Universidad Nacional De San Antonio

Abad Del Cusco

Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela Profesional De Medicina Humana

• DOCENTE: Dr. Jhon Omar Hermoza LLacta

• PRESENTADO POR:
Alvarez Tamayo Maricielo S.
Galindo Cusiyupanqui Eva C.
Luque Tayro Celia Y.
Cusco - Perú
2017-II
 ANSIEDAD
(angustia)
DEFINICION: Emoción que aparece cuando el sujeto se siente amenazado por
un peligro externo o interno y en cuyo origen intervienen factores
biológicos, psicológicos ,sociales y existenciales.

MIEDO ANSIEDAD

Se conoce el objeto y Se desconoce el objeto

delimitado que lo amenaza externo , la amenaza es
preparándose para la huida o interna .existiendo
afrontamiento con respuesta conflictividad y una
fisiológica breve prolongación de la reacción
NATURALEZA DE ANSIEDAD

ANSIEDAD NORMAL

ANSIEDAD PATOLOGICA
 ANGUSTIA NORMAL

Existencial ,reactiva = Se explica cuantitativa y

miedo cualitativamente de acuerdo al
estimulo que lo desencadena
 ANGUSTIA PATOLÓGICA

Anacrónica
CARACTERÍSTICAS
Fantasmagórica

Estereotipada

Persiste por encima de los

Definida por ser mas corporal Desproporcionada al estimulo
limites adaptativos

Mantiene al sujeto en estado

de hiperactivación inadecuado
, afectando rendimiento
,funcionamiento psicosocial y
libertad personal
 TIPOS DE ANGUSTIA PATOLÓGICA

• REACTIVA:
Reacción neurótica de angustia

PRIMARIA
• NUCLEAR:
Trastornos de angustia

• Trastornos psiquiátricos
SECUNDARIA
• Enfermedades orgánicas
a
 RASGO

ANSIEDAD
PATOLÓGICA
persona

Considerada

ESTADO

ESTADO DE ANSIEDAD
Implica situación actual afectiva

ANSIEDAD COMO RASGO Tendencia habitual de un sujeto a

reaccionar ansiosamente
 DIFERENCIAS
ANSIEDAD FISIOLÓGICA
• Mecanismo de defensa
frente a amenazas
• Reactiva a una circunstancia
ambiental
• Función adaptativa
• Mejora nuestro
rendimiento
• Es leve
• Menor componente
somático
• No genera demanda de
atención psiquiátrica
ANSIEDAD PATOLÓGICA
• Puede bloquear una
respuesta adecuada a las
amenazas de la vida diaria
• Desproporcionada al
desencadenante
• Función desadaptativa
empeora el rendimiento
• Es mas grave
• Mayor componente
somático
• Genera demanda de
atención primaria
 PRESENTACIÓN DE PACIENTE CON ANSIEDAD

Manifestaciones psíquicas y
conductuales
SÍNTOMAS DE
PSICOLÓGICO
• Aturdimiento,desasociego,irritabilidadad
• Miedo incoercible, aprensión
• Agobio psicológico
• Miedo de perder el control
• Deseo de escapar
• Desrealización
• Despersonalización
• Dificultad para concentrarse
• Incapacidad para estar quieto
• Movimientos /actos repetitivos
• Inhibición y bloqueo psicomotriz

“Me
siento
nervioso”
 Se exponen en forma
SINTOMAS FÍSICOS
de quejas corporales

CARDIOVASCULARES • Taquicardia, palpitaciones, dolor

precordial

RESPIRATORIAS • Disnea, sensación de ahogo

• Nudo en la garganta ,naúseas,

DIGESTIVAS meteorismo, dispepsia, diarrea,
estreñimiento

• Micción frecuente, interferencia

GENITOURINARIAS
con esfera sexual

• Tensión muscular, temblor,

NEUROMUSCULARES
hormigueos, parestesias, cefaleas

• Sequedad de boca, sudoración,

NEUROVEGETATIVAS escalofríos
 PASOS QUE SE DEBEN SEGUIR EN LA ENTERVISTA CLÍNICA PARA ESTABLECER
DIAGNOSTICO DE TRANSTORNO DE ANSIEDAD

PASO 1: Para poder escuchar de manera correcta al

ESCUCHAR paciente se debe tener en cuenta :

1. La propia ansiedad del paciente y su alteración

de su capacidad de atención y comprensión y
atención –concentración dificultan entrevista

2. La descripción de los síntomas puede ser atípica

y su explicación intensa y dramática, negando
algunas veces estar ansioso o tener miedo

3. El nivel de ansiedad del paciente es tan intenso

e incapacitante que impide finalizar la entrevista
 PASO 2: Recogida la historia del paciente según sus propias
INTERROGAR palabras y con una sospecha diagnóstica se realizaran
preguntas dirigidas:

Datos de filiación básicos Antecedente médicos y

Historia medica psiquiátricos familiares

Motivo de consulta:
Recoger los síntomas Historia psiquiátrica
principales previa

Historia social y personal :

Historia de la enfermedad Informa del
actual funcionamiento
psicosocial premórbido
del paciente
 PASO 3:
EXPLORACIÓN

EXAMEN MENTAL

Exploración psicopatología

• Aspecto del paciente

• Estado nutricional
• Raza
• Contacto ocular
• Actitud durante la entrevista
• Lenguaje verbal y no verbal
• Capacidad de concentración y atención
• Alteraciones de percepción
• Alteración de memoria
• Psicomotricidad
 Se buscan trastornos orgánicos
que pudieran estar
EXPLORACIÓN FISICA relacionados con los sintomas
descritos por el paciente

Se solicitara pruebas
complementarias pertinentes en
función s la sospecha clínica :

• Hemograma
• Pruebas bioquímicas hepática y
Algunos trastornos orgánicos pueden tener renal
manifestaciones de ansiedad: • Coagulación
Hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, • Hormonas tiroideas
taquicardia supraventricular, • Ekg
feocromocitoma • Eeg
 PASO 4:
PODER EMITIR UN
DIAGNIOSTICO
CLASIFICACIÓN ACTUALES DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DSM-IV (1995)
• Fobia social
• Fobia simple
• Agorafobia sin crisis de angustia
• Trastorno de angustia sin agorafobia
•Trastorno de angustia con agorafobia
•Trastorno de angustia generalizada
•Trastorno obsesivo compulsivo
•Trastorno por estrés post traumático
•Trastornos por estrés agudo
•Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad medica
•Trastornos de ansiedad inducido por
sustancias
•Trastorno de ansiedad no especifico
Se han de explorar que sintomas o grupos de
sintomas tiene el paciente para poder definir su
diagnostico exacto ente los Trastornos de ansiedad
CIE-10
• Trastornos de ansiedad fóbica:
Fobias sociales
Fobias especificas agorafobia
• Otros trastornos de ansiedad :
Trastorno de angustia
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno mixto de ansiedad
Otros fármacos de ansiedad
Trastorno obsesivo –compulsivo
Reacciones de estrés y trastornos de
adaptación:
Reacción al estrés agudo
Trastorno de estrés traumático
Trastorno de adaptación
Trastornos somatomorfos
Otros trastornos neuróticos
Criterios para el diagnóstico
 Trastorno por crisis de angustia
Aparición temporal y 1. Palpitaciones
aislada de miedo o 2. Sudoración
malestar intensos 3. Temblores
4. Sensación de falta de aire
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión torácica
7. nauseas
8. Sensación de inestabilidad
9. Desrealizacion/despolarizacion
10.Miedo a perder el control
11.Sensacion de muerte inminente
12.Parestesia
13.Oleadas frio/ calor
Trastorno de ansiedad generalizada
Preocupación excesiva 1. Inquietud o
por mas de 6 meses impaciencia
2. Fatigabilidad
fácil
No se deben a factores fisiológicos de
una sustancia o enfermedad 3. Dificultad para
medica(hipertiroidismo) concentrarse
4. Irritabilidad
5. Tensión
muscular
6. Alteraciones del
sueño
 Fobia social y fobia especifica
Miedo persistente e irracional aun Necesidad
objeto o actividad imperiosa de
evitarlo

Reconoce que el miedo es exagerado o irracional y

desproporcionado

3 componentes:
Ansiedad anticipatoria
Temor central en si mismo
Conducta de evitación
Trastorno obsesivo-compulsivo
obsesiones compulsiones

 Pensamientos  Lavado de manos

repetitivos  Ordenación
 Necesidad de orden,  Comprobación
simetría  Repetición de acciones
 Impulsos agresivos  Arritmomanía
 imágenes  Repeticiones mentales
/pensamientos de de palabras
contenido sexual
 Reacción a estrés agudo
Transitorio Estrés físico o
En individuos sin otro psicológico
excepcional
trastorno mental
aparente.

Experiencia
Máximo: 2-3 días traumática
 Trastorno por estrés postraumático
Respuesta tardía a un:
 Acontecimiento estresante
 Situación amenazante o catastrófica

Semanas a meses
Características:
 Re experimentación del acontecimiento
 Conductas evitativas a circunstancias
parecidas
 Embotamiento psíquico
 Anestesia emocional
 Pocas expectativas del futuro
 Insomnio
 respuesta exagerada al sobresalto
 Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad medica
Historia clínica
Exploración física
Pruebas de laboratorio
Recomendaciones Terapéuticas
Cada trastorno de ansiedad requiere un
tratamiento especifico
Psicoterapia, eficaz en todos los trastornos
• Ansiedad aguda……..benzodiacepinas
• Ansiedad persistente………buspirona
• Crisis de angustia………antidepresivos
• Abordajes psicoterapéuticos….cognoscitivo-
conductual
• Abordaje cognoscitivo….distorsiones
cognoscitivas
• Abordaje conductual(relajacion) ….síntomas
somáticos
Trastorno de ansiedad generalizada
• Prescripción de benzodiacepinas
• Psicoterapia de apoyo(capacidad del medico
para mantener un contacto regular empático y
atento con el paciente)
 Trastornos de angustia

Ahora : inhibidores de la
Primeros estudios se utilizo
receptación de serotonina

Imipramina

Inicio del tto : dosis

inferiores , durante un
tiempo de 6 a 12
Efectos colaterales meses.
(80 % de pacientes )
 Es una respuesta
Información básica para el paciente y su familia aprendida , anticipatoria Amenaza
e irracional .
Ansiedad

Normal : Patologica :es

reacción desproporcionada y
adaptativa persistente

Avoid
Triple sistema de
respuestas Respuesta Respuesta Respuesta
de tipo del tipo de tipo
cognitivo fisiológico motor
 Estado
emocional ,
experimentado
subjetivamente
como un miedo

Trastornos Emocion
corporales desagradable

ansiedad

Sensaciones
Orientada
corporales
hacia un futuro
molestas

No suele darse
una amenaza
real
 Responda a
los síntomas
de la
ansiedad
mediante la
aproximación

Mantenga se
en la
situación
hasta que la
ansiedad
disminuya
 No fuerce sus
creencias

Comparta con
Proporcione
ella su
emoción
Como una salida

ayudar
Alentar
?????? Nunca haga
algo nuevo
con respecto a
lo tratado
Acerquese
gradualmente
a las
situaciones
que lo temen
Intervención desde atención
primaria
Reconocer

Debe ser el encargado de

realizar una primera
aproximación diagnostica y
generar una estrategia
terapéutica de inicio Tener en
cuenta la
Recomendaciones
realidad social básicas Informar
y familiar del
paciente

La derivación no debe ser “la

única solución “

Recordar
Criterios de
derivación

Gran disfuncionalidad

No se observa
ninguna mejoría tras
3 mese

Riesgo de suicidio

Ansiedad como
síntoma en un
trastorno psiquiátrico

Paciente precisa tto

psicoterapeurtico
además
farmacológico
Importancia :

Transmisión
reciproca de
información
clínica
Conocer la
comprensible y
situación
protocolizada
Neurobiología de la ansiedad :

Locus Sistema
ceruleus límbico

Amígdala
Modelo neuroanatomico de la ansiedad:

Talam
o
Núcleo
lateral

Nucleo Núcleo
basolateral al basolatera
accesorio l

Núcleo
central
Coordina la respuesta
automática Comportamiento
 Locus ceruleus :
Region gris
aumento de liberación
Nucleo parabranquial : Nucleo lateral del perieacueductal Nucleo dorsal del vago
Striatum :activación de norepinefrina, Nucleo V y VII PC :
aumenta la frecuencia hipotálamo :activación :comportamiento :aumento de FC,
motoesqueletica aumento de PA,FC, expresión facial .
respiratoria del sistema simpático defensivo y postura de Bradicardia ,ulceras
piloereccion,dilatación
congelamiento
pupilar

AMÍGDALA