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A los 9 días de edad, presenta derrame pleural izquierdo que se diagnostica radiológicamente
(Figura B). Se le realiza toracocentesis y se extraen 125 cc de material líquido amarillo oscuro no
purulento, no viscoso, no sanguinolento. Los resultados del análisis del líquido fueron albúmina
1.3 g/dl, cociente proteínas pleurales/séricas: 0.72, deshidrogenasa láctica 1.211, PH: 8, glucosa
29 mg/dl, leucocitos: 2.000 (Cuadro 1). Se decide manejar con drenaje de tórax, el cual persiste
comprobándose por ultrasonido de tórax ameritando recolocación de drenajes torácicos en
varias ocasiones para intentar resolver el derrame pleural. Posteriormente asocia
plaquetopenia por lo que se decide ampliar cobertura a oxacilina, amikacina, ceftazidime
y anfotericina.
Con 19 días de edad se cambia oxacilina por clindamicina por una sepsis
nosocomial agregada por Staphylococcus aureus. Al comprobar que los otros cultivos
estaban negativos se completa tratamiento con Penicilina G por 3 semanas para
Streptococcus pyogenes. La valoración por neumología recomienda decorticación
pulmonar quirúrgica debido a la colección pleural locular la cual fue realizada. El
paciente evoluciona favorablemente, con posteriores hemocultivos negativos. Se egresa
luego de casi 4 meses de hospitalización y con algunas secuelas como su oxígeno
dependencia y un deterioro neurológico considerable.
Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, virus y hongos en
el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro de las primeros 28
días de vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas después de
esta edad, en RN de muy bajo peso (RNMBP). El hemocultivo positivo confirma la sepsis, y
cuando el hemocultivo es negativo, la condición se considera como sepsis clínica.
Se recomienda utilizar PCT en neonatos con sospecha clínica de infección de inicio tardío,
utilizar valores superiores a 0,5 ng/mL como positivos para sepsis.
PUNCIÓN LUMBAR: En RN que lucen enfermos (sepsis clínica) o que se diagnosticó sepsis de
inicio temprano con hemocultivo positivo, se recomienda practicar una punción lumbar para
descartar meningitis.
UROCULTIVO
ASPIRADO TRAQUEAL
RX TÓRAX
ECOCARDIOGRAFÍA
SEPSIS DE INICIO
TEMPRANO( SNIP)
TRATAMIENTO
GUIA SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ Unitat de Patologia
TRATAMIENTO EMPÍRICO Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria .Barcelona, 2017
• El ATB debe iniciarse lo antes posible (no debe pasar más de 1 hora) desde la • Corioamnionitis franca en RN .
decisión de tratar. • Líquido amniótico positivo a
• Una vez identificado el agente causal, el tto ATB debe ajustarse según el bacilo Gram negativo y RN
Antibiograma. con clínica infecciosa.
• Si el niño está asintomático o la clínica inicial es de corta duración y puede ser • Shock séptico.
atribuida a patología no infecciosa, los datos de laboratorio son normales y el • Meningitis confirmada o
hemocultivo negativo provisional, el ATB debe suspenderse a las 48 horas. sospecha clínica de
• El uso de un tto ATB innecesario en el prematuro se ha relacionado con un mayor meningitis.
riesgo de sepsis tardía, enterocolitis necrotizante y mortalidad. Por tanto, igual que • Mala evolución clínica a
es importante iniciar el tratamiento antibiótico ante la sospecha de infección, es de pesar de tratamiento con
igual importancia suspenderlo si ésta no se confirma. ampicilina y gentamicina.
Guía de práctica clínica Recién nacido: sepsis
neonatal temprana. Colombia 2013.
GUIA SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ Unitat de
TRATAMIENTO DIRIGIDO. Patologia Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria
.Barcelona, 2017
Cuando se confirme el diagnóstico microbiológico
E. coli: el tratamiento inicial se la antibioterapia se adaptará a la sensibilidad
hará con cefotaxima (hasta el
S. agalactiae: el tto de resultado del antibiograma). Si antibiótica del microorganismo causante.
elección es penicilina G o la cepa es sensible a A continuación se detalla el tratamiento dirigido, el
ampicilina, debiéndose añadir ampicilina se podrá utilizar cual quedará sujeto al resultado del antibiograma:
gentamicina al inicio del tto ésta en monoterapia. Cuando
para conseguir un efecto se trate de una cepa
sinérgico. El aminoglucósido productora de
podrá retirarse si la evolución betalactamasas de espectro
clínica es favorable y tras extendido (BLEE), situación
comprobar la esterilización del muy infrecuente en nuestro
LCR (a las 48 horas centro en la actualidad, el
tratamiento de elección es
meropenem.
L. monocytogenes: el
tratamiento de elección es
ampicilina añadiéndole
inicialmente gentamicina
Otros microorganismos Gram-
como tratamiento sinérgico. El
negativos: se ajustará según
aminoglucósido podrá
antibiograma.
retirarse si la evolución clínica
es favorable y tras comprobar
la esterilización del LCR (a las
48 horas).
TRATAMIENTO DIRIGIDO.
GUIA SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ Unitat de Patologia
Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria .Barcelona, 2017
DOSIFICACIÓN
PENICILINA G AMPICILINA
TRATAMIENTO DIRIGIDO.
DOSIFICACIÓN
CEFOTAXIMA
GENTAMICINA
CEFTAZIDIMA
SEPSIS DE INICIO TARDÍO( SNIT)
TRATAMIENTO
GUIA SEPSIS NEONATAL DE INICIO TARDIO. Unitat de Patologia
TRATAMIENTO DIRIGIDO Y DURACIÓN DEL Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria .Barcelona, 2017
TRATAMIENTO.
En los casos en que la
En aquellos casos en En los casos de sepsis
sospecha clínico-
los que el hemocultivo confirmada
analítica de sepsis sea
resulte negativo, las En caso contrario, se microbiológicamente,
franca y los cultivos
analíticas sean de prolongará el el tratamiento
sean negativos se
bajo riesgo y los tratamiento durante empírico inicial
mantendrá el
síntomas puedan ser 14-21 días según el deberá ajustarse al
tratamiento empírico
atribuíbles a otra tipo de antibiograma
durante 7-10 días
causa no infecciosa, microorganismo debiendo disminuir el
siempre y cuando se
se retirarán los sospechado o aislado. espectro antibiótico,
haya descartado la
antibióticos a las 48-72 preferiblemente en
asociación a
horas. monoterapia.
meningitis.
El tto dirigido de la SNIT quedará sujeto al resultado del cultivo y antibiograma. A continuación se presentan las indicaciones
generales de tto:
• Estafilococo plasmocoagulasa negativo: VANCOMICINA. Se limitará el uso de la teicoplanina a pacientes con problemas de
accesos venosos o en pacientes con disfunción renal en los que no sea necesario tratar una infección del SNC.
• Staphylococcus aureus: OXACILINA si sensible a meticilina y VANCOMICINA si resistente a meticilina.
• Enterococcus faecalis: AMPICILINA.
• Enterococcus faecium: VANCOMICINA.
• Escherichia coli: AMPICILINA si sensible, CEFOTAXIMA si resistente a ampicilina y MEROPENEM si cepa productora de BLEE/AMPc.
• Klebsiella spp.: CEFOTAXIMA y si se trata de una cepa productora de BLEE/AMPc: MEROPENEM.
• Enterobacter spp, Serratia spp, Acinetobacter spp.: MEROPENEM.
• Pseudomonas aeruginosa: CEFTAZIDIMA
• Candida spp: FLUCONAZOL o ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
TRATAMIENTO DIRIGIDO Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO.
SEPSIS TEMPRANA
SEPSIS TARDÍA
Shane, AL, Sánchez, PJ y Stoll, BJ (2017). Sepsis neonatal. The Lancet, 390 (10104), 1770–1780.