Dra.

María Eugenia
Lozano Franco.

5to semestre
Medicina.
Amenorreas
 Amenorrea con caracteres sexuales
secundarios y anomalías anatómicas.

 Ocurrirá amenorrea si sobreviene bloqueo de la

vía de salida o no hay.

 La malformación anatómica más frecuente

corresponde al síndrome de Rokitanski-Kuster-
Hauser que cursa con ausencia de útero y vagina
por falta de unión de las vías genitales femeninas.
 Las vías genitales de salida intactas consisten en
vagina permeable lo mismo que en cuello y
útero funcionales. Cualquier bloqueo transversal
del sistema de muller producirá amenorrea.
Estas obstrucciones de salida de
las vías genitales consisten en:

 himen imperforado,
 tabique vaginal transversal
 hipoplasia
 ausencia de útero,
 Cuello uterino y vagina (sx de mayer-rokitansky-Kuster-hauser).
 Legrado
 Sx. De Asherman
 Secundario a infecciones
 Biopsia por conizacion
 Endometrio ausente
 Insensibilidad a andrógenos
 Individuos hermafroditas verdaderos
 Himen imperforado
 En la imperforación, o mejor oclusión, del himen
y en los septos vaginales trasversos se produce
un retraso en la menarquía, el desarrollo sexual
es normal.
 Existe dolor cíclico en la pelvis ocasionado por la
acumulación de sangre menstrual en el aparato
genital interno. En realidad se trata de una
criptomenorrea, hemorragia oculta, más que de
una auténtica amenorrea.
Sx. De Asheerman
 En el síndrome de Asheerman hay amenorrea
secundaria provocada por adherencias que
obliteran total o parcialmente la cavidad uterina.
La causa de estas adherencias incluyen legrados
muy agresivos, maniobras abortivas con
sustancias causticas y algunas infecciones
destructivas del endometrio.
 Hermafroditismo verdadero
 Es un trastorno raro que debe considerarse como
posible causa de amenorrea. Se encuentran
tejidos gonadales tanto masculinos como
femeninos en estos casos, en los cuales se han
observado genotipos xx y xy. Dos terceras partes
de estas personas menstrúan.(solo xx)
 Diagnostico
 En su mayor parte, las anomalías congénitas se
pueden diagnosticar mediante examen físico.

 Cariotipo en el caso de los síndromes

 Histerosalpingografia en el caso del sx. Asherman

 La sospecha clínica se confirmará con técnicas
radiológicas y/o endoscópicas.

 Las malformaciones uterinas pueden acompañarse

de malformaciones de la vías urinarias por lo cual
es aconsejable la urografía de eliminación.
 El síndrome de Morris se puede sospechar por los
antecedentes familiares, el fenotipo y los niveles de
andrógenos similares al varón.
 Tratamiento
 1.- El tx en caso de himen imperforado consiste
en efectuar una incisión en cruz para abrir el
orificio vaginal.

 2.- En tabique transversal, se requerirá su

extirpación quirúrgica.

 3.- En ausencia de útero, o si esta es muy corta,

la dilatación progresiva suele tener buenos
resultados para volverla funcional
Tratamiento
 4.- Las adherencias al cuello uterino y el
útero (Sx de Asherman) se pueden eliminar
mediante resección histeroscópica con tijeras
o electrocauterio.
Pronostico
 La exploración e incisión de un tabique vaginal o un
himen imperforado proporciona la curación definitiva.

 El síndrome de Asheerman debe ser tratado con

adhesiolisis histeroscópica y tratamiento hormonal
secuencial.
 En pacientes con síndrome de Morris se
debe proceder a la gonadectomía, una vez
completado el desarrollo puberal, para
evitar el riesgo de transformación maligna.
Amenorrea con caracteres sexuales
secundarios y causas no anatómicas

 En todas las mujeres en edad reproductiva

que experimentan amenorrea debe pensarse
en embarazo.
 La disfunción tiroidea e hiperprolactinemia

también son causas frecuentes de amenorrea.

 Causas
 Las 3 causas principales de amenorrea con
caracteres sexuales secundarios son:

 Insuficiencia ovárica

 Lesiones de hipófisis e hipotálamo

 Secreción hipotalámica anormal de hormona

liberadora de gonadotrofina.
Insuficiencia ovarica.
 Es normal durante la menopausia. Una vez que
la paciente quedo expuesta a los estrógenos, la
supresión de los mismos le producirá bochornos
y sequedad vaginal.
 Cuando hay insuficiencia ovárica antes de los 40

años es patológica.
 La insuficiencia mas temprana puede ser
ocasionada por disminución de la dotación
folicular o atresia folicular acelerada.

 Si la insuficiencia ovárica se presenta antes de la

pubertad, la paciente no desarrollara mamas, el
resultado será agenesia gonadal.
 Causas de insuficiencia ovarica despues del
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

 Origen cromosómico
 Causas yatrógenas

radiaciones
quimioterapia
alteración quirúrgica del riego sanguíneo ovárico.
-Infecciones
-Trastornos autoinmunitarios
-Galactosemia
-Sx. De Savage
-Tabaquismo
-Idiopática
 Lesiones de hipófisis e hipotálamo
 Tumores hipotalámicos

 Los tumores hipotalámicos, como craneofaringioma,

germinomas, granulomas tuberculosos o sarcoides,
pueden impedir la secreción hormonal apropiada.

 Impidiendo que sobrevenga la menstruación normal.

Así el hipotálamo tiene una secreción inadecuada de
GnRH.
Causas de lesiones hipotalamicas-
hipofisarias.
 Germinoma
 Craneofaringioma
 Granuloma tuberculoso
 Quiste dermoide
 Granuloma sarcoide
Lesiones hipofisiarias
 El hipopituitarismo es raro, porque debe
destruirse una gran parte de la hipófisis.
Causas de lesiones hipofisiarias
 La hipófisis puede quedar destruida por tumores (
no funcionales o secretores de hormonas)

 Infarto
 lesiones infiltrativas
 hipófisis linfocitica
 lesiones granulomatósas
 supresiones quirúrgicas o radiográficas
 Sx. De Sheehan
 Vasculitis diabetica
Alteración de la secreción hipotalámica de
hormona de liberadora de gonadotropina

 La secreción pulsátil de GnRH se encuentra

regulada por interacciones con neurotransmisores
y esteroides gonadales periféricos.

 Opioides endógenos, hormonas liberadoras de

corticotropina, melatonina y GABA inhiben la
liberación de GnRH.
 En tanto catecolaminas, acetilcolina y péptido
intestinal vasoactivo estimulan la liberación de
GnRH.

 Dopamina y serotonina ejercen efectos variables.

 Enfermedades crónicas, desnutrición, estrés,
trastornos psiquiátricos y ejercicio inhiben la
liberación de GnRH, con lo que alteran el ciclo
menstrual.
hirsutismo
 obesidad anorexia
 Cuando la disminución de las liberaciones
pulsátiles de GnRH es intensa, el resultado es
amenorrea. En caso de alteraciones menos graves
de la pulsatilidad de GnRH, puede sobrevenir
anovulación. Incluso los efectos ligeros pueden
originar defecto de la fase luteínica.
 Diagnostico
 Deberá efectuarse prueba de embarazo (valoración de
Gonadotropina corionica humana en orina o en suero) si
los resultados son negativos, la valoración subsecuente
de la amenorrea consistirá en lo siguiente.

 Concentración sérica de TSH

 Prolactina sérica
 Concentraciones de FSH
 Valoración del estado de estrógenos.
 Valoración hipofisaria e hipotalámica.
Tratamiento
 Los tumores ováricos hormonalmente activos
se resecan por medios quirúrgicos.

 Debe tratarse de forma especifica obesidad,

desnutrición o enfermedades crónicas, Sx. De
Cushing y acromegalia.