Dr Buonsanti Dante

R2 Hospital Durand
Disertante SAO 2014

COMO PREPARAR UN PACIENTE PARA FACO?

(Y QUE NO TE CAGUEN A PEDOS)
INGRESO DEL PACIENTE

 Hago ingreso como cualquier otro

 Veo que corrige hasta 0.7 o menos

 Lo llevo a la lámpara y veo opac de medios

 Que hago???

 Reviso la HC y me detengo en varias cosas..

INGRESO DEL PACIENTE
 Cosas relevantes:
 Obra social
 Antecedentes: como siempre, importante si tuvo algún
golpe (cat tx), HTA, DBT (50% de endoft)
 Medic habitual muy importante: Drogas para HPB hb o
Incont urinaria en mujeres, AAS, ansiolíticos? Siempre
preguntar por claustrofobia
 Ver estado gral del paciente, viene con flia? Colabora la
flia o es un obstáculo? Tiene buen cuidado personal?
DBT sabe su HBa1c? Amputado?, tolerará el decúbito?
Cifosis?, mov involuntarios? Obeso?
 Alergias
RESTO DEL EXÁMEN
 Pedir ARM, KRM y anoto. Evaluar fc macular
 Visión binocular (sirve si ve mas de 3/10), de colores
 BMC: Hueso frontal prominente, microoftalmos, pestañas
largas, conj laxa, blefaritis, lagoftalmos, triquiasis, ectropion
 Superficie ocular, endotelio
 Iris: Rubeosis, sinequias
 Cámara anterior
 PIO
 Opac de medios justifica av? Dilatar siempre a un paciente
que sospecho, ver si dilata mucho, poco, sinequias, PEX,
irido o facodonesis
 Evaluar cristalino, clasificar catarata
 Ver F.O si la opac deja, evaluar mácula,
excav, cualquier cosa que pueda ser otra
causa de baja AV, si aparte hay que tratar u
operar junto a glaucoma.
 Vitreo: Tracciones, flóculos.
 Llamar o avisar a jefa residentes o residente
superior
 Hablar con el paciente, riesgos y beneficios,
no darle falsas expectativas, hacerlo ir a
facturar y si puedo consentimiento antes del
día quirúrgico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Que datos necesito?

 Hemograma, coagulograma, Urea/cr, Orina
completa, glucemia
 ECG con riesgo quirurgico

 Valores de las K, largo axil (necesario para

cálculo de la LIO con SRK-T)
 Como consigo estos últimos?
LARGO AXIL Y VALORES QUERATOMÉTRICOS

 Como obtener valores K?

 Queratómetro del ARM
 Javal
 Topógrafos
 IOL master
 Calcular largo axil?
 Ecometria
 Reglabiométrica
 IOL master
EN NUESTRO CASO..
 Usar Jabal y krm
 Ecometría
 Pedir en FUNDUS
 Usar ecómetro
 Paciente que fije al centro del ecómetro
 Valores confiables: menos de 0.3mm o 0.2 en uno
 Alta ganancia puede subestimar y viceversa
 Errores mas comúnes:
 Comprimir cornea (ver CA)
 Mala alineación del haz
 Evaluar pico
QUE SE RECOMIENDA
 IOL (mide K, LA y CA)
 Recuento endotelial
 OCT
 Opcional:
 RFG en Hialosis asteroides o Colesterolosis bulbi
 Ecografía: Si no puedo ver el fondo
 UBM
 PAM o Lotmar
 Dan idea de av con muy buena sup ocul y correcc
 No sirven en cat muy opacas
UNA VEZ HECHO ESTO
 Calcular LIO (pedir 13mm, plegable y de 3 piezas) y pedir materiales
 Un viscoelástico (cohesivo vs dispersivo)
 Metil celulosa
 Hialuronato de Na
 Hialuronato de NA + condroitin sulfato
 Cuchilletes 3.0, 15 y crescent
 Campo quirúrgico
 Lente camara anterior a préstamo
 Fotorretín (opcional)
 Casos especiales:
 Azul trypan
 Retractores de iris
EJEMPLO
 1 LIO tecnis de 24D plegable de 3 piezas
 1 Viscoelástico (hialuronato de NA)
 1 Lio de CA rígida a préstamo
 1 Azul trypan
 1 campo quirurgico oftalmológico estéril
autoadhesivo fenestrado con bolsa colectora
 1 cuchillete crescent
 1 cuchillete 15º
 1 cuchillete 3.0
HISTORIA CLÍNICA
 ANOTAR TODO!
 Si se habló con el paciente, si acepta cirugía
 Si tiene blef o queratitis, que tto le dí y tratar
siempre antes de prog cx
 Quien hizo la ecometria con n d matrícula y/o
ecografía
 De que fecha son los labo, ecg, si lleva monitoreo
 Si dilata bien, con cuantas gotas
 Los materiales verlos siempre antes
 Siempre tener materiales de repuesto sin abrir.
DÍAS ANTERIORES
 Dar indicaciones por escrito al paciente de que gotas
ponerse antes de la cirugía, y que ojo se opera
 Natax y gc atb (gatidex) desde 2 o 3 días antes
 Que se afeite, bañe la noche anterior
 Lavarse cara con pervinox
 Ayunas a las 7am con TODOS sus estudios y materiales
 Llamar y recordar al paciente, dejarle siempre n de
teléfono
 Hablar sobre como será el post cx
 Nunca dar falsas expectativas