ASISTENCIA DE ENFERMERÍA MATERNO-NEONATAL

Mary Ann Towle

PUERPERIO
Adaptado por: Estudiante de la PUCE SD, escuela de
enfermería.

Verónica Carolina Martínez Buenaño

Wendy Paola Osorio Caiza

Enfermería De La Mujer Y El Recién Nacido

Dr. Carlos Eduardo León Montoya

02 de Septiembre de 2018
 Objetivo
• Identificar los principales cambios fisiológicos que sufre el cuerpo de la mujer
en el puerperio.
 PUERPERIO
Es el periodo en el que se producen,
transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional, que hacen regresar
paulatinamente, todas las modificaciones
gravídicas, esto se logra mediante un
proceso involutivo, que tiene como fin restituir
estas modificaciones a su estado pre-
gravído.

1 Puerperio
 Clasificación del Puerperio

Puerperio inmediato

Puerperio mediato

Puerperio tardío

Puerperio Puerperio
fisiológico patológico

2 Puerperio
 CAMBIOS FÍSICOS
Útero
Cuello uterino y
Vasos uterinos
segmento uterino inferior
 Los vasos extrauterinos  El orificio cervical se contrae
disminuyen hasta lentamente y durante varios días
alcanzar el tamaño que es permeable a dos dedos. Al final
tenían antes del de su semana 1era reduce su
embarazo. diámetro.
 Se cierran por cambios  el cuello aumenta su espesor y se
hialinos, Se reabsorben forma nuevamente un canal .
de manera gradual y son Continua siendo mas ancho y
sustituidos por vasos mas aparecen depresiones bilaterales en
pequeños. los sitios de las laceraciones.
 se contrae y se retrae pero no con
tanta energía como el cuerpo
uterino.
 El segmento uterino se convierte
en istmo.
3 Puerperio
Involución del
cuerpo uterino
 Inmediatamente después
de la expulsión de la
placenta, el fondo del útero
es contraído ubicándose
casi a nivel de la cicatriz
umbilical.
 Consta básicamente de
miometrío cubierto de
serosa y revestido de
decidua basal.
 Aspecto isquémico
  Durante el puerperio inmediato, el útero pesa
aprox.1000g.
 1 semana después 500g
 2da semana 300g
 100g
 El numero de células musculares no disminuye, su
tamaño si.
 El T.conjuntivo también disminuye.

ENTUERTOS LOQUIOS
Volumen total de los
loquios liberados es de
240-270ml

LOQUIOS RUBRA

LOQUIOS SEROSO

LOQUIOS ALBA

4 Puerperio
 Regeneración Endometrial Involución del sitio de la
inserción placentaria

4 Puerperio
 Vagina Mamas
 Forma un pasaje espacioso de  Ingurgitación se debe a la
paredes lisas, que gradualmente gran vasodilatación
disminuye de tamaño, pero rara producida en los vasos
mamarios, y en los conductos
vez retoma a las dimensiones de
linfáticos que se llenan de
la nulípara. sangre entre el 2do y 4to día.
 Las arrugas aparecen hacia la
3era semana.  CALOSTRO: secreción
 Epitelio vaginal empieza a expulsada a través del pezón
proliferar = reinicio de la rica en minerales, proteínas GnRH
producción de estrógenos e inmunoglobulinas y pobre Hipófisis anterior
ováricos. en lactosa y ácidos grasos, y LH/FSH
dura los 5 primeros días. Estrógeno y progesterona

Útero
 Las hormonas que
intervienen en la lactancia
son:
 Prolactina, que favorece la
producción de leche que se
queda en el alveolo mamario.
 Oxitocina, que produce
eyección de leche estimulada
por la succión del niño.
5 Puerperio
 Cambios en el sistema
Urinario
• La mucosa de la vejiga esta edematosa.
• Retención urinaria en el posparto.
• Cerca de 50% de las pacientes tiene una leve proteinuria durante 1-2 días después del parto.
• El embarazo causa un aumento de alrededor de 50% en la filtración glomerular; estos valores regresan a su estado normal o
inferiores durante la octava semana del puerperio.
• El flujo plasmático renal, que había aumento 25% durante el primer trimestre del embarazo, desciende en el tercer trimestre y
continua cayendo por debajo de los niveles normales hasta por 24 meses
• desparece la glucosuria.
• Al final de la quinta semana después del parto, se alcanzan concentraciones de 20 mg/dl, en comparación con 15 mg/dl a finales
del tercer trimestre

6 Puerperio
 Cambios en el sistema
cardiovascular
• La producción de prostaciclina y tromboxona A2, aumenta durante el embarazo el puerperio.
• El descenso de fibrinógeno comienza durante el parto y llega a su nivel mas bajo en el primer día posparto. Mas adelante en el tercer o
quinto del puerperio, la elevación en las concentraciones de fibrinógeno llegan a su valor normal.
• El volumen total de la sangre disminuye respecto a de 5 a 6 litros antes del parto a un valor no gestante de 4 litros para la tercera
semana del puerperio.
• El parto vaginal normal tiene una perdida de 400ml de sangre y la cesaría tiene 1 litro de perdida sanguínea.
• La hemodilución sucede en pacientes que pierden un 20% o mas de su volumen sanguíneo.
• En pacientes con preeclampsia o eclampsia, la resolución de vasoconstricción periférica y la movilización del exceso de liquido
extracelular pueden inducir a una importante expansión del volumen vascular para el tercer día después del parto.
• La masa eritrocitaria aumenta un 25% durante el embarazo, la perdida promedio en el parto es de 10% por tanto las concentraciones
de masa eritrocitaria deberían ser cercana de 15% para arriba de los valores gestantes. Sin embargo, la perdida de sangre conduce a
una reticulositosis rápida.

7 Puerperio
 Cambios en el sistema
respiratorio
• La capacidad pulmonar aumenta después del parto.
• Al final de la primera etapa del trabajo de parto se observa una hipocapnia importante, aumento de lactato en sangre y disminución del
pH lo cual se extiende hasta el puerperio.
• La progesterona influye en la frecuencia respiratoria por medio de un efecto central, y las disminuciones rápidas de estas hormonas son
las responsables del aumento de PCO2 que se observa en la primera semana posparto.
• Durante el trabajo de parto es posible que presente disminución en la saturación de oxigeno, quizás como resultado de a reducción en el
gasto cardiaco y el aumento relativo de cortocircuitos intrapulmonares.
• El aumento en el consumo de oxigeno en reposo durante el puerperio mediato se ha atribuido a la anemia leve, a la lactación y a factres
psicológicos,

8 Puerperio