UMUM & FISIK Kesehatan
DATA P
V
E
A
DIAGNOSA
INTERVENSI
N
L KEPERAWATAN
U
U
T
A Pola Fungsional Riwayat
Gordon Menstruasi U
S IMPLEMENTASI
P
I

Riwayat Riwayat
Psikososial kehamilan

END
 Riwayat Menstruasi
Siklus : 28 hari
Flour Albus : ada, tidak gatal
Warna : Merah Tua
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 12 hari
Bau : Anyir
Dismenorhea : ada 2 hari selama haid
HT : Ibu mengalami haid terus
menerus
No Suami UK Jenis Penolong Penyulit BB/ Jenis Meneteki KB
ke Persal. PB Kelamin

1 I 38/ Spt B Bidan - 3200/ ♂ - -

39 mgg 50

2 I 9 bln Spt B Bidan - 3700/52 ♀ - Implant

 Riwayat Psikososial Riwayat KB

Ibu mengatakan ibu ikut KB Klien mengatakan sebelum persalinan

untuk menjarangkan tidak pernah memakai KB dan setelah
kehamilan dan keluarga sangat persalinan kedua, klienmengatakan telah
mendukung, selama ikut KB memakai KB susukselama 6 bulan.
implant mengalami masalah
haid terus menerus atau
(perdarahan) pada bulan ke-4
setelah pemasangan KB.

Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah minum-minuman keras, obat-obatan, minum
jamu dan juga memelihara hewan peliharaan
 Pola Fungsional Gordon
Pola Persepsi Kesehatan dan Manajemen Kesehatan
• Ds : Pasien mengatakan kesehatan itu penting, apabila sakit pasienselalu berobat ke pelayanan kesehatan.
• Do : Pasien dan beberapa anggota keluarganya datang ke puskesmas untuk mengobati penyakit si pasien.

Pola Nutrisi Metabolik

• Ds : Pasien mengatakan nafsu makannya seperti biasa
• Do : Turgor kulit baik, konjungtiva non anemis

Pola Eliminasi
• Ds : Pasien mengatakan BAB lancar 2 kali sehari dan BAK lancar.
• Do : Tidak terlihat distensi abdomen dan retensi urin

Pola Latihan dan Aktivitas

• Ds :Pasien mengatakan dapat melakukan aktivitasnya seperti biasa tanpa bantuan orang lain
• Do :Pasien terlihat berjalan sendiri tanpa dibantu suaminya saat datang ke puskesmas

Pola Istirahat dan Tidur

• Ds : Pasien mengatakan bisa tidur seperti biasa 6 jam
• Do : Mata pasien tidak terlihat ada lingkar hitam, konjungtiva tidak anemis
Pola Persepsi Kognitif

Ds :Pasien dan keluarga belum memahami dan mengerti tentang keluhan yang dialami pasien

Do :Pasien dan keluarga terlihat cemas dan banyak bertanya tentang keluhan yang dialami pasien

Pola Peran dan Hubungan

Ds :Pasien mengatakan bahwa pasien mempunyai hubungan yang baik dengan keluarga maupun masyarakat di lingkungan tempat tinggalnya.

Do : Pasien diantar oleh suaminya ke puskesmas.

Pola Konsep Diri

Ds :Pasien mengatakan ingin cepat sembuh.

Do : Pasien kooperarif dalam segala tindakan keperaatan

Pola Reproduksi Seksual

Ds : Keluarga pasien mengatakan mempunyai 1 orang suami dan 2 orang anak.

Do : Pasien berjenis kelamin perempuan.

Pola Koping

Ds :Pasien dan keluarga mengatakan apabila ada masalah selalu membicarakannya dengan keluarganya.

Do : Pasien terbuka dan dekat dengan keluarganya.

Pola Keyakinan

Ds : Keluarga pasien mengatakan pasien beragama islam.

Do : Pasien dan keluarganya selalu berdoa agar pasien cepat sembuh.

 Pemeriksaan umum
Kesadaran : Composmentis

KU : baik

TTV

Tensi : 110/70 mmHg RR : 22 x/menit

Nadi : 82 x/menit Suhu : 36,7oC

TB/BB : 156 cm/56 kg Lila : 25 cm

 PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI Dada : simetris
– Rambut : Tidak ada ketombe, bersih, tidak Payudara
rontok Bentuk : bulat menggantung
Areola : tidak ada hiperpigmentasi
– Muka
Puting susu : menonjol
Chloasma gravidarum : tidak ada
Keluaran : tidak ada keluaran
Odem : tidak ada Abdomen
– Mata Pembesaran : perut ibu tampak normal
Konjungtiva : non anemis Bekas luka SC : tidak ada luka operasi
Sklera : tidak ikterus Vulva
– Mulut Warna : merah kebiruan
Stomatitis : tidak ada Luka parut : tidak ada
Varices : tidak ada
Gigi : tidak caries
Odema : tidak ada
– Leher Anus
Tidak ada pemebesaran kelenjar limfe Haemoroid : tidak ada
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid Varises : tidak ada
Tidak ada pembesaran vena jugularis Ekstremitas atas bawah
Varices : -/-
Oedema : -/-
Akral : hangat
CON’T

Palpasi
– Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid
– Abdomen : tidak ada pembesaran
– Dada : bentuk simetris
Auscultasi
– Dada : Rh/Wh : -/
Perkusi
– Reflek Patella : ka/ki : +/+
 ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
1 DS : Pasien mengatakan mengalami Perubahan pola Cemas
siklus haid yang lebih lama dari haid
sebelumnya dan pasien mengatakan
tidak tahu apa penyebabnya.
DO : Pasien terlihat cemas dan
banyak bertanya.
2 DS : Pasien mengatakan sering Pengaruh Gangguan rasa
pusing hormonal nyaman (Pusing)
DO : Pasien terlihat meringis dan
sesekali terlihat memijat kepalanya
P : Pusing saat kecapean dalam
beraktifitas
Q : Pusing seperti berputar - putar
R : Seluruh kepala
S : Skala 4
T : Pusing dirasakan kadang –
kadang.
 INTERVENSI
Hari/tgl DX Tujuan(NOC) Intervensi(NIC)

2 April 2012 I Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam Penurunan Kecemasan :

diharapkan rasa cemas pasien dapat berkurang atau 1. Kaji tingkat kecemasan pasien.
hilang dengan indikator : 2. Bentu klien untuk mengidentifikasi situasi
1. Menyingkirkan tanda kecemasan. yang menciptakan cemas.
2. Mencari informasi untuk menurunkan cemas. 3. Gunakan pendekatan dan sentuhan terapeutik.
3. Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan 4. Berikan informasi tentang diagnose,
kecemasan. penyebab, tindakan yang dibutuhkan.
5. Instruksikan pasien untuk menggunakan
teknik relaksasi.

2 April 2012 II Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam Paint menejemen :

diharapkan rasa pusing pasien berkurang atau hilang 1. Kaji lanjut tentang keluhan pusing pasien.
dengan indikator : 2. Lakukan konseling dengan memberi
1. Mengenali faktor penyebab. penjelasan pada akseptor bahwa rasa pusing
2. Mengatakan pusing sudah berkurang atau tersebut bersifat sementara.
hilang 3. Tingkatkan istirahat.
3. Dapat beraktifitas seperti biasa 4. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi bila
4. TTV dalam batas normal rasa pusing datang.
5. Jelaskan factor penyebab pusing
6. Kolaborasi pemberian terapi.
 IMPLEMENTASI
Tgl/Jam Dx Implementasi Respon pasien Paraf
2 April 2012 I 1. Mengkaji penyebab 1. Klien mengatakan cemas karena
kecemasan klien ketidaktahuan tentang keluhan
2. Melakukan pendekatan yang dikeluhkan saat ini.
terapeutik 2. Pasien kooperatif, dengan
- Menyapa dan memberi menjawab pertanyaan-pertanyaan
salam yang diajukan perawat.
- Melakukan anamnesa 3. pasien kooperatif dan mengerti
- Mendengarkan keluhan dengan informasi yang
dan menjawabnya disampaikan oleh perawat.
3. Memberikan informasi
Tentang KB susuk,
menjelaskan mengenai
efek samping dan
komplikasi, keuntungan
dan kerugian KB susuk.
CON’T

Tgl/Jam Dx Implementasi Respon pasien Paraf

2 April 2012 II 1. Mengobservasi vital sign 1. TD : 110/70 mmHg
pasien N : 82 x/ menit
2. Melakukan konseling RR : 22 x/ menit
dengan memberi S : 360C
penjelasan pada akseptor 2. Pasien mendengarkan dan
bahwa rasa pusing memahami apa yang
tersebut bersifat disampaikan oleh
sementara. perawat.
3. Mengajarkan teknik 3. Pasien mengerti dan dapat
distraksi dan relaksasi melakukan apa yang
bila rasa pusing datang. diajarkan perawat.
4. Memberikan informasi 4. Pasien kooperatif dan
tentang penyebab pusing memahami informasi
yang dirasakan pasien yang disampaian perawat
 EVALUASI
Tgl/jam Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf
2 April 2012 Cemas S : Pasien mengatakan sudah mengetahui apa
berhubungan efek samping dari pemasangan KB implant
dengan perubahan O : Pasien terlihat lebih tenang dengan
pola haid keadaanya sekarang
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

2 April 2012 Nyeri kepala S : Pasien mengatakan masih merasakn sedikit

(pusing) nyeri kepala (pusing)
berhubungan O : P : Pusing saat kecapean dalam beraktifitas
dengan pengaruh Q : Pusing seperti berputar - putar
hormonal R : Seluruh kepala
S : Skala 3
T : Pusing dirasakan kadang – kadang.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
 PENUTUP
KESIMPULAN
 Alat kontrasepsi susuk atau implan berisi
lovonorgestrel, terdiri dari 6 kapsul yang
diinsersikan di bawah kulit lengan atas bagian
dalam, kira-kira 6-10 cm dari lipat siku.
 Indikasi penggunaan KB susuk adalah pemakaian
KB yang jangka waktu lama, masih berkeinginan
punya anak lagi, tapi jarak antara kelahirannya
tidak terlalu dekat.tidak dapat memakai jenis KB
yang lain.