Semana 10

Caso 29
Paciente varón de 55 años de edad,
procedente de la Selva Central, VIH (+).
Acude por deposiciones con sangrado
intercurrente. Al examen, luce
adelgazado, con respiración ruda,
visceromegalia y dolor abdominal difuso a
la palpación. La radiografía de tórax está
alterada (Fig 1). La endoscopia evidenció
ulceras colónicas difusas (Fig 2) y en la
biopsia se detectó estructuras micóticas
probables. Se envía muestra para
cultivos.
 1. ¿Cuál es su diagnóstico?
 Histoplasmosis Pulmonar
 2. ¿Cuál son los agentes relacionados con el desarrollo de
este tipo de cuadro clínico?
 Hongos
 Virus
3. ¿Cuáles son las micosis profundas
endémicas más importantes en el país?

 Gracias a los aportes del Dr. Oscar Romero Rivas, Jefe del Servicio Académico
Asistencial de Dermatología SAAD de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, se pudo recolectar de 4782 biopsias realizadas en un periodo de 10
años de 1986-1995, un total de 78 casos de micosis profundas
4. Realice un cuadro comparativo entre la
microbiología de Histoplasma capsulatum y
Paracoccidiodes brasiliensis.
Histoplasma capsulatum
• Dimorfismo térmico
• Forma filamentosa hialina ( 25°C)
• Levadura intracelular de gemación
( 75° C)
• Uninucleadas
• Proliferación a 37 °C
• Supervivencia en macrófagos
• Modulación del Ph de fagosoma
• Captación de hierro y calcio
Paracoccidiodes brasiliensis
• Forma de timón de barco
• Proliferación a 37 °C
• Dimorfismo intracelular
• Influencia endocrina
• Alteración de composición de
pared celular
• Respuesta TH2 ineficaz a gp 43
5. Explique qué significa hongos
imperfectos y dimorfismo micótico.
 Los hongos imperfectos, antiguamente llamado deuteromicotas
llamados así por carecer de fase sexual perfecta , sus formas
conocidas son semejantes a las formas conidiales de hongos de los filos
Ascomycota, en su mayoría, y Basidiomycota que se reproducen
asexualmente por haber perdido su capacidad de reproducirse
sexualmente o por ser ésta desconocida

 El dimorfismo fúngico o dimorfismo en hongos es el

fenómeno reversible por el cual un hongo puede pasar de una
forma micelial a una levaduriforme
6. Resume las principales formas clínicas de
Histoplasmosis y Paracoccidiodomicosis.
Histoplasmosis Paracoccidiodomicosis

• Enfermedad pulmonar • Afectación crónica de un órgano

asintomática desde el punto de
vista clínico y “diseminación
críptica”
• Histoplasmosis pulmonar aguda
• Mediastinitis y pericarditis
• Histoplasmosis pulmonar crónica
• Mucocutánea
• Diseminada
• Afectación crónica de varios
órganos (pulmones, boca, nariz )
• Enfermedad progresiva juvenil,
afectación de ganglios linfáticos,
piel y víceras
7. Señale los reservorios y vías de trasmisión
de Histoplasma y Paracoccidiodes.

Histoplasma Paracoccidiodes
RESERVORIOS: RESERVORIOS:

• Suelo con elevado contenido • Ríos de la selva amazónica

de nitrógeno ( excremento de • Bosques ( Humedad elevada,
aves y murciélagos ) vegetación exuberante,
temperaturas moderadas,
TRASMISIÓN : suelo ácido)

• Inhalación de conidias TRASMISIÓN :

• Inhalación
• Inoculación
8. ¿Qué características presenta las levaduras
de Histoplasma y Paracoccidiodomicosis en
las biopsias?
Histoplasma Paracoccidiodomicosis
Levadura de gemación de pequeño Levadura con múltiples yemas
tamaño y localización
9. ¿Cuál es el manejo farmacológico de estas
micosis endémicas?

• La mayoría de las veces, la infección desaparece sin necesidad de

tratamiento.El principal tratamiento para la histoplasmosis son los fármacos
antimicóticos. La anfotericina B, el itraconazol y el ketoconazol son los
tratamientos habituales.
10. Investigue sobre la farmacodinamia y
farmacocinética de Anfotericina B.

 La farmacodinamia, es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de

los fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la
concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo.
 La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos a
los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. Trata de
dilucidar qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es
administrado hasta su total eliminación del cuerpo.
Su absorción por vía oral es mínima, por lo que se utiliza por vía intravenosa. Por esta
vía los niveles terapéuticos se mantienen durante 24 horas, siendo su eliminación renal
lenta y de sólo un 5% en forma activa, encontrándose trazas de la misma hasta dos
meses después de suspender el tratamiento.2 Su difusión al líquido cefalorraquídeo es
escasa