Laboratorios en

reumatología
Perez Alvarez Brandon Jesus
Rodriguez Carrazco Kenia Alejandra
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Biometría hemática: formula roja
Anemia:
• Muy frecuente en una enfermedad reumática (normocítica-
normocrómica).
• LES 60%, vasculitis, artritis reumatoide, etc.
• anemia hemolítica autoinmune y no autoinmune, por factores
solubles o anticuerpos del lupus.
• anemia microcítica como efecto secundario farmacológico.
Biometría hemática: formula roja
Normocitica o microcitica
• Artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, LES, se atribuye a autoanticuerpos
antieritropoyetina generando eritrocitos resistentes a la acción de esta
hormona e inhibiendo su proliferación.
Ferropénica
• Sangrado gastrointestinal asosiado a glucocorticosteroides y AINES.
Hemolítica
• 5-10% LES, esclerosis sistémica.
Poliglobulia
• menos frecuente que la anemia, secundaria a afecciones pulmonares en el
LES.
Biometría hemática: formula blanca
Leucocitosis Inflamación aguda como puede ser el caso de un ataque agudo de gota,
fiebre reumática, algunas vasculitis, artritis séptica, etc.

Leucopenia Relacionada con fenómenos autoinmunes, como LES o síndrome de Felty,

y también secundaria a algunos medicamentos.

Linfopenia Frecuente en LES

Linfocitosis Actividad inflamatoria

Neutrofilia Actividad inflamatoria o procesos infecciosos.

Eosinofilia Algunas vasculitis y en la fascitis eosinofílica.

Biometría hemática: plaquetas
Trombocitosis:

• Actividad inflamatoria frecuente en artritis reumatoide, artritis reumatoide

juvenil, espondiloartropatías, etc.

Trombocitopenia:

• Es el resultado de la presencia de anticuerpos, como en LES (30%), síndrome

antifosfolípido (25%), síndrome de Sjogren (<5%).
• También puede ser un efecto tóxico del uso de medicamentos inductores de
remisión para artritis reumatoide o inmunosupresoras.
Proteína C reactiva
• Reactante de fase aguda  reconocer los patógenos, eliminarlos,
limitar el daño en los tejidos y reducir la inflamación.
• Evaluar la existencia y la gravedad de una enfermedad inflamatoria,
así como la respuesta al tratamiento.
• Proceso inflamatorio:
Si desaparece
Aumenta en Pico máximo Niveles caen
proceso
primeras 6 hrs 48 hrs de 4 a 9 hrs
inflamatorio

• Vida media 18 hrs.

Proteína C reactiva
• No es especifica pero es mas sensible que la Velocidad de
sedimentación globular, no varia con:
• Edad
• Morfología de eritrocitos
• Concentraciones plasmáticas de otras proteínas

POSITIVOS
NORMAL mayor a 10 mg/L o a 1
0.1 mg/dL, o menor o mg/dL, según la técnica
igual a 0.6 mg/dL. utilizada en el
laboratorio
Obesidad, uso de
anticonceptivos
orales.
Examen de liquido sinovial
• Objetivo – diferenciar artropatía
inflamatoria de no inflamatoria,
o infecciosa.
- Mas de 100,000 - Menos de 2,000
• Volumen, Aspecto macroscópico, leucocitos/mm³, leucocitos por mm³.
Citología, Química, Tinción de gram (+fiebre).
- Menos de 50% de
y cultivo, Cristales - Mas de 95% de polimorfonucleares.
neutrófilos.
Obligatorio  Monoartritis aguda -Artritis reumatoide
-Osteoartritis
o en el paciente febril con artritis
establecida con un brote agudo
para descartar artritis séptica.
Examen de liquido sinovial
Tipo Aspecto Viscosidad Leucocitos PMN Glucosa Proteínas
Normal Claro 200 cel/mm3 <25% Normal Normal (15 a
(similar 30 g/L)
glucemia)
No Claro <2,000 <25% Normal Normal
inflamatorio cel/mm3
Inflamatorio Turbio 2,000 a 25 a 75% Normal o baja Elevadas
amarillo 50,000
cel/mm3
Infeccioso Turbio opaco >50,000 >75% Baja Disminuidas
cel/mm3
VSG
• Mide la distancia de caída de los eritrocitos (mm/h)

Reactantes de
fase aguda

NORMAL INFLAMACION
INFECCION
PROCESO TUMORAL
VSG
Útil en el seguimiento de procesos inflamatorios crónicos
• AR
• Espondilitis anquilosante
• Artritis idiopática juvenil
• Arteritis de células gigantes
• Polimialgia reumatica
VSG
Valores varían con sexo y edad
Niños 10 mm/h
Adultos 0-15 mm/h (Hombre)
0-20 mm/h (Mujer)

Mayores de 50 años 0-20 mm/h

EGO
Es útil para el seguimiento de la actividad de la enfermedad a nivel
renal y para el control del tratamiento
• Proteinuria: (común en enfermedades que afectan al glomerulo,
como LES o la enfermedad mixta del tejido conjuntivo)
• Ph: Disfunción tubular (>7)
• Densidad: (Acidosis tubular renal por Sx de Sjogren) < 1.004
EGO
Eritrocitos (Isomorficos/dismorficos)
Leucocitos (Indicador de daño/cronicidad)
Células epiteliales (Células tubulares)
Cilindros (Producto de proceso inflamatorio)
EGO
• AR: (Sales de oro y D-Penicilamina)
• LES: Glomerulonefritis- Alteraciones asociadas a la glomerulonefritis
(Proteinuria, hematuria microscópica, piuria y cilindros)
• Sx Sjogren: Nefritis intersticial con acidosis tubular hipocalemica e
hiprecloremica (Hipostenuria y leucocituria)
• Crioglobulinemia: Glomerulonefritis membranosa o
membranoproliferativa (piuria, hematuria microscópica, proteinuria,
cilidros)
Factor reumatoide
• Anticuerpo (gralmente IgM) dirigido contra la fracción Fc de los IgG
• Se produce en situaciones donde hay estimulo persistente para la
creación de complejos inmunes

• Utilizado en el diagnostico de AR, Sx Sjogren, Enfermedad mixta del

tejido conjuntivo y crioglobulinemia.
Factor reumatoide
Anticuerpos antinucleares (ANAs)
• Grupo de anticuerpos que reaccionan contra antígenos nucleares (Ac.
Nucleicos, histonas, cromatina, proteínas nucleares y nucleolares)
• Se detectan con IgG con fluoresceína en microscopio de
fluorescencia.

Títulos
1:40 31%
1:80 13%
1:160 5%
1:320 3.3%
Anticuerpos anti SCL-70
• Se dirigen contra la topoisomerasa 1 (afecta la estructura terciaria del
DNA)
• Se presentan de manera característica en pacientes con esclerosis
sistémica.
Anticuerpos anti centrómero
• Aparecen en el síndrome de CREST (60%) y ocasionalmente en
la esclerodermia sistémica (15%).
• Especificidad bastante alta (>98%).
• Se presentan muy tempranamente en el curso de la enfermedad y
tiene gran valor predictivo para señalar el compromiso cutáneo e
intersticial al nivel del pulmón
Anticuerpos antinucleares
Diagnostico
• LE inducido por medicamentos
Pronostico
• esclerodermia sistémica, enfermedad mixta del tejido conjuntivo,
enfermedad muscular inflamatoria, Sx Sjogren
Anticuerpos contra antígenos nucleares
extractables (ENAs)
• Potencial diagnostico y pronostico (Aparecen años antes de las
manifestaciones clínicas)

Sm
• Patognomónicos de LES
• Criterio diagnostico del colegio americano de reumatología
• 15 a 30% de los pacientes
• Se han encontrado hasta año y medio antes de desarrollar la
enfermedad.
Anticuerpos contra antígenos nucleares
extractables (ENAs)
Ro
• se asocian principalmente con el síndrome de Sjögren (90%)
• 50% pacientes con LES
• Anti-Ro se acompañan de anti-La.
Anticuerpos contra antígenos nucleares
extractables (ENAs)
La
• 50% de los pacientes con Sx de Sjogren
• 10 a 15% de los pacientes con LES
• Menor frecuencia en pacientes con AR y poliomiositis

Se indican en:
• Pacientes embarazadas con diagnostico de lupus
• Sospecha de LES con ANAs
• Sospecha de Sx de Sjogren
Anticuerpos anti-DNA de doble cadena
• Uno de los marcadores mas específicos de LES, Colegio Americano de
Reumatología los incluye como criterio diagnóstico.
• Sensibilidad , es positivo en 50-80% de los pacientes con lupus.
• Nefritis lupica  se han podido extraer estos anticuerpos
directamente de los riñones afectados.
Anticuerpos anti-DNA de doble cadena
• Valores elevados  LES Valores bajos:
• Artritis reumatoide
• Enfermedad de Hashimoto
• Enfermedad de Graves
• Enfermedad mixta del tejido conectivo
• Esclerosis sistémica
• Hepatitis autoinmune
• Sindrome Sjogren
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
(ANCAs)
• Relacionados a vasculitis sistémica tipo Granulomatosis de Wegener o
poliangeítis microscópica.

• Inmunoflourescencia indirecta identifica tres patrones de

fluorescencia:
• Perinuclear P-ANCA (anti MPO)
• Citoplasmático C-ANCA (anti PR3)
• Atípico X-ANCA

• Reflejan la presencia de anticuerpos dirigidos contra diferentes

antígenos.
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
(ANCAs)
• Estos anticuerpos tiene una especificidad baja.
• IFI y ELISA

• Los cuadros asociados:

• vasculitis sistémica del tipo de Granulomatosis de Wegener (PR3)

• poliangeitis microscópica (MPO)
• glomerulonefritis rápidamente progresiva (MPO)
• menos común en Churg-Strauss
• muy raro en poliarteritis nodosa clásica.
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
(ANCAs)
• En estas enfermedades la sensibilidad de los ANCA es mala, no
superando el 50%, por lo tanto la ausencia de ANCA no descarta el
diagnóstico.
Antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP)
• Grupo de autoanticuerpos específicos de la artritis reumatoide dirigidos
contra un residuo modificado de arginina, la citrulina.

• factor antiperinuclear, antiqueratina y antifilagrina.

Diagnóstico de artritis reumatoide.

Sensibilidad 40-60%

Especificidad cercana al 95%

Cuando se combina con factor reumatoide la sensibilidad puede aumentar

hasta 99.5%
Antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP)
• Son producidos localmente en las articulaciones de los pacientes con
artritis reumatoide y las proteínas citrulinadas, se localizan en el
tejido sinovial de los pacientes.

• Posibilidad de citrulinizacion  inicie producción de autoanticuerpos

en la artritis reumatoide.
Antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP)
Utilidad:
1. Artritis temprana, cuando se considera un posible diagnóstico de
artritis reumatoide.
2. Una artritis reumatoide seronegativa en un paciente con síntomas
leves y hallazgos no muy claros de una poliartritis.
3. Una posible artritis reumatoide en un contexto clínico que hace
dudoso el resultado del factor reumatoide.
Antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP)
• Diagnóstico diferencial entre la polimialgia reumática y la artritis
reumatoide del anciano.
• Diferenciación entre las poliartralgias o poliartritis asociadas a la
infección crónica por virus de la hepatitis C y una verdadera artritis
reumatoide.

• Son los marcadores más específicos de la artritis reumatoide que se

conocen.
Bibliografia
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