BETABLOQUEADORES.

Efecto de los bloqueadores

betaadrenérgicos en los pacientes
con insuficiencia cardiaca crónica.
 Receptores adrenérgicos beta-1 en el sarcolema
de pacientes con insuficiencia cardiaca.

La respuesta inotrópica Debido a que la

En px con Insuficiencia
a la ad. De estimulación
cardiaca de evolución
Isoproterenol se adrenérgica sostenida
crónica
encuentra disminuida provoca que

Los receptores beta-1

adrenérgicos
desaparezcan hasta en un
“Regulación a la baja” o no funcionantes, 60 o 70% del sarcolema
y es el responsable de la falta de
respuesta inotrópica de la célula
miocárdica del corazón insuficiente.
 Hecho que reduce
Ocupan los receptores
Betabloqueadores drásticamente la cantidad
beta-1 que aun se
de receptores beta-1
encuentran funcionantes
funcionantes

Reduce aun mas la

respuesta a la acción
adrenérgica

Lo que se constituye en el
Sean capaces de estimulo para que los
responder al efecto receptores no funcionantes
inotrópico de la adrenalina emerjan hacia el sarcolema

“Regulación a la alta” o funcionantes.

 Efectos hemodinámicos de los betabloqueadores
en pacientes con insuficiencia
Betabloqueadores y Efectocardiaca
Bowditch. crónica.

• Aumenta la fracción de expulsión

Betabloqueadores  reducen la FC  promueven la aparición del efecto Bowditch inverso.
• Mejora la relación de Starling al incrementar significativamente el índice cardiaco

• Reducir la presión telediastólica ventricular

FC  la contractilidad
• Así mismo reducen los volúmenes ventriculares y mejoran la relajación ventricular.
Efecto de cardiorreparacion con betabloqueadores.

Favorece:
Cuando se administran betabloqueadores,
aproximadamente después de los 18 meses hay
• La función ventricular
regresión de la hipertrofia y la forma del
• MV02
corazón de esférica tiene a conformarse mas
• Detiene la progresión del
elíptica.
proceso
 El efecto de los betabloqueadores sobre la muerte
súbita.

La acción bloqueadora de los receptores beta disminuye:

• FC
• Favorece la reinstalación del efecto vagal
• Restaura la función de los barorreceptores
• Reaparece la variabilidad de la FC

Sumamos:

- Disminución de la vulnerabilidad eléctrica que

estos fármacos ejercen al bloquear la acción
adrenérgica
- Al reducir la dilatación de las cavidades
cardiacas
- Efecto cardioprotector al evitar la necrosis de
las miofibrillas
Efecto cardioprotector de los betabloqueadores en
insuficiencia cardiaca.

La administración de betabloqueadores
a pacientes con insuficiencia cardiaca
crónica protege a la célula miocárdica
del efecto toxico que las catecolaminas
tienen en el corazón.

La ad. de betabloqueadores mejoran:

• Función ventricular
• Reducen los síntomas
• Efecto cardiorreparador
• Cardioprotector
 Uso de betabloqueadores en insuficiencia cardiaca
(Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol).

Betabloqueador  deprime la contractilidad y la fracción de expulsión en pacientes con

insuficiencia cardiaca.

Su utilización deberá iniciarse

cuando después de:
Han desaparecido
• Dar reposo la congestión
• Dieta hiposódica visceral y la
• Digital pulmonar.
• Diuréticos
• Inhibidores de la IECA

Su uso requiere cuidados por la posibilidad de desencadenar

insuficiencia cardiaca o estado de choque cardiogénico, en px
con daño miocárdico.
El Carvedilol como el Bisoprolol logran prolongar la vida en pacientes con clase funcional IV, para
Carvedilol:
lograr un efecto optimo en ellos se recomienda:
• Iniciar dosis + pequeñas  3.12 mg (se ad. Cada 12 hrs)
• Tener al paciente internado en un hospital durante 24 hrs y ver la tolerancia de las dosis iniciales
del betabloqueador.
• Forma paulatina en el curso de cada 3 semanas se incrementa la dosis:
- 3.12 mg c/12hrs
• Px siempre este digitalizado para minimizar el efecto inotrópico negativo inicial del
- 6.25 mg c/12hrs
betabloqueador.
- 12.5 mg c/12hrs
- 25 mg c/12 hrs
• Px se encuentre libre de congestión visceral y pulmonar.
• Cuando aparezca fatigabilidad o hipotensión arterial se deberá regresar a la dosis anterior
• FC sea mayor de 60 por minuto y la TA > de 100/60 mmHg.
tolerada (deberá continuarse por 2 o 3 semanas).

Bisoprolol varian las dosis: 1.25 mg c/24 hrs dosis inicial y cada 3 sem se incrementa a:
2.5 mg, 3.75 mg, 5 mg, 7.5 mg y 10 mg como dosis máxima.
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN CLASE
FUNCIONAL I.

El tx de elección es la administración de
inhibidores de la enzima convertidora Bloquean al eje RAA
(Captopril, Enalapril, Lisinopril, etc.)

• Evitan la progresión de la insuficiencia

La dosis administrada deberá ser la cardiaca
mas alta tolerada, sin que produzca • Reducen la mortalidad de los pacientes
hipotensión arterial (presión sistólica • Prolongan la vida
<100mmHg). • La activación del factor natriurético
 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN
CLASE FUNCIONAL II - III.
• Objetivo: mejorar la clase funcional y reducir la mortalidad.

1. Triple esquema.

• Digital – Diurético – Inhibidor de la ECA

2- Tx para todo paciente con insuficiencia cardiaca crónica.

Esquema Cuádruple.

• Digital – Diurético – Inhibidor de la ECA – Betabloqueador.

3. Recomendable un programa escalonado de ejercicio.

• Rehabilitación cardiaca

4. Dieta hiposódica moderada.

• 2 mg de sal al día.
5. Anticoagulantes.
Indicaciones:

• Fibrilación auricular crónica

• Antecedente de algún proceso embolico

• Evidencia de trombosis intracavitaria mediante ecocardiografía

• Gran dilatación de las cavidades cardiacas con fenómeno de

“contraste espontaneo” en el ECG.
7. Desfibrilador automático.
6. Antiarrítmicos.
• Indicaciones:

-Paciente con taquicardia ventricular polimórfica sostenida o episodios de fibrilación

ventricular •demostrados
+ eficaz y seguro en estossupxcausa
incluyendo  Amiodarona.
isquémica cuando no es posible resolverla
con revascularización coronaria.
• Indicaciones:

8. Marcapasos en Insuficiencia
• Extrasístoles cardiaca
ventriculares (resincronizacion
polimórficas, pareadascardiaca).
con fenómeno R/T
o taquicardia ventricular no sostenida.
El bloqueo completo de la rama izquierda del Haz de His por si mismo deprime la función
ventricular.
 CONSECUENCIAS DE LA ASINCRONÍA. c

1) Aumenta la presión diastólica del ventrículo izquierdo.

2) Acorta el tiempo de llenado diastólico.

3) Favorece y aumenta la insuficiencia mitral.

4) Retarda la relajación ventricular.

5) Disminuye del volumen latido.

6) Disminuye la presión arterial.

• Mejorar la función ventricular.

• Pacientes con IC asociada a la presencia

de asincronía en la contracción ventricular.
BENEFICIOS DE LA RESINCRONIZACIÓN ELÉCTRICA.

1) > Distancia en caminata de 6 min.

2) > Calificación en calidad de vida.

3) > Consumo de oxigeno.

4) < Hospitalizaciones por IC descompensada.

5) < En la clasificación de clase funcional NYHA.

6) < Episodios de arritmias ventriculares

7) < Episodios de angor.

8) < Grado de Insuficiencia mitral

El Doppler tisular para demostrar la presencia de asincronía en la
contracción del ventrículo izquierdo de los pacientes afectados por IC grave
(clase funcional III y IV).

En base a estos estudios y al cuadro clínico se han establecido criterios para

resincronización eléctrica.