Indicaciones de cirugía

ortognática

ESSO Yatzil Castillo Prado

Cirugía ortognática

Rama dentro de la cirugía maxilofacial que se encarga de corregir las anomalías

dentofaciales, con previa interacción de un tratamiento ortodóntico prequirúrgico y
postquirurgico.
 Anomalías genéticas

ETIOLO
GíA
Deformaciones ● Anomalías del
adquiridas desarrollo
INDICACIONES
Cuando un problema es demasiado severo para la ortodoncia solamente, está indicado para la
cirugía ortognática.
Por ello es importante un buen diagnóstico y evaluación de las estructuras óseas
DIAGNÓSTICO

Psicologicos

Aspecto
médico-dental

Sociales
Determinar HCC

el grado de
dimorfismo
Ortodoncista

Cirujano
maxilofacial
Longitudes faciales
● Altura facial: nasion- mentón.
● Altura del tercio inferior: Subnasal-mentón
● Longitud del labio superior: Subnasal- pto.
● inferior del labio
● Longitud del labio inferior:Menton- Pto. sup. labio
● Espacio interlabial
● Altura maxilar: Sn- punta incisivo sup.
● Altura mandibular: Me- punta incisivo inf.
● Exposición del incisivo superior
Tipos de cefalometría

● Steiner
● Ricketts
● Jarabak
● Bjork
● Baylor
● Epker
 Clasificación esqueletal
Cefalometría
I ortognata birretrusivo biprotusivo

II protusivo retrognata protusivo

retrognata

III retrusivo prognata retrusivo

retrognata

micrognatismo anterior macrognatismo anterior

micrognatismo posterior macrognatismo posterior

dolicocefalo mesocefalo braquicefalo

o normocefalo.
Cefalometría
clase I Clase II Clase III

sobremordida mordida abierta

proclinación y protusion retroclinación y retrusion

incisivos incisivos
proquelia retroquelia

Sonrisa gingival Sonrisa senil Sonrisa

invertida
Análisis de los modelos
● Relación de arcos
● Curva de Spee
● Curva de Wilson
● Giroversiones
● Diastemas
● Relación molar y canina.
 Clasificación de osteotomías
Mentoplastia Su objetivo es modificar la forma, simetría, altura o proyección.

Sigue el trayecto de la fractura de Lefort I, desde la tuberosidad

Maxilar tipo Lefort 1 maxilar y apófisis pterigoides hasta la apertura piriforme en forma
transversa

Sagital de la rama Permite el retroceso mandivbular por medio de la

mandibular separación del segmento articular del vasculonervioso.

● Osteotomía segmentaria

Otras ●
●
Subcondilea vertical
Bimaxilares o combinadas
 Osteotomía sagital de la rama mandibular
La rama mandibular tiene un segmento articular
(portador del cóndilo) y un segmento vasculonervioso
(nervios mentoniano y vasos alveolares inferiores).
- Al separarse en dos segmentos permite el avance (en
caso de deficiencia del maxilar inferior) o retroceso
mandibular (en caso de un maxilar inferior grande).
- Vestibularización de mas de 2 mm en incisivos inferiores.
Se realiza a la par de los dientes posteriores y el maxilar se
secciona de tal manera que el contacto óseo siempre se
mantiene. No existe hueco en el hueso que deba ser llenado,
no es necesario alambrar los dientes durante el período de
recuperación postoperatorio ya que la fijación rígida es
actualmente empleada para este periodo.

Esta técnica es utilizada en las correcciones de los

prognatismos mandibulares, sin que haya sobrecarga
condilar.
Osteotomía sagital de la rama mandibular
- Efectos en partes blandas
a. Avance: aumento tercio facial inferior, reduce el surco labiomentoniano, mejora
definición de ángulo cérvico-mentoniano, aumenta la proyección del mentón.
b. Retroceso: disminuye prominencia del mentón y tercio facial inferior, reduce eversión
del labio inferior, mejora relleno paranasal.
Osteotomía maxilar tipo Lefort 1
- Sigue el trayecto de la fractura de Lefort I, desde la tuberosidad maxilar y apófisis pterigoides hasta la apertura
piriforme en forma transversa
- Puede ser movilizado hacia delante, atrás, abajo y arriba permitiendo un cambio facial tridimensional. El
retroceso maxilar es el más restringido, ya que topa atrás con las apófisis pterigoides.

● Retrognasia
● Prognasia
● Mordida abierta hasta premolares
● Exceso vertical del maxilar. Dolicocefalos.
● Hipoplasias severas del tercio medio. Braquicefalos
● Sobremordida de mas de 6 mm y/o 8mm de resalte
● Deficiendia horizontal del maxilar (underbite)
● Protusión de mas de 6 mm en insicivos superiores
● Discrepancia transversal y antero-posterior o supero-inferior superior a 5 mm, pudiendo resolver en un solo
procedimiento las alteraciones en los tres planos del espacio.
Osteotomía maxilar tipo Lefort 1
- Efectos en tejidos blandos
a. Avance maxilar: proyecta, acorta y adelgaza el labio superior. En la nariz ensancha la base alar,
proyecta la punta y aumenta el ángulo nasolabial.
b. Retroceso maxilar: el labio superior se retrae y engrosa. La nariz pierde proyección y el ángulo
nasolabial aumenta a expensas del labio superior.
c. Elevación maxilar: el labio superior se acorta, la nariz se ensancha y disminuye ángulo
nasolabial.
d. Descenso maxilar: el labio superior se alarga y adelgaza. La nariz pierde proyección, reposición
caudal de alas.
Mentoplastía
Indicada en modificaciones de forma,
simetría, altura o proyección del mentón.
- Se realiza una osteotomía horizontal en la
sínfisis mandibular por debajo de los
agujeros mentonianos, permitiendo
movilizar en cualquier sentido el fragmento
libre inferior.
- Una alternativa a la mentoplastia de
avance para aumentar la proyección, es el
uso de implantes aloplásticos de diversos
materiales (silicones), que se pueden
colocar por vía intra o extra-oral.
Otras osteotomías
- Osteotomías segmentarias:
a. Las osteotomías alveolares son aquéllas limitadas a segmentos dentales para reposicionar los cuando el
problema es localizado y no se precisa movilización maxilar y mandibular.
b. La osteotomía sagital de maxilar se utiliza para expandir la arcada dentaria superior.
c. Existe también la osteotomía transversal de maxilar que incluyen los premolares para lograr retroceder este
hueso a distancias mayores de lo que permite el Lefort I.
d. También se utilizan las osteotomías trisegmentarias del maxilar para expandir y retroceder a la vez.
Cirugía segmentada
- Osteotomías combinadas o bimaxilares:
Consiste en el avance del maxilar y osteotomía sagital de la mandibula.
Están indicadas en:
- Discrepancia anteroposterior o sobreavance (overjet) mayor a 10-15 mm.
- Discrepancias combinadas tanto en sentido vertical y horizontal.
- Se requiere alterar el plano oclusal (microsomía hemifacial).
c. La secuencia de realización es:
1. Osteotomía Lefort I
2. Estabilización del maxilar en la posición deseada con una férula intermedia en posición céntrica que
permite colocar el maxilar adecuadamente sin haber realizado la cirugía mandibular
3. Osteotomía sagital de rama mandibular
- Osteotomía subcondílea vertical:
Osteotomía que va desde la escotadura sigmoidea de la mandíbula hasta un punto por sobre el
ángulo mandibular.
● Requiere de fijación intermaxilar postoperatoria y está indicada solo para tratar el
prognatismo.
● Actualmente en desuso.
Cirugía primero
Mejoría de calidad de vida después de la cirugía
Evitan el empeoramiento facial y estético del tratamiento ortodóntico prequirúrgico y la
incomodidad de que éste sea tan largo.
 INDICACIONES

20XX 20XX 20XX 20XX

Profesionales con Exhaustiva Correcta selección Uso de cirugía

mucha experiencia planificación del paciente temprana
Oclusión
Visualización de la Curvas de Spee complicada
“Oclusion de
transición” Oclusión Final poco pronunciadas
1. Ortodoncia
de
mordidas abiertas, Valoración Inclinación correcta
nivelacipon y
segmentarias y descompensación de los incisivos alineación
extracciones dental maxilares 2. Cirugía
temprana
Anclaje esquelético 3. Ortodoncia
concluyente
Caso clínico
Clase III
Lefort I de avance mas osteotomías verticales intraorales para retrusión mandibular

Caso cedido por el Dr.Edgardo Guevara Novoa realizados

en el posgrado de Cirugía Bucal y maxilofacial de la DEPeI
Facultad de Odontología.
Caso cedido por el Dr.Edgardo Guevara Novoa realizados
en el posgrado de Cirugía Bucal y maxilofacial de la DEPeI
Facultad de Odontología.
Caso cedido por el Dr.Edgardo Guevara Novoa realizados
en el posgrado de Cirugía Bucal y maxilofacial de la DEPeI
Facultad de Odontología.
Caso cedido por el Dr.Edgardo Guevara Novoa realizados
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Facultad de Odontología.
Caso cedido por el Dr.Edgardo Guevara Novoa realizados
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Facultad de Odontología.
Caso cedido por el Dr.Edgardo Guevara Novoa realizados
en el posgrado de Cirugía Bucal y maxilofacial de la DEPeI
Facultad de Odontología.
Caso cedido por el Dr.Edgardo Guevara Novoa realizados
en el posgrado de Cirugía Bucal y maxilofacial de la DEPeI
Facultad de Odontología.
Revisión bibliográfica
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4. Ramírez H, Pavic ME, Vásquez M. Cirugía ortognática: diagnóstico, protocolo, tratamiento y complicaciones. Análisis de
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123X2002000700005&lng=es.