AUTONOMÍA

CASO CLÍNICO
 Paciente mujer de 56 años ingresa a emergencia
hipotensa, con insuficiencia respiratoria, ECG: 6 puntos.
Se decide intubación orotraqueal y colocación de
catéter venoso central por necesidad de vasopresores.
 Médico de turno decide realización de procedimientos
sin informar a familiares, luego de realizar los
procedimientos y estabilizar a la paciente, se presenta
con ellos y les explica lo que realizó y el estado crítico
de su paciente.
 incumple con las normas
En nuestro del consentimiento
caso El médico prioriza la vida deinformado
la
paciente, realizando los
procedimientos adecuados
para poder evitar su muerte
debido a su condición de salud.

En este tipo de situaciones, se debe

priorizar en salvar la vida de los
pacientes, pero también en llevar una
documentación adecuada, para no
tener problemas posteriores en casos
de fallecimiento.
 DEFINICION:

• Kant en su texto Respuesta a la pregunta ¿qué es la Ilustración? (1784) define la autonomía como la capacidad del hombre para tomar decisiones por sí mismo.
• Peter Singer (1984), por su parte, entiende el concepto de autonomía como “la capacidad de elegir, de tomar las propias decisiones y de actuar de acuerdo con
ellas”
• Trevijano(19889:la autonomía va íntimamente ligada con el uso adecuado de la libertad y con el sentido de la responsabilidad que se tiene frente a las cosas.
• Duque Zea (2001) que la “Autonomía se puede definir como el acto deliberado y elegido libremente del agente moral”

griega autos, la cual

0
significa “sí mismo ”
AUTONOMÍA “AUTOGOBIERNO”.

nomos que se traduce como

“ley”, “regla”, “gobierno”,

La autonomía es, entonces, un derecho alcanzado y no simplemente adquirido por la condición humana. La autonomía es un derecho alcanzado en
la medida en que se demuestra un uso responsable del ejercicio de la libertad. En consecuencia, no todos los seres humanos son autónomos; solo lo
son aquellos a los que, en términos del reconocimiento, se les considera capaces del autogobierno.
 PRINCIPIO DE “Derecho de los enfermos adultos, en uso de sus facultades mentales, para
AUTONOMIA decidir lo que ha de hacerse con su persona, en lo referente a atención médica”

El paciente tiene derecho a conocer quién es su médico.

El paciente tiene derecho a elegir a su médico y a solicitar su cambio y a que se le conceda, cuando así lo desee.

El paciente tiene derecho a obtener una segunda opinión.

Con base en una información específica, válidamente otorgada, el paciente está facultado para otorgar su consentimiento para la
realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, o rehusarse a otorgarlo.

El paciente en uso pleno de sus facultades mentales, tiene derecho a otorgar su consentimiento o a negarlo,

En el ejercicio de su autonomía, el paciente tiene derecho a manifestar su inconformidad por la atención recibida.

Con base en una información específica, válidamente otorgada, el paciente está facultado para otorgar su consentimiento para
participar como sujeto en proyectos de investigación,o rehusarse a otorgarlo.

El paciente en uso pleno de sus facultades mentales, tiene derecho a expresar su voluntad para donar sus órganos para traspla nte.

Aguirre G. Principios éticos de la practica medica. Cir Ciruj 2004; 72: 503-510
 • Se necesita la ausencia de influencias controladoras y de fuerzas coercitivas, es decir,
Libertad de en un contexto clínico, los profesionales involucrados no deben imponer condiciones
elección o ejercer influencias en cuanto a la decisión del individuo.

• Requiere la comprensión de la situación, para lo cual el profesional tiene la

Capacidad de obligación de garantizar el acceso a toda la información de la situación que
actuar
intencionalmente garanticen la autonomía de dicha elección.

Individuo con capacidad de deliberar sobre asuntos personales y de

PERSONA AUTONOMA actuar de forma consciente.

Respetar la autonomía de una persona significa no solo no impedir su libertad de acción sino
también proporcionar toda la información necesaria para que elabore un juicio propio

Albuquerque Raylla, Garrafa Volnei. Autonomía e individuos sin la capacidad para consentir: el caso de los menores de edad. Rev. Bioét. 2016; 24(3): 452-458.
El consentimiento informado se sustenta en el reconocimiento fundamental que los adultos competentes tienen
derecho a aceptar o rechazar intervenciones destinadas al cuidado de la salud, en base a los valores y objetivos de
vida de la persona.

Modelo de atención de la medicina era directivo.

1° Siglo XVIII en Inglaterra, cuando, producto de un mal Segunda Guerra Mundial que se hace patente
resultado, un paciente entabló acciones civiles contra el médico. la necesidad de contar con regulaciones éticas
Éste, demostrando la existencia de un documento firmado en que para la investigación biomédica.
el paciente reconoce los riesgos de la intervención propuesta,
acepta la concreción de la misma.

En investigación biomédica, una de las primeras veces en que se

recurre a un documento de consentimiento informado fue en los Código de Nüremberg (1949)
experimentos de Walter Reed sobre la causa de la fiebre amarilla. Declaración de Helsinki (1964)
Reporte Belmont (1978)
Rodrigo P. Consentimiento informado en Medicina Práctica clínica e investigación biomédica. Rev Chil Cardiol 2017; 36: 57-66 Normas CIOMS (2002).
Consentimiento informado tiene como función principal la
protección de la elección individual autónoma.
Implica:
 Libertad de elección
Obligación del médico de informar al paciente de forma
adecuada para que este pueda comprender la información y no
aprovechándose de su ignorancia
El paciente es una persona libre de decidir sobre su propio bien
en base al conocimiento de su situación.
EN EL ARTÍCULO 6º EN LA DE LA
DECLARACIÓN UNIVERSAL SOBRE
BIOÉTICA Y DERECHOS HUMANOS se
expresa: Cualquier intervención médica
preventiva, diagnóstica y terapéutica solo se
debe realizar con el consentimiento previo e
informado del individuo involucrado, en base a
información adecuada. Cuando es apropiado, el
consentimiento debe ser manifestado y poder
ser retirado por el individuo involucrado en
cualquier momento y por cualquier razón, sin
implicar desventaja o prejuicio
Art. 63° CAPÍTULO 2 DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE se
menciona relacionado a este principio:
El paciente tiene derecho a:
• -Elegir a su médico de manera autónoma.
• -Obtener toda la información que sea veraz, oportuna, comprensible, acerca de su
diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• -Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento después de haber sido
adecuadamente informado o a revocar su decisión en cualquier momento, sin
obligación de expresión de causa.
•
-No ser sujeto de investigación o ensayo clínico sin su previo consentimiento
informado, o del asentimiento del niño o adolescente.
 AUTONOMÍA REDUCIDA

• La persona misma tiene restringida su capacidad de actuar por su menor edad , por
su estado mental , siendo mayor de edad.

Cinco requisitos para que el consentimiento sea válido:

1) El paciente debe estar informado
2) entender la información
3) actuar por voluntad propia al acordar firmar el término de
consentimiento informado
4) tener competencia legal para acordar
5) autorizar el procedimiento.

Albuquerque R., Garrafa V. Autonomía e individuos sin la capacidad para consentir: el caso de los menores de edad. Rev. Bioét. ]. 2016; 24(3): 452-458.
 «ART. 9. DE LA LEY DE AUTONOMÍA DEL PACIENTE ESTABLECE
LÍMITES
DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO Y CONSENTIMIENTO
POR REPRESENTACIÓN
Se otorgará el consentimiento por representación en los siguientes supuestos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita
hacerse
cargo de su situación. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas vinculadas a él por razones familiares
o de hecho.

b) Cuando el paciente esté incapacitado legalmente.

c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. En este
caso, el consentimiento lo dará el representante legal del menor después de haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos. Cuando se
trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
representación. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los padres serán informados y su opinión será
tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente

Dopico J. Problemas del consentimiento informado «porrepresentación»1